La eficacia del TC coronario frente a la coronariografía en pacientes con dolor torácico estable se ha estudiado en varios ensayos con resultados contradictorios.
Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis en los que se comparó el TC coronario en primer lugar frente a la coronariografía directa entre pacientes con dolor torácico estable, que fueron remitidos inicialmente a coronariografía. Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y Cochrane Central de ensayos controlados aleatorizados que compararan las dos estrategias.
Se incluyeron cinco ensayos controlados aleatorizados con un total de 5.727 pacientes, de los cuales el 51,1% fueron remitidos a TC coronario y el 22,5% de los pacientes tenían evidencia de isquemia en una prueba funcional previa. En el seguimiento, que osciló entre 1 y 3,5 años, 660 de los 2.928 pacientes aleatorizados a TC coronario se sometieron primero a una coronariografía (23%). Los pacientes que se sometieron al TC coronario presentaron tasas más bajas de revascularización coronaria (RR, 0,74 [IC 95%, 0,66-0,84]; p<0,001) y de ictus (RR, 0,50 [IC 95%, 0,26-0,98]; p=0,043). La mortalidad cardiovascular (RR, 0,55 [IC 95%, 0,24-1,23]; P=0,146), los eventos cardiovasculares adversos mayores (RR, 0,84 [IC 95%, 0,64-1,10]; P=0,198), el infarto de miocardio no mortal (RR, 1. 09 [IC 95%, 0,63-1,88]; P=0,768) y las hospitalizaciones cardiovasculares (RR, 0,91 [IC 95%, 0,59-1,39]; P=0,669) no difirieron significativamente entre los grupos.
En pacientes con dolor torácico estable remitidos para coronariografía, el TC coronario evitó la necesidad de coronariografía en el 77% de los pacientes. El TC coronario se asoció a una reducción de las tasas de revascularización coronaria y accidente cerebrovascular en comparación con la coronariografía directa.
Referencias:
- Circ Cardiovasc Imaging. - Coronary Computed Tomography Angiography Versus Invasive Coronary Angiography in Stable Chest Pain: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
