El estudio "MINT" (Myocardial Ischemia and Transfusion) investiga la mejor estrategia de transfusión sanguínea en pacientes con infarto agudo de miocardio e anemia, una condición común que afecta negativamente el pronóstico. A diferencia de otros escenarios clínicos donde se recomienda una estrategia de transfusión restrictiva, el umbral óptimo de hemoglobina para transfusiones en pacientes con infarto agudo de miocardio y anemia no está claramente definido. Este ensayo se centra en comparar una estrategia de transfusión restrictiva con una estrategia más liberal, evaluando la mortalidad a los 6 meses como uno de los principales resultados.
Objetivos del estudio
El objetivo principal del ensayo MINT fue comparar la mortalidad por cualquier causa a los 6 meses en pacientes con infarto agudo de miocardio y anemia que recibieron transfusiones de sangre bajo una estrategia restrictiva (cuando la hemoglobina es ≤8 g/dL) frente a una estrategia liberal (cuando la hemoglobina es ≤10 g/dL). También se evaluó la mortalidad por causas específicas (cardíaca, no cardíaca, desconocida) para determinar el impacto de cada estrategia en diferentes causas de muerte.
Métodos
El ensayo MINT se llevó a cabo de abril de 2017 a abril de 2023 y aleatorizó a 3.504 pacientes con infarto agudo de miocardio y anemia (hemoglobina <10 g/dL) para recibir transfusiones de sangre según una estrategia restrictiva o liberal. La estrategia asignada se implementó durante la hospitalización inicial y hasta 30 días. Los datos sobre el estado vital a los 6 meses se obtuvieron a través de seguimientos telefónicos, informantes o registros hospitalarios. Se utilizaron funciones de incidencia acumulada y modelos de riesgo competitivo de Fine y Gray para comparar los riesgos de mortalidad por todas las causas y por causas específicas entre los grupos de estudio.
Resultados
- Mortalidad global y mortalidad específica a los 6 meses: De los 3.419 pacientes cuyo estado vital se conocía a los 6 meses, 729 murieron (21,7% en el grupo restrictivo frente a 20,5% en el grupo liberal, HR: 1,07; IC 95%: 0,93-1,24). Las muertes de causa cardíaca fueron significativamente mayores en el grupo restrictivo en comparación con el grupo liberal (9,0% frente a 6,1%, HR: 1,52; IC 95%: 1,19-1,94; P < 0,001), particularmente durante los primeros 30 días.
- Análisis de eventos tempranos y tardíos: Durante los primeros 30 días, la mortalidad fue mayor en el grupo restrictivo (9,9% frente a 8,4%; razón de riesgo: 1,19; IC 95%: 0,96-1,49), mientras que la mortalidad entre 31 días y 6 meses fue similar entre los dos grupos (13,1% en el grupo restrictivo y 13,2% en el grupo liberal; razón de riesgo: 0,99; IC 95%: 0,81-1,20).
- Impacto en la mortalidad cardíaca: El riesgo de muerte por causas cardíacas fue un 52% mayor en el grupo restrictivo comparado con el grupo liberal (9,0% frente a 6,1%), especialmente durante los primeros 30 días. En contraste, las tasas de muerte por causas no cardíacas y causas desconocidas fueron similares entre ambos grupos tanto en los primeros 30 días como en el seguimiento a 6 meses.
Discusión
Los resultados del estudio MINT sugieren que, aunque la mortalidad general no difirió significativamente entre las estrategias de transfusión restrictiva y liberal, el riesgo de muerte por causas cardíacas fue mayor con la estrategia restrictiva. Esto indica que una estrategia más liberal puede ser más adecuada para pacientes con infarto agudo de miocardio y anemia, especialmente durante los primeros 30 días críticos. La mayor mortalidad en el grupo restrictivo podría estar relacionada con una menor capacidad para mantener la oxigenación miocárdica adecuada en condiciones de hemoglobina más bajas, lo que puede empeorar la isquemia miocárdica.
Conclusiones
El ensayo MINT concluye que, en pacientes con infarto agudo de miocardio y anemia, una estrategia de transfusión más liberal puede reducir el riesgo de muerte por causas cardíacas en comparación con una estrategia restrictiva, especialmente en el período temprano después del infarto. Estos hallazgos tienen importantes implicaciones clínicas para la gestión de la transfusión sanguínea en pacientes con infarto agudo de miocardio y anemia, sugiriendo que un enfoque más liberal puede ser más seguro y eficaz en esta población.
Referencias:
