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ESPACIO de síndrome coronario crónico › Bloque C › C2

Decidir y tratar

Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.

C2

Qué pide la receta de cada fármaco del síndrome coronario crónico en el Sistema Nacional de Salud, con la fuente y la fecha de cada dato.

El visado de clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, comunidad a comunidadGaliciaGALSin documentoAsturiasASTSolo el trámiteCantabriaCANTSolo el trámitePaís VascoPVQuién firmaNavarraNAVSin documentoCastilla y LeónCyLSolo el trámiteLa RiojaRIOSin documentoAragónARASin documentoCataluñaCATReservasExtremaduraEXTSin documentoMadridMADSolo el trámiteCastilla-La ManchaCLMSin documentoC. ValencianaVALHospitalBalearesBALSolo el trámiteAndalucíaANDIndicacionesMurciaMURSin documentoCeutaCEUSin documentoMelillaMELSin documentoCanariasCANSolo el trámite4 Criterios propios publicados6 Solo el procedimiento general del visado9 Sin documento localizado

El visado de los 17 servicios de salud y de INGESA (Ceuta y Melilla) se consultó en sus webs oficiales el 28/10/2026, para el ESPACIO de síndrome coronario agudo. En Andalucía, una resolución de 2011 autoriza el clopidogrel en la angina estable con contraindicación o intolerancia al ácido acetilsalicílico.

De la autorización a la receta. Son cuatro pasos y cada uno tiene su fuente y su responsable. La autorización, el posicionamiento y la financiación son comunes a todo el Sistema Nacional de Salud; el visado se tramita en cada comunidad. Más abajo se cuenta lo de cada fármaco, lo que no se comercializa, los problemas de suministro, el visado en cada comunidad y el acceso a las pruebas de imagen, con la fuente y la fecha de consulta junto a cada dato.

Qué pasa

El medicamento se autoriza para unas indicaciones y su ficha técnica española se publica en CIMA. Lo que no está comercializado no se puede recetar con normalidad: solo se consigue como medicamento en situación especial.

Cómo se ve en la consulta

En este ESPACIO, el nicorandil no tiene registro en CIMA y el único del dinitrato de isosorbida se revocó el 27/05/2024. La colchicina de 0,5 mg con indicación coronaria, autorizada en la Unión Europea el 24/07/2026, está sin comercializar en España según CIMA.

Quién decide y dónde se lee

  • AEMPS. La ficha técnica y la comercialización, en CIMA.

Qué pasa

El informe de posicionamiento terapéutico sitúa el medicamento frente a las alternativas. Desde 2013 se elabora un único informe para todo el Sistema Nacional de Salud (AEMPS, página leída el 11/11/2026).

Cómo se ve en la consulta

El del rivaroxabán de 2,5 mg (IPT-297, 2024) lo deja como opción en pacientes muy seleccionados. El ESPACIO de síndrome coronario agudo no encontró ninguno de clopidogrel, prasugrel ni ticagrelor el 28/10/2026.

Quién decide y dónde se lee

  • AEMPS. Los informes, por versiones y con fecha.

Qué pasa

La Comisión Interministerial de Precios decide si un medicamento entra en la prestación farmacéutica y con qué condiciones; BIFIMED recoge la situación de cada presentación. El visado de inspección es una reserva singular del Real Decreto 618/2007.

Cómo se ve en la consulta

Clopidogrel, prasugrel y ticagrelor llevan visado. La aportación es reducida en los antianginosos, los betabloqueantes, los antagonistas del calcio y la colchicina, y normal en el ácido acetilsalicílico y los inhibidores del P2Y12.

Quién decide y dónde se lee

  • Comisión Interministerial de Precios. Precio, financiación y condiciones, para todo el SNS.
  • Ministerio de Sanidad. BIFIMED y el Nomenclátor de cada mes.

Qué pasa

Cada servicio de salud tramita el visado con su procedimiento. De los 19 territorios, 4 publican criterios propios para los inhibidores del P2Y12, 6 solo el procedimiento general y en 9 no se localizó nada (consultados el 28/10/2026 para el ESPACIO de síndrome coronario agudo).

Cómo se ve en la consulta

En Andalucía, una resolución de 2011 añade al clopidogrel la angina estable con contraindicación o intolerancia al ácido acetilsalicílico. En la Comunitat Valenciana, el ticagrelor y el prasugrel los indica el cardiólogo o el internista del hospital.

Quién decide y dónde se lee

  • Los 17 servicios de salud e INGESA. Criterios y procedimiento del visado.

De cada fármaco se recoge cuántos medicamentos se comercializan y cuántos son genéricos, en qué formas y dosis, si los financia el Sistema Nacional de Salud, con qué condición y con qué aportación, y cuántas presentaciones se pueden dispensar en la oficina de farmacia con cargo al Sistema Nacional de Salud. CIMA cuenta medicamentos (uno por dosis y titular) y el Nomenclátor cuenta envases, por eso sus cifras no coinciden.

Antianginosos

FármacoEn CIMA (09/11/2026)En BIFIMED (Nomenclátor de noviembre de 2026)De alta en la oficina de farmacia (09/11/2026)
Nitroglicerina23 de 23 comercializados, 3 genéricos. Comprimido sublingual de 0,8 mg, solución para pulverización sublingual de 0,4 mg/0,05 mL, parches de 5, 10 y 15 mg/24 h y concentrado para perfusión de 5 mg/mL, de uso hospitalario. Además, se comercializa la asociación de nitroglicerina con cafeína, en comprimido sublingual de 1 mg.«Sí», sin condiciones, también la asociación con cafeína · sin visado · aportación reducida (la de perfusión, de uso hospitalario, sin aportación).22 de 30, 3 de ellas genéricas.
Mononitrato de isosorbida5 de 5 comercializados, ninguno genérico. Comprimidos de 20 y 40 mg y de liberación prolongada de 40, 50 y 60 mg. Dos de marca y dos genéricos se revocaron el 19 y el 20/10/2026.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación reducida.7 de 13, ninguna genérica.
Dinitrato de isosorbidaNo se comercializa: su único registro se revocó el 27/05/2024.Sin ficha del único código nacional que tenía.0 de 1.
NicorandilNo se comercializa: ningún registro, ni autorizado ni revocado (búsqueda por principio activo y por nombre).Sin ficha: no tiene código nacional.Ninguna.
Ranolazina38 de 50 comercializados (11 de importación paralela), 24 genéricos. Comprimidos de liberación prolongada de 375, 500 y 750 mg.«Sí», sin restricción · sin visado · aportación reducida.38 de 38, 24 de ellas genéricas.
Ivabradina56 de 67 comercializados (18 de importación paralela), 34 genéricos. Comprimidos de 5 y 7,5 mg.«Sí» en sus dos indicaciones, la angina y la insuficiencia cardiaca · sin visado · aportación reducida.56 de 63, 34 de ellas genéricas.
Trimetazidina2 de 2 comercializados, 1 genérico. Solo el comprimido de 20 mg: los cuatro registros de CIMA son de 20 mg y dos genéricos se revocaron el 25/09/2023 y el 14/02/2024.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación reducida.2 de 4, 1 genérica.

Betabloqueantes

FármacoEn CIMA (09/11/2026)En BIFIMED (Nomenclátor de noviembre de 2026)De alta en la oficina de farmacia (09/11/2026)
Bisoprolol54 de 65 comercializados, 50 genéricos. Comprimidos de 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg y 10 mg.«Sí», sin condiciones; tres presentaciones de marca, «Excluido» desde el 01/08/2018 · sin visado · aportación reducida.92 de 125, 90 de ellas genéricas.
Atenolol16 de 16 comercializados, 12 genéricos. Comprimidos de 50 y 100 mg y solución inyectable de 0,5 mg/mL.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación reducida.26 de 33, 23 de ellas genéricas.
Metoprolol3 de 3 comercializados, 1 genérico. Comprimidos de 100 mg y solución inyectable de 1 mg/mL, de uso hospitalario. El comprimido de liberación prolongada de 95 mg no se comercializa: sus dos registros se revocaron el 09/10/2023 y el 11/06/2024. La asociación de felodipino con metoprolol, en comprimido de liberación prolongada, sí está comercializada.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación reducida (el inyectable, sin aportación).2 de 4, 1 genérica.
Nebivolol20 de 21 comercializados (5 de importación paralela), 11 genéricos. Comprimidos de 2,5 mg, 5 mg y 10 mg.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación reducida.20 de 23, 11 de ellas genéricas.
Carvedilol25 de 25 comercializados, 23 genéricos. Comprimidos de 6,25 mg y 25 mg.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación reducida.25 de 31, 23 de ellas genéricas.

Antagonistas del calcio

FármacoEn CIMA (09/11/2026)En BIFIMED (Nomenclátor de noviembre de 2026)De alta en la oficina de farmacia (09/11/2026)
Amlodipino48 de 50 comercializados, 44 genéricos. Comprimidos de 5 y 10 mg, también bucodispersables.«Sí», sin condiciones; dos presentaciones de marca, «Excluido» desde el 01/04/2012 · sin visado · aportación reducida.55 de 66, 53 de ellas genéricas.
Nifedipino2 de 3 comercializados, ninguno genérico. Comprimido de liberación prolongada de 30 mg y solución oral de 5 mg/mL, de uso hospitalario.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación reducida (la solución oral, sin aportación).1 de 4, ninguna genérica.
Felodipino2 de 2 comercializados, ninguno genérico. Comprimido de liberación prolongada de 5 mg.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación reducida.2 de 2, ninguna genérica.
Lercanidipino39 de 40 comercializados (7 de importación paralela), 26 genéricos. Comprimidos de 10 y 20 mg.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación reducida.39 de 41, 26 de ellas genéricas.
Diltiazem25 de 29 comercializados, 4 genéricos. Comprimidos de 60 mg, comprimidos de liberación modificada o prolongada de 120 a 240 mg y cápsulas de liberación prolongada de 90 a 300 mg.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación reducida.35 de 51, 6 de ellas genéricas.
Verapamilo5 de 5 comercializados, ninguno genérico. Comprimidos de liberación prolongada de 120, 180 y 240 mg, comprimido de 80 mg y solución inyectable de 2,5 mg/mL.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación reducida.6 de 6, ninguna genérica.

Antitrombóticos

FármacoEn CIMA (09/11/2026)En BIFIMED (Nomenclátor de noviembre de 2026)De alta en la oficina de farmacia (09/11/2026)
Ácido acetilsalicílico21 de 21 comercializados, 9 genéricos. Comprimidos de 100, 125 y 250 mg, comprimidos gastrorresistentes de 75 y 100 mg y cápsulas de liberación prolongada de 150 y 300 mg.«Sí», sin condiciones · sin visado · aportación normal (dos envases clínicos, de uso hospitalario).25 de 32, 10 de ellas genéricas.
Clopidogrel36 de 57 comercializados (5 de importación paralela), 27 genéricos. Comprimidos de 75 mg y uno de 300 mg.Financiado en sus indicaciones salvo el accidente isquémico transitorio y el ictus menor; ninguna es el síndrome coronario crónico sin infarto reciente. El de 300 mg, no financiado · con visado · aportación normal.71 de 92, 62 de ellas genéricas.
Prasugrel14 de 18 comercializados (4 de importación paralela), 8 genéricos. Comprimidos de 5 y 10 mg.«Sí» en su indicación, el síndrome coronario agudo tratado con angioplastia · con visado · aportación normal.14 de 15, 8 de ellas genéricas.
Ticagrelor35 de 58 comercializados, 31 genéricos: 19 de 90 mg (16 genéricos; uno, bucodispersable y de uso hospitalario) y 16 de 60 mg (15 genéricos).90 mg, «Sí» en sus dos indicaciones (un envase de 100 comprimidos que no es genérico, «No financiado por resolución» desde el 01/12/2011); 60 mg, «Sí para determinadas indicaciones/condiciones», solo como continuación del de 90 mg · con visado · aportación normal (el bucodispersable, de uso hospitalario, sin aportación).33 de 33, 31 de ellas genéricas.
Rivaroxabán 2,5 mg2 comercializados de los 22 autorizados de 2,5 mg, 1 genérico.«No financiado por resolución» desde el 28/02/2014 (el genérico mirado, desde el 01/05/2024): sus dos indicaciones, «No incluida». La receta es privada.Ninguna de 2,5 mg entre las 83 presentaciones de rivaroxabán del Nomenclátor.

