ECG 30 mayo 2022

Síndrome de preexcitación (W.P.W) con vía probablemente inferoposterior (onda delta negativa inferior y positiva anterior).

Yo creo que este paciente podría haber sufrido una Arritmia Supraventricular (TPSV Ortodromica por reentrada a través de Vía accesoria quizá derecha o incluso pudo sufrir episodio de FA preexcitada).
En el ECG (bien calibrado) hay Arritmia Sinusal entre 63 y 85 l.p.m. y la imagen electrocardiogáfica de la derivación I es diáfana para el diagnostico de WPW (QRS ancho por la presencia de onda delta y PR corto). La presencia de una onda P alta en II aunque estrictamente no llegue a los 2,5 mm de amplitud, la fragmentación del complejo QRS en varias derivaciones, la presencia de gran onda R en V2 con una anómala progresión de onda R en precordiales, me hacen considerar la posible existencia de la atrialización del Ventrículo Derecho que caracteriza a la Anomalía de Ebstein.
Por lo demás el eje es izquierdo, el intervalo QT es normal, no siendo valorables los voltajes del QRS y la repolarización por la misma existencia de la preexcitación ventricular.
Un saludo y muchas gracias.

Se trata de masculino varón,joven con el antecedente de haber estado hospitalizado en Cardiología , al ver el Electrocardiograma en el cual se observa un síndrome de preexitacion ventricular. Consideró estuvo por un WPW. Observó en el electrocardiograma tomado asintomático una frecuencia de 60 lpm. Ritmo sinusal, eje hacia AVL . Un PR corto y presencia de ensanchamiento del QRS en su fase inicial( onda Delta) que siguiera una vía anómala que por la polaridad de los QRS en derivaciones sugiere una vía posterior derecha y amerita hablacion de la vía anómala para evitar arritmias que pongan en peligro la vida.

Ritmo sinusal. FC: 60 lpm, Eje QRS: -30º. Eje de T normal. Intervalo PR corto, con onda delta positiva en I y aVL, y negativa en cara inferior (vía accesoria posterior y derecha), parece también negativa en V1 y positiva en V2, probablemente pueda tener un componente septal. QRS ancho como corresponde a una preexcitación. No alteraciones en la repolarización. JC: Preexcitación tipo WPW. Si estuvo ingresado, probablemente fue por una taquicardia sv (síndrome de WPW).

Buenos tardes a tod@s.
Análisis:<br />ECG bien calibrado, cumple la ley de Einthoven, ritmo sinusal, 85 lpm, ritmo regular, eje izquierdo, sin criterios de HAIHH, PR corto<120 ms, QRS ancho debido a onda delta,, aparente falso comolejo QS en III, AVF y V1 por onda delta invertida, llama la atención la R alta en V2((es posible que aquí el electrodo esté mal colocado), ST sin alteraciones agudas, QT( Bazett) 424ms

Diagnóstico:SÍNDROME DE PREEXCITACIÓN. Al haber estado ingresado en Cardiología , lo más probable es que tuviera una taquicardia con sintomatología asociada, por tanto el diagnóstico más probable es un SÍNDROME DE WPW

El tipo de taquicardia al ser varón , y asumiendo por la edad que tiene un corazón sano, es posible que hubiera sido una taquicardia por entrada aurículoventriculae mediada por vía accesoria ortodrómica, pero habría que ver el trazado de la taquicardia y anchura del QRS en el momento de la taquicardia.

Hasta yo puedo contestar este ECG 😃! Tuvo una taquiarritmia, posiblemente una TPS, ya que tiene PR corto y onda delta (WPW)

BUENAS TARDES. EL PACIENTE HA PRESENTADO TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR. SE OBJETIVA SIND, PREXCITACION, CON PRESENCIA DE ONDA DELTA COMPATIBLE CON WPW, HAZ DE UBICACION POSTERIOR. CONDUCTA: INTERCONSULTA CON ESP. ELECTROFISIOLOGIA PARA MAPEO Y ABLACION..

Buenas tardes. Ritmo sinusal con arritmia respiratoria a 80. PR corto y QRS ancho por onda delta, más visible en DI y aVL, también en V5-V6. Eje -30º. QTc normal. Ya hemos aprendido que con la onda Q, la repolarización y los voltajes en presencia de una vía accesoria hay que ser cautos en su interpretación. Respecto al manejo, que V1 sea negativa y V2 positiva apunta a vía perihisiana, de todos modos ablación.

