JACC Heart Fail. Efecto del tratamiento con dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardiaca, diabetes y neuropatía de los ensayos...
La insuficiencia cardíaca es una afección prevalente que se asocia con una alta morbilidad y mortalidad a nivel mundial. A pesar de los avances en el tratamiento, las tasas de mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca han seguido siendo inaceptablemente altas. Los inhibidores de SGLT2, particularmente la dapagliflozina, han emergido como una terapia de primera línea recomendada para manejar la insuficiencia cardíaca en todo el espectro de fracción de eyección, desde la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida hasta la fracción de eyección preservada.
La insuficiencia cardíaca afecta aproximadamente al 2% de la población adulta en general, pero esta cifra aumenta considerablemente con la edad, alcanzando el 16% en personas mayores de 75 años. Con el envejecimiento de la población y las mejoras en el manejo de las enfermedades cardiovasculares agudas, se espera que la prevalencia de la insuficiencia cardíaca continúe aumentando en los próximos años.
Las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca son un punto de inflexión en la evolución de la enfermedad, con una alta mortalidad durante la hospitalización y en el primer año después del alta. Estas hospitalizaciones también representan una carga económica significativa para los sistemas de salud, lo que subraya la importancia de reducir la necesidad de hospitalización a través de terapias efectivas como la dapagliflozina.
La dapagliflozina, un inhibidor de SGLT2, promueve la glucosuria, la diuresis osmótica y la natriuresis, lo que mejora el estado de volumen y el metabolismo cardíaco. También reduce la fibrosis cardíaca, previene y revierte el remodelado cardíaco adverso, disminuye la inflamación y el estrés oxidativo, y mejora la función endotelial. Estos efectos multifacéticos explican los beneficios clínicos observados en los ensayos clínicos y sugiere que la dapagliflozina ofrece protección cardiovascular más allá del control glucémico en pacientes con y sin diabetes tipo 2.
Los ensayos clínicos DAPA-HF y DELIVER han sido fundamentales para establecer el papel de la dapagliflozina en el manejo de la insuficiencia cardíaca. En el ensayo DAPA-HF, que incluyó a pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, la dapagliflozina demostró una reducción significativa del riesgo de muerte cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Estos beneficios fueron independientes de la presencia de diabetes tipo 2.
El ensayo DELIVER amplió estos hallazgos a pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y ligeramente reducida, mostrando que la dapagliflozina también es efectiva en este grupo de pacientes. En ambos ensayos, la dapagliflozina mostró un perfil de seguridad favorable, con bajas tasas de eventos adversos graves como la depleción de volumen, eventos renales adversos y episodios de hipoglucemia grave.
Numerosos subanálisis de los ensayos DAPA-HF y DELIVER han proporcionado datos adicionales que refuerzan los beneficios de la dapagliflozina en diferentes subgrupos de pacientes, incluyendo aquellos con comorbilidades como la enfermedad renal crónica, hipertensión, y fibrilación auricular. Además, la dapagliflozina ha demostrado ser efectiva en reducir la incidencia de nuevas hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
En el análisis conjunto de los datos de los ensayos DAPA-HF y DELIVER, se observó que la dapagliflozina reduce el riesgo de muerte cardiovascular, mortalidad por todas las causas, hospitalizaciones totales por insuficiencia cardíaca, y eventos cardiovasculares adversos mayores en todo el espectro de la insuficiencia cardíaca, independientemente de la fracción de eyección.
Desde una perspectiva práctica, la dapagliflozina ofrece ventajas significativas en el manejo de la insuficiencia cardíaca debido a su perfil de seguridad y facilidad de uso. A diferencia de otras terapias para la insuficiencia cardíaca que pueden requerir ajustes cuidadosos de la dosis y monitoreo intensivo, la dapagliflozina tiene un impacto mínimo en variables clínicas como la presión arterial y la función renal, lo que simplifica su prescripción en pacientes complejos.
Además, la dapagliflozina ha demostrado ser costo-efectiva en varios estudios, lo que respalda su uso generalizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en diferentes sistemas de salud.
La dapagliflozina ha revolucionado el manejo de la insuficiencia cardíaca al proporcionar una reducción significativa en la mortalidad y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en todo el espectro de la fracción de eyección. Su eficacia y seguridad, junto con su facilidad de uso y costo-efectividad, la convierten en una opción terapéutica de primera línea en el manejo de la insuficiencia cardíaca, independientemente de la presencia de diabetes.