Antiinflamatorio

FármacoEn CIMA (09/11/2026)En BIFIMED (Nomenclátor de noviembre de 2026)De alta en la oficina de farmacia (09/11/2026)
Colchicina3 de 7 comercializados, 1 genérico. Comprimidos de 0,5 mg y de 1 mg. Ninguna de las 7 fichas técnicas autorizadas recoge un uso coronario.«Sí» en lo que autoriza cada ficha técnica: la gota y, en el de 0,5 mg que no es genérico, también la fiebre mediterránea familiar y la pericarditis; el de 1 mg, sin texto de indicaciones en BIFIMED · sin visado · aportación reducida.3 de 3, 1 genérica.
Colchicina de 0,5 mg con indicación coronariaAutorizada en la Unión Europea el 24/07/2026 y sin comercializar en España según CIMA.Sin ficha: no tiene código nacional.Ninguna.

La aportación cambia con el grupo del fármaco. Los antianginosos, los betabloqueantes, los antagonistas del calcio y la colchicina llevan la aportación reducida: el 10% del precio, con una aportación máxima fijada en la ley. El ácido acetilsalicílico y los inhibidores del P2Y12 llevan la normal, el porcentaje general: del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas. En la farmacia del hospital no hay aportación.

Medicamentos comercializados, genéricos y formas, de CIMA (AEMPS), consultado el 09/11/2026: sin los revocados ni los suspendidos y con los de importación paralela. Financiación, visado y aportación, de BIFIMED (Nomenclátor de noviembre de 2026), en las fichas de las presentaciones comercializadas miradas. Presentaciones de alta y genéricas, del Nomenclátor de facturación descargado el 09/11/2026, que no incluye lo que se dispensa en el hospital. Los porcentajes y los topes de la aportación, del artículo 102 de la Ley de garantías (texto consolidado del BOE, consultado el 28/10/2026 para el ESPACIO de síndrome coronario agudo).

El visado de inspección es una reserva singular del Real Decreto 618/2007. Antes de que la receta se dispense en la oficina de farmacia, la inspección del servicio de salud comprueba que se ajusta a las indicaciones financiadas. Clopidogrel, prasugrel y ticagrelor lo llevan; el ácido acetilsalicílico, no. Cada resolución va con las palabras de BIFIMED.

Resolución por indicación

«Sí» en las 15 fichas miradas, sin condiciones de prescripción ni de financiación.

Condiciones y presentaciones

Lleva la aportación normal, el porcentaje general del artículo 102 de la Ley de garantías: del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas.

De alta en el Nomenclátor de facturación, 25 de 32 presentaciones, 10 de ellas genéricas; dos envases clínicos son de uso hospitalario. En CIMA, 21 medicamentos comercializados de dosis bajas, 9 genéricos.

Fuente

Consultado en BIFIMED y en CIMA el 09/11/2026 (Nomenclátor de noviembre de 2026).

Resolución por indicación

Indicación a indicación, en las cuatro fichas de autorización europea de 75 mg miradas («Sí para determinadas indicaciones/condiciones»):

Indicación de la ficha técnicaResolución en BIFIMED
El infarto reciente (hasta 35 días), el infarto cerebral (de 7 días a 6 meses) o la arteriopatía periférica establecida«Sí, financiada indicación autorizada», en las 4 fichas
El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, con ácido acetilsalicílico«Sí, financiada indicación autorizada», en las 4
El infarto con elevación del segmento ST, con ácido acetilsalicílico«Sí, financiada indicación autorizada», en las 4
La fibrilación auricular en la que no se puede usar un antagonista de la vitamina K, con ácido acetilsalicílico«Sí, financiada indicación autorizada», en las 4
El accidente isquémico transitorio o el ictus menor, en las primeras 24 horas, con ácido acetilsalicílico«No incluida», en las 4

Las seis fichas de genéricos miradas («Sí», con visado) enumeran el infarto reciente, el infarto cerebral o la arteriopatía periférica y el síndrome coronario agudo; cuatro añaden la fibrilación auricular, y ninguna, el accidente isquémico transitorio. Ni BIFIMED ni las fichas técnicas recogen una indicación de síndrome coronario crónico sin infarto reciente. En Andalucía, una resolución de 2011 lo autoriza en la angina estable con contraindicación o intolerancia al ácido acetilsalicílico (en el apartado de las comunidades).

Condiciones y presentaciones

Lleva la aportación normal, el porcentaje general del artículo 102 de la Ley de garantías: del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas.

La presentación de 300 mg, «No financiado por resolución» desde el 01/02/2009. De alta en el Nomenclátor, 71 de 92 presentaciones, 62 de ellas genéricas. En CIMA, 36 medicamentos comercializados, 5 de importación paralela.

Fuente

Consultado en BIFIMED y en CIMA el 09/11/2026 (Nomenclátor de noviembre de 2026).

Resolución por indicación

Su indicación, con ácido acetilsalicílico, en adultos con síndrome coronario agudo sometidos a angioplastia primaria o aplazada: «Sí» en las 5 fichas miradas, la misma en todas.