Buenas noches. Observo arritmia sinusal con FC aprox de 70 lpm, preexitación ventricular (probable vía accesoria posterior derecha). Si estuvo hospitalizado es probable que haya tenido una FA por vía accesoria u otra taquicardia mediada por VA. Habría que realizarle estudios para descartar cardiopatía estructural.

Ya es jueves, así que vamos a solucionar el caso de esta semana.
Ritmo sinusal con eje izquierdo.
Vamos a aprovechar este ECG para hacer el diagnóstico diferencial del eje izquierdo. Hay unas cuantas causas de eje izquierdo pero con estas 4 sumáis más del 90% -dato a ojo, no tengo referencia-: hipertrofia de VI, hemibloqueo anterior, cicatriz de infarto inferior y WPW. Si el paciente tiene taquicardia de QRS ancho puede ser también una TV.
Así que ahora volvemos a nuestro ECG. Seguimos: voltaje normal. Conducción PR corto, con QRS ancho. Q en cara inferior V1-V3 y 4 con unos QRS mellados.
De nuestras cuatro causas de eje izquierdo descartamos HAI porque tendría que tener rS en cara inferior. El infarto y la vía serían las opciones más plausibles. A uno se le van los ojos con esas ondas Q. De hecho muchos de estos chicos vienen a la consulta derivados por sospecha de infarto, que obviamente con 20 años nunca lo tienen. Si nos fijamos tiene un pr muy corto y el QRS es ancho realmente por la presencia de la onda delta… si mentalmente le quitamos la onda delta, el empastamiento inicial del QRS, nos queda un qrs estrecho.

Así que tenemos un paciente con un patrón WPW -si es que no estuvo ingresado por taquicardia-. Cuando se ablacione la vía desaparecerá esa onda q -pseudo Q- que es en realidad una onda delta negativa.
Respiro y me meto con vosotros

Ahora me meto con vosotros, como todas las semanas, con la sana intención de mejoraros y no de ridiculizar a nadie.
-“ con vía probablemente inferoposterior (onda delta negativa inferior y positiva anterior).” Ya sabéis mi opinión en esto. Las neuronas gastadas para retener algoritmos de vías accesorias son las peor invertidas de toda la electrocardiografía. Yo no gasto ni un ATP en esto. Solo me sé las perihisianas, porque son muy importantes –y confieso que de vez en cuando me las repaso porque se me olvidan-. Pinchad aquí http://bit.ly/2NiqNG5
-“ Hasta yo puedo contestar este ECG ! Tuvo una taquiarritmia, posiblemente una TPS, ya que tiene PR corto y onda delta (WPW)” Pues lo has clavado compañera. No te subestimes. Esperamos que sigas participando asiduamente. ¡¡¡Se aprende mucho más comentado que sólo mirando!!! Gracias por intentarlo
-“ BUENAS TARDES. EL PACIENTE HA PRESENTADO TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR. SE OBJETIVA SIND, PREXCITACION, CON PRESENCIA DE ONDA DELTA COMPATIBLE CON WPW, HAZ DE UBICACION POSTERIOR. CONDUCTA: INTERCONSULTA CON ESP. ELECTROFISIOLOGIA PARA MAPEO Y ABLACION..” Buenas tardes. Por favor, tratad de evitar escribir todo en mayúsculas. En las redes es equivalente a estar chillando.
-“ Si estuvo hospitalizado es probable que haya tenido una FA por vía accesoria u otra taquicardia mediada por VA” No es que las vías accesorias produzcan FA. Sino que a los pacientes que tienen una vía, la FA les puede sentar especialmente mal porque los 400-500 impulsos auriculares que habitualmente quedan en 100-200 lpm los que pueden pasar a los ventrículos porque el nodo av hace de filtro, ahora pueden pasar por esa vía que no es más que un bypass eléctrico que se salta el nodo AV.

Y creo que hoy nada más.
Me alegra ver que nadie ha sospechado que tenía un infarto previo. Vamos mejorando…
@HiguerasJavier