Los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada que asocian hiperuricemia presentan un mayor riesgo cardiovascular. Sacubitril/Valsartán produjo una reducción de los niveles de ácido úrico. Cada vez disponemos de más evidencias sobre la asociación entre la hiperuricemia y un mayor riesgo cardiovascular. En el caso de los pacientes con insuficiencia cardiaca, se ha observado que frecuentemente presentan valores elevados de ácido úrico. Por tanto, el motivo del siguiente estudio fue evaluar la relación entre los niveles séricos de ácido úrico y los eventos adversos acontecidos en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, así como el efecto de sacubitril/valsartán en la reducción del ácido úrico. Para ello, se analizaron los 4.795 pacientes incluidos el estudio PARAGON-HF. El 26% de los pacientes presentaron hiperuricemia y el valor medio de ácido úrico fue de 6,6 +/- 1.9 mg/dL. La hiperuricemia se asoció de forma independiente a un mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca, muerte cardiovascular y por todas las causas. Valores de ácido úrico mayores de 6 mg/dL marcaron el punto de corte para un mayor riesgo de eventos adversos. Sacubitril/valsartán redujo los niveles de ácido úrico comparado con valsartán (p<0,001) y este descenso fue mayor en los pacientes con hiperuricemia previa (p=0,0031). Además se disminuyó el inicio y se redujo la dosis de los fármacos hipouricemiantes en el grupo asignado a sacubitril/valsartán. No obstante, al analizar el efecto del tratamiento con sacubitril/valsartán sobre los eventos adversos, no se observaron diferencias significativas (p=0,14) excepto en los resultados renales (p=0,029). La reducción de ácido úrico se relacionó con un descenso en la hemoglobina glicosilada, y la troponina T ultrasensible, además de una mejoría en la puntuación del cuestionario de calidad de vida “Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire”, junto con un aumento de la presión arterial, de la tasa de filtrado glomerular y del cociente GMPc/creatinina. Este estudio pone de manifiesto la relevancia de la hiperuricemia como marcador de riesgo cardiovascular en los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. En este escenario, sacubitril/valsartán mostró una reducción de los niveles de ácido úrico, que no se tradujo en una menor tasa de eventos cardiovasculares excepto para el endpoint renal. No obstante, sí que observamos mejoría en otros parámetros como la calidad de vida y una disminución de la hemoglobina glicosilada y de los valores de biomarcadores de daño miocárdico. Por tanto, parece que las estrategias dirigidas a la corrección de la hiperuricemia podrían tener un papel en la evolución clínica de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.
Referencias:
- Eur J Heart Fail. - Serum uric acid, influence of sacubitril-valsartan, and cardiovascular outcomes in heart failure with preserved ejection fraction: PARAGON-HF.
Comentario de la Dra. Julia Seller Moya