Condiciones y presentaciones

Lleva la aportación normal, el porcentaje general del artículo 102 de la Ley de garantías: del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas.

De alta, 14 de 15 presentaciones (5 y 10 mg), 8 de ellas genéricas. En CIMA, 14 medicamentos comercializados, 4 de importación paralela.

Fuente

Consultado en BIFIMED y en CIMA el 09/11/2026 (Nomenclátor de noviembre de 2026).

Resolución por indicación

Con ácido acetilsalicílico, en el síndrome coronario agudo y en el antecedente de infarto con alto riesgo de un acontecimiento aterotrombótico: las dos, financiadas. El comprimido bucodispersable de 90 mg es de uso hospitalario y sin aportación.

Condiciones y presentaciones

Lleva la aportación normal, el porcentaje general del artículo 102 de la Ley de garantías: del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas.

De ticagrelor, de las dos dosis, 33 presentaciones de alta, 31 de ellas genéricas (Nomenclátor). En CIMA, 19 medicamentos de 90 mg comercializados, 16 de ellos genéricos. Un envase de 100 comprimidos que no es genérico, «No financiado por resolución» desde el 01/12/2011.

Fuente

Consultado en BIFIMED y en CIMA el 09/11/2026 (Nomenclátor de noviembre de 2026).

Resolución por indicación

«Sí para determinadas indicaciones/condiciones» en las 3 fichas miradas. La condición, literal, en la ficha de un genérico:

«Administrado conjuntamente con ácido acetilsalicílico (AAS), para la prevención de acontecimientos aterotrombóticos en pacientes adultos con antecedentes de infarto de miocardio (IM) como terapia de continuación del ticagrelor 90mg y con alto riesgo de desarrollar un acontecimiento aterotrombótico, es decir, con al menos uno de los siguientes factores de riesgo de aterotrombosis: edad ≥65 años, diabetes mellitus que precisa medicación, un segundo IM anterior, evidencia de ECA (enfermedad arterial coronaria) en múltiples vasos, o disfunción renal crónica en fase no terminal.»

Condiciones y presentaciones

Lleva la aportación normal, el porcentaje general del artículo 102 de la Ley de garantías: del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas.

En CIMA, 16 medicamentos de 60 mg comercializados, 15 de ellos genéricos.

Fuente

Consultado en BIFIMED y en CIMA el 09/11/2026 (Nomenclátor de noviembre de 2026).

Resolución por indicación

En la ficha de autorización europea, sus dos indicaciones figuran como «No incluida»: con ácido acetilsalicílico en la enfermedad arterial coronaria o periférica sintomática con alto riesgo isquémico, y con ácido acetilsalicílico, solo o con clopidogrel o ticlopidina, tras un síndrome coronario agudo con biomarcadores elevados. «No financiado por resolución» desde el 28/02/2014; el genérico mirado, desde el 01/05/2024.

El informe de posicionamiento IPT-297/V1/17072024 de la AEMPS lo sitúa como una opción en pacientes muy seleccionados: menores de 75 años, con enfermedad coronaria estable y alto riesgo trombótico, sin alto riesgo hemorrágico, y en quienes no se considere adecuado un inhibidor del P2Y12 por contraindicación, intolerancia o fracaso.

«Rivaroxabán 2,5 mg sería una opción de tratamiento en pacientes muy seleccionados, con edad < 75 años, EC estable (SCC) y alto riesgo trombótico»

El informe se consultó el 28/10/2026 para el ESPACIO de síndrome coronario agudo.

Condiciones y presentaciones

Sin financiación, la receta es privada: el paciente paga el precio entero.

En CIMA, 2 de los 22 medicamentos autorizados de 2,5 mg están comercializados, uno de ellos genérico. Ninguna presentación de 2,5 mg de alta entre las 83 de rivaroxabán del Nomenclátor. Las de 10, 15 y 20 mg, que son las de la anticoagulación, no se cuentan aquí.

Fuente

Consultado en BIFIMED y en CIMA el 09/11/2026 (Nomenclátor de noviembre de 2026).

BIFIMED, consultado el 09/11/2026 (Nomenclátor de noviembre de 2026): las fichas de financiación de las presentaciones comercializadas miradas de cada principio activo. Las presentaciones de alta, del Nomenclátor de facturación descargado ese día; los medicamentos, de CIMA, el mismo día.

La guía ESC 2024 recoge estos fármacos y formas, que en España no se pueden recetar con normalidad; al lado, lo que dice CIMA de cada uno. Que un medicamento no tenga registro en CIMA no quiere decir que no esté autorizado en otro país.

Fármaco o formaLo que dice CIMA (09/11/2026)Lo que dice la guía ESC 2024
NicorandilNingún registro, ni autorizado ni revocado (búsqueda por principio activo y por nombre).Puede considerarse como tratamiento añadido si los síntomas no se controlan con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o desde el principio en casos seleccionados (clase IIb, nivel de evidencia B).
Dinitrato de isosorbidaSu único registro se revocó el 27/05/2024.Los nitratos de acción prolongada, como tratamiento añadido (clase IIa, nivel de evidencia B). En España quedan el mononitrato de isosorbida y los parches de nitroglicerina.
Colchicina de 0,5 mg con indicación coronariaAutorizada en la Unión Europea el 24/07/2026 para la prevención secundaria de acontecimientos aterotrombóticos en adultos con enfermedad coronaria estable desde hace al menos 6 meses, y sin comercializar en España según CIMA.La colchicina a dosis bajas, 0,5 mg al día, para reducir el infarto, el ictus y la necesidad de revascularización (clase IIa, nivel de evidencia A).
Trimetazidina de 35 mg de liberación modificadaNingún registro de 35 mg: los cuatro de trimetazidina son de 20 mg, y dos de ellos se revocaron el 25/09/2023 y el 14/02/2024.La trimetazidina, como el nicorandil: tratamiento añadido o, en casos seleccionados, desde el principio (clase IIb, nivel de evidencia B).
Metoprolol en comprimido de liberación prolongadaSus dos registros, de 95 mg, se revocaron el 09/10/2023 y el 11/06/2024. Quedan los comprimidos de 100 mg, el inyectable y la asociación de felodipino con metoprolol de liberación prolongada.Betabloqueantes, antagonistas del calcio o los dos, en primera línea (clase I, nivel de evidencia B).

Cómo se consigue un medicamento que no se comercializa

El Real Decreto 1015/2009 regula los medicamentos en situaciones especiales. Su artículo 17 permite a la AEMPS autorizar, con carácter excepcional, el acceso a un medicamento no autorizado en España cuando aquí no hay ninguno autorizado con la misma composición, o el que hay está en una forma farmacéutica que no permite tratar al paciente, y no hay otro medicamento autorizado que sea una alternativa adecuada para ese paciente. También puede autorizar el acceso a un medicamento autorizado en España que no esté comercializado.

Según el artículo 18, la solicitud llega a la AEMPS a través de la consejería de sanidad, de los centros que esta designe o de la dirección del hospital. Lleva la receta con un informe clínico que motive la necesidad del tratamiento y su duración prevista, el número de envases y, si la indicación difiere de la ficha técnica del país de origen, la documentación científica que la sustente. El consentimiento informado del paciente es imprescindible antes de administrarlo, aunque no forma parte de la solicitud.

Usar una colchicina comercializada para la prevención coronaria

Ninguna de las tres colchicinas comercializadas recoge un uso coronario en su ficha técnica, y dos de ellas incluyen los «trastornos cardiacos» entre sus contraindicaciones. Recetarlas con ese fin es un uso en condiciones diferentes de las autorizadas. El artículo 13 del mismo real decreto lo limita a los casos en que no hay una alternativa autorizada para ese paciente: el médico justifica la necesidad en la historia clínica, informa al paciente de los beneficios y los riesgos y obtiene su consentimiento, conforme a la Ley 41/2002.

CIMA (AEMPS), consultado el 09/11/2026 por principio activo y por nombre. Real Decreto 1015/2009, texto del BOE leído el 11/11/2026. Lo que dicen la ficha técnica y la guía de cada fármaco, con su dosis, está en C3 · Dosis de los antianginosos y los antitrombóticos.

El 09/11/2026, CIMA señalaba problemas de suministro en algún medicamento de ocho fármacos de este ESPACIO (entre paréntesis, cuántos medicamentos): ivabradina (2), nitroglicerina (1), metoprolol (1), lercanidipino (1), diltiazem (3), ácido acetilsalicílico (2), clopidogrel (2) y ticagrelor (1). Del rivaroxabán, solo el granulado para suspensión oral, que no es la presentación de 2,5 mg. La tabla recoge las 18 presentaciones con un problema activo entre las que se miraron, que no son todas las del mercado. En 15 de ellas, CIMA dice que hay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía de administración.

PresentaciónDesdeFin previstoLo que dice CIMA
Clopidogrel 75 mg, 28 comprimidos24/02/202628/02/2027Hay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Clopidogrel 75 mg, 50 comprimidos24/02/202628/02/2027Hay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Clopidogrel 75 mg, 28 comprimidos11/08/202530/09/2027Hay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Clopidogrel 75 mg, 50 comprimidos15/07/202517/03/2027Hay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Clopidogrel 75 mg, 84 comprimidos22/07/202631/03/2027Hay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Diltiazem 240 mg de liberación prolongada, 20 comprimidos15/06/2026Sin fechaHay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Diltiazem 240 mg de liberación prolongada, 30 comprimidos20/07/2026Sin fechaHay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Diltiazem 120 mg de liberación modificada, 500 comprimidos06/10/2026Sin fechaHay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Diltiazem 180 mg de liberación modificada, 30 comprimidos12/05/2025Sin fechaHay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Ivabradina 5 mg, 56 comprimidos25/08/202617/12/2026Hay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Ivabradina 5 mg, 56 comprimidos recubiertos con película07/09/202625/11/2026Hay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Lercanidipino 20 mg, 28 comprimidos06/11/202618/12/2026Hay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Metoprolol 100 mg, 40 comprimidos17/06/2024Sin fechaHay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Nitroglicerina concentrado para perfusión de 5 mg/mL, 12 ampollas de 10 mL18/09/202611/12/2026Distribución controlada a los hospitales
Rivaroxabán granulado para suspensión oral de 1 mg/mL (no es la presentación de 2,5 mg)27/10/202629/01/2027Distribución controlada, con unidades limitadas
Ticagrelor 90 mg, 56 comprimidos03/11/202618/12/2026Hay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía
Ácido acetilsalicílico 300 mg de liberación prolongada, 28 cápsulas05/11/202604/12/2026El médico debe valorar otros tratamientos comercializados
Ácido acetilsalicílico 100 mg gastrorresistente, 500 comprimidos20/04/2026Sin fechaHay otro medicamento con el mismo principio activo y la misma vía

Cuando el medicamento autorizado falta por desabastecimiento, la AEMPS puede autorizar la importación de uno no autorizado en España sin la documentación clínica que pide la solicitud individual (Real Decreto 1015/2009, artículo 18).

CIMA (AEMPS), problemas de suministro, consultado el 09/11/2026 en las presentaciones de los medicamentos mirados. Las fechas de fin son las que prevé CIMA y cambian de una semana a otra. Lo que dice CIMA va resumido; su texto literal aparece al pasar el ratón por encima. Real Decreto 1015/2009, texto del BOE leído el 11/11/2026.

El visado de clopidogrel, prasugrel y ticagrelor es común a todo el Sistema Nacional de Salud (BIFIMED); cada servicio de salud lo tramita con su procedimiento y algunos publican sus propios criterios. El ESPACIO de síndrome coronario agudo revisó el 28/10/2026 las webs oficiales de los 17 servicios de salud y de INGESA (Ceuta y Melilla), abriendo y leyendo ese día cada documento; aquí no se han vuelto a leer. Que un documento no se haya encontrado no quiere decir que no exista.

Criterios propios publicados sobre los inhibidores del P2Y12Solo el procedimiento general del visado, o sin documento localizado el 28/10/2026

Cuatro comunidades publican criterios propios. En Andalucía (2026), dos resoluciones de 2011 añaden al clopidogrel la angina estable y el accidente isquémico transitorio con contraindicación o intolerancia al ácido acetilsalicílico; en la Comunitat Valenciana (2014), el ticagrelor y el prasugrel los indica el cardiólogo o el internista del hospital; en el País Vasco (2026), el informe del prasugrel lo firma solo el especialista y el del clopidogrel y el ticagrelor, también el médico de familia o de geriatría; y Cataluña (2013) reserva el ticagrelor, preferentemente, para el riesgo trombótico alto con riesgo hemorrágico bajo.

Qué dice

El listado recoge clopidogrel, prasugrel y ticagrelor (también el de 60 mg, con la restricción nacional) y la combinación de clopidogrel con ácido acetilsalicílico, cada uno con sus indicaciones financiadas. Para el clopidogrel, el médico que lo pide puede ser «cualquier médico del Sistema Sanitario Público», y dos resoluciones de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, de 2011, le autorizan dos indicaciones más: la angina estable y el accidente isquémico transitorio en pacientes con contraindicación o intolerancia al ácido acetilsalicílico. En prasugrel y ticagrelor, las columnas de normativa y de médico van en blanco.

Cita literal

«Resolución 0158/2011. Tratamiento de pacientes con angina estable que presenten contraindicación o intolerancia al ácido acetilsalicílico.»

Fuente

Consultado en su web oficial el 28/10/2026, para el ESPACIO de síndrome coronario agudo.

Qué dice

Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor y la combinación de clopidogrel con ácido acetilsalicílico, marcados como de visado, con sus indicaciones financiadas (el ticagrelor de 60 mg, con la restricción nacional). Cada uno pide un informe de prescripción y diagnóstico: el del clopidogrel y el del ticagrelor, del especialista de Osakidetza que trata la enfermedad, del médico de atención primaria o del de geriatría; el del prasugrel, solo del especialista.

Cita literal

«Informe de prescripción y diagnóstico por especialista de Osakidetza que trata la patología para la que se prescribe, médico de atención primaria o geriátrica.»

Qué dice

En la doble antiagregación, el clopidogrel es el de elección; el ticagrelor y el prasugrel, alternativas en el síndrome coronario agudo para quien pueda obtener más beneficio, a juicio del especialista. La primera prescripción del clopidogrel la hace un especialista de atención primaria u hospitalaria relacionado con el tratamiento de la enfermedad cardiovascular; la del ticagrelor y el prasugrel, el cardiólogo o el internista del hospital que trate la cardiopatía isquémica aguda. La inspección comprueba un formulario de la historia electrónica (el peso con prasugrel; con ticagrelor en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST, un criterio diagnóstico y uno de riesgo; la dosis de ácido acetilsalicílico). En el síndrome coronario agudo, la duración es de hasta 12 meses. Sigue en la lista de «Protocolos y directrices de medicamentos con visado» de la Conselleria (consultada el 28/10/2026).

Cita literal

«En el caso de ticagrelor y prasugrel se realizará por un facultativo especialista hospitalario: cardiólogo o médico internista que trate la cardiopatía isquémica aguda.»

Qué dice

El dictamen del programa de armonización farmacoterapéutica de atención primaria evaluó el ticagrelor de 90 mg frente a la combinación de ácido acetilsalicílico y clopidogrel. Recoge como condición de dispensación «Visat d’inspecció» y, por consenso clínico, reserva el ticagrelor preferentemente para los pacientes con riesgo trombótico alto y riesgo hemorrágico bajo, con unos criterios que el propio dictamen deja sujetos a revisión. Es anterior a la indicación de 60 mg.

Cita literal

«Aquestes reserves, establertes per consens clínic, apunten a recomanar preferentment aquest fàrmac en els pacients amb alt risc trombòtic i baix risc hemorràgic»

Solo el procedimiento general del visado

Qué dice

El procedimiento general, para todo medicamento con visado: visado electrónico unido a la receta electrónica y, en el paciente crónico, «visado por autocontrol». Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.

Cita literal

«La primera prescripción es supervisada por el inspector, y las sucesivas, siempre que sean idénticas y no tengan ningún cambio, son automatizadas»

Fuente

Consultado en su web oficial el 28/10/2026, para el ESPACIO de síndrome coronario agudo.

Qué dice

El procedimiento general: desde el 18/05/2026 el visado electrónico está integrado en la receta electrónica y lo que autoriza la inspección se puede dispensar sin esperar a la carga diaria. Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.

Cita literal

«Desde el 18 de mayo de 2026, tanto el aplicativo de prescripción (PRES) como el de visado electrónico (VERE) estarán completamente integrados en el sistema de receta electrónica (RECYL)»

Qué dice

El procedimiento general: la solicitud se hace por la receta electrónica y la autorización de la inspección cubre, por regla general, un año. Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.

Cita literal

«Si la solicitud del medicamento o producto sanitario se autoriza por la Inspección, la cobertura del tratamiento, por regla general, abarca un año»

Fuente

Consultado en su web oficial el 28/10/2026, para el ESPACIO de síndrome coronario agudo.

Qué dice

El procedimiento general: con receta electrónica, de 24 a 48 horas laborables; con receta en papel, la receta y el informe del médico en la unidad de visado de cada isla. Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.

Cita literal

«A la nostra Comunitat, si la prescripció es realitza a través de Recepta Electrònica es resol, de forma general, en 24-48 hores en dies laborals.»

Fuente

Consultado en su web oficial el 28/10/2026, para el ESPACIO de síndrome coronario agudo.

Qué dice

El trámite general: se hace en el centro de salud o en la inspección médica del área, y la receta visada vale 10 días. Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.

Cita literal

«El periodo de validez de la receta es de 10 días a partir de la fecha del visado.»

Fuente

Consultado en su web oficial el 28/10/2026, para el ESPACIO de síndrome coronario agudo.

Qué dice

La renovación de las recetas electrónicas que necesitan el visado de la inspección se puede pedir en línea. Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.

Cita literal

«la renovación de recetas electrónicas que requieran visado de la Inspección»

Fuente

Consultado en su web oficial el 28/10/2026, para el ESPACIO de síndrome coronario agudo.

Sin documento localizado el 28/10/2026: Galicia, Castilla-La Mancha, Murcia, Navarra, Aragón, Extremadura, La Rioja, Ceuta y Melilla. Dónde se buscó en cada una:

  • Galicia. Webs del Servizo Galego de Saúde y de la Xunta: dos evaluaciones de nuevos medicamentos, la del prasugrel (2011) y la del ticagrelor (2014), que recogen el visado como condición de dispensación; ningún criterio propio.
  • Castilla-La Mancha. Webs del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha: la ficha de evaluación del prasugrel (2010) recoge el visado de inspección como condición de dispensación; la del ticagrelor no se pudo abrir (el servidor no respondió en dos intentos); ningún documento de criterios del visado como el que publicó en 2019 para los anticoagulantes directos.
  • Murcia. Webs del Servicio Murciano de Salud y de murciasalud: el protocolo del Código Infarto y respuestas de Preevid, clínicos; nada sobre el visado.
  • Navarra. Webs del Gobierno de Navarra y de su servicio de salud: nada sobre el visado de los inhibidores del P2Y12.
  • Aragón. Webs del Gobierno de Aragón y del Salud: el BOA de agosto de 2026 nombra la prestación farmacéutica con visado, sin la lista de medicamentos; la lista de visados del servicio de salud no se abre desde fuera de su red.
  • Extremadura. Webs del Servicio Extremeño de Salud y de la Junta de Extremadura: el protocolo del Código Infarto, clínico; nada sobre el visado.
  • La Rioja. Webs de Rioja Salud y del Gobierno de La Rioja: la inspección médica tramita el visado de recetas, sin una lista de medicamentos ni criterios de los inhibidores del P2Y12.
  • Ceuta. Web de INGESA: el visado de recetas, como trámite de la dirección territorial; ningún criterio de los inhibidores del P2Y12.
  • Melilla. Web de INGESA: el visado de recetas, como trámite de la dirección territorial; ningún criterio de los inhibidores del P2Y12.
No se incluyen los documentos de un solo hospital, los protocolos clínicos del Código Infarto ni el material para pacientes. Las fechas son las de cada documento; la de lectura, junto a cada una.

Cada tema pone la recomendación de la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, con su clase y su nivel de evidencia, al lado de lo que hay en España. Lo que se comercializa sale de CIMA y lo que se financia, de las resoluciones del Ministerio de Sanidad en BIFIMED, y no siempre coincide con lo que recomienda la guía. La propia guía recomienda elegir el antianginoso teniendo en cuenta también la disponibilidad local del fármaco y su coste (clase I, nivel de evidencia C).

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IBNitratos de acción corta para el alivio inmediato de la angina.

Lo que hay en España

La nitroglicerina sublingual, en comprimido y en solución para pulverización, comercializada y financiada sin visado, con aportación reducida.

Más en «Los 26 fármacos, uno a uno»

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IBEn la mayoría de los pacientes, empezar con betabloqueantes, antagonistas del calcio o los dos para controlar la frecuencia cardiaca y los síntomas.

Lo que hay en España

Los cinco betabloqueantes y los seis antagonistas del calcio del ESPACIO, comercializados y financiados sin visado. Del metoprolol solo quedan los comprimidos de 100 mg: los de liberación prolongada, de 95 mg, se revocaron.

Más en «Los 26 fármacos, uno a uno»

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IIaBNitratos de acción prolongada o ranolazina como tratamiento añadido si los síntomas no se controlan con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o desde el principio en casos seleccionados.

Lo que hay en España

El mononitrato de isosorbida, los parches de nitroglicerina y la ranolazina, financiados sin visado. El dinitrato de isosorbida no se comercializa: su único registro se revocó el 27/05/2024.

Más en «Lo que no se comercializa en España»

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IIaBIvabradina como tratamiento añadido si la FEVI es inferior al 40% y los síntomas no se controlan, o desde el principio en casos seleccionados.

Lo que hay en España

Comercializada, con 34 genéricos, y financiada sin visado en sus dos indicaciones, la angina y la insuficiencia cardiaca.

Más en «Los 26 fármacos, uno a uno»

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IIbBPuede considerarse el nicorandil o la trimetazidina como tratamiento añadido, o desde el principio en casos seleccionados.

Lo que hay en España

El nicorandil no tiene ningún registro en CIMA (09/11/2026) y no se comercializa en España. La trimetazidina se comercializa solo en comprimidos de 20 mg, financiada sin visado.

Más en «Lo que no se comercializa en España»

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IAÁcido acetilsalicílico de 75 a 100 mg al día de por vida tras un infarto o una ICP, después de la doble antiagregación.
  • IAClopidogrel de 75 mg al día como alternativa segura y eficaz al ácido acetilsalicílico en monoterapia.
  • IBÁcido acetilsalicílico de 75 a 100 mg al día de por vida con enfermedad coronaria obstructiva significativa, aunque no haya habido infarto ni revascularización.

Lo que hay en España

El ácido acetilsalicílico, financiado sin visado. El clopidogrel lleva visado, y ni BIFIMED ni sus fichas técnicas recogen una indicación de síndrome coronario crónico sin infarto reciente. En Andalucía, una resolución de 2011 lo autoriza en la angina estable con contraindicación o intolerancia al ácido acetilsalicílico.

Más en «Los antitrombóticos, indicación a indicación»

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IATras una ICP con stent, sin indicación de anticoagulación, ácido acetilsalicílico y clopidogrel de 75 mg durante un máximo de 6 meses como estrategia por defecto.
  • IIbCSi el stent es de alto riesgo trombótico, puede considerarse el prasugrel o el ticagrelor en lugar del clopidogrel durante el primer mes, y hasta 3-6 meses.

Lo que hay en España

Los tres llevan visado. El prasugrel solo tiene financiada su indicación, el síndrome coronario agudo con angioplastia; el ticagrelor de 90 mg, el síndrome coronario agudo y el infarto previo con alto riesgo. Ninguna indicación financiada del clopidogrel es el síndrome coronario crónico sin infarto reciente.

Más en «Los antitrombóticos, indicación a indicación»

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IIaADebe considerarse añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico como prevención secundaria prolongada si el riesgo isquémico está aumentado y no hay alto riesgo hemorrágico.

Lo que hay en España

El ticagrelor de 60 mg solo se financia como continuación del de 90 mg tras un infarto, con un factor de riesgo. El rivaroxabán de 2,5 mg está comercializado y no está financiado (BIFIMED, noviembre de 2026).

Más en «Los antitrombóticos, indicación a indicación»

Lo que recomienda la guía ESC 2024

  • IIaADebe considerarse la colchicina a dosis bajas, 0,5 mg al día, para reducir el infarto, el ictus y la necesidad de revascularización.

Lo que hay en España

La de 0,5 mg con indicación coronaria está autorizada en la Unión Europea y sin comercializar en España según CIMA. Las tres comercializadas se financian en lo que autoriza su ficha técnica, la gota y, según la ficha, la fiebre mediterránea familiar y la pericarditis; para la prevención coronaria serían un uso en condiciones diferentes de las autorizadas (Real Decreto 1015/2009, artículo 13), y dos de ellas incluyen los «trastornos cardiacos» entre sus contraindicaciones.

Más en «Lo que no se comercializa en España»

Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos (Vrints C, et al. Eur Heart J 2024;45(36):3415-3537; doi:10.1093/eurheartj/ehae177; PMID 39210710): las recomendaciones, de sus tablas, con la clase y el nivel de evidencia tal como las recoge la guía interactiva de CardioTeca. Lo que hay en España, de CIMA y de BIFIMED, consultados el 09/11/2026.

La guía ESC 2024 recomienda elegir la primera prueba no invasiva según la probabilidad de enfermedad coronaria obstructiva, las características del paciente que influyen en el rendimiento de cada prueba y la experiencia y la disponibilidad del centro (clase I, nivel de evidencia C). Qué prueba conviene en cada paciente está en C5 · Qué prueba para cada paciente.

Lo publicado sobre el acceso en España

  • TC y RM cardiacos. El documento de posicionamiento de la asociación de imagen cardiovascular de la Sociedad Española de Cardiología (2026) dice que su accesibilidad y su implantación siguen siendo desiguales entre centros, y propone extenderlas con formación específica, indicaciones bien establecidas y prioridad para las aplicaciones de mayor impacto clínico. No da cifras por comunidad.
  • Cardiología nuclear. La encuesta del grupo de cardiología nuclear de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular sobre la actividad de 2014 reunió 40.161 pacientes de 42 centros; los centros públicos que respondieron atendían al 39% de la población. Estimó unos 2 estudios por cada 1.000 habitantes al año en los hospitales públicos: el 69%, SPECT de perfusión miocárdica; el 17%, ventriculografía isotópica de equilibrio; el 12%, PET con 18F-FDG, y el resto, otras exploraciones. La exploración más frecuente, una SPECT de perfusión con esfuerzo pedida por el cardiólogo para un paciente ambulatorio, tenía una espera media de 21 días. Entre los retos, la encuesta señala incorporar gammacámaras dedicadas al corazón, de alta sensibilidad y baja dosis, y extender la PET cardiaca, con más equipos y con radiotrazadores de perfusión.
  • Actividad de las unidades de cardiología. El proyecto RECALCAR de la Sociedad Española de Cardiología, con el 70% de las unidades del país, comparó los recursos y la actividad entre 2011 y 2020: su resumen describe un aumento notable del número de estudios de imagen cardiaca y no lo desglosa por técnica.

No encontrado el 11/11/2026. Cifras publicadas de equipos o de tiempos de espera por comunidad para el TC coronario, la RM cardiaca o la PET de perfusión, buscadas en PubMed. Que no se hayan encontrado no quiere decir que no existan.

Parada-Barcia JA, Rodríguez-Pérez Á, Eiros-Bachiller R, Chaparro-Muñoz M, Rodríguez-Palomares J, Fernández-Golfin C, et al. Current indications for cardiac magnetic resonance and cardiac computed tomography: a position statement from the Cardiovascular Imaging Association of the Spanish Society of Cardiology. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2026 (publicado en línea el 08/09/2026). doi:10.1016/j.rec.2026.06.015. PMID 42710805. Jimenez-Heffernan A, Aguade-Bruix S, Casans-Tormo I. Nuclear cardiology practice in Spain. J Nucl Cardiol. 2017;24(6):2133-2140. doi:10.1007/s12350-017-0912-1. PMID 28493201. Cequier Á, Bueno H, Macaya C, et al. Trends in cardiovascular care in the National Health System in Spain. Data from the RECALCAR project 2011-2020. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2023;76(7):519-530. doi:10.1016/j.rec.2022.09.017. PMID 36493955. Leídos en PubMed el 11/11/2026.

Las condiciones de financiación y el suministro cambian, y por eso cada dato lleva su fecha de consulta. Las fuentes son oficiales y públicas: BIFIMED y el Nomenclátor del Ministerio de Sanidad, la AEMPS y CIMA, el BOE, las webs de los servicios de salud y de INGESA, y lo publicado en PubMed.

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