Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
Frases de verdadero o falso sobre el diagnóstico, el tratamiento y la ficha técnica, cada una con su fuente.
?¿Verdadero o falso?
«La guía ESC 2024 mantiene la clasificación de los síntomas en angina típica, atípica y no anginosa.»La sospecha clínica y la probabilidad · pregunta por la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
?¿Verdadero o falso?
«Según su ficha técnica, la ivabradina se debe suspender si los síntomas de angina no mejoran pasados 3 meses desde el inicio del tratamiento.»Los antianginosos · pregunta por la ficha técnica de la ivabradina
?¿Verdadero o falso?
«La ficha técnica del ticagrelor lo autoriza en el síndrome coronario crónico sin infarto previo.»Los antitrombóticos · pregunta por la ficha técnica del ticagrelor
?¿Verdadero o falso?
«Con una estenosis significativa del tronco común de complejidad intermedia (SYNTAX de 23 a 32), la guía ESC 2024 indica considerar la angioplastia si puede lograr una revascularización tan completa como la cirugía.»La revascularización · pregunta por la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
Ponte a prueba. 56 frases sobre el síndrome coronario crónico en cinco tandas: la sospecha clínica y la probabilidad, las pruebas de imagen y la coronariografía, los antianginosos, los antitrombóticos y la revascularización. Cada frase pregunta por lo que dice la guía ESC 2024 o la ficha técnica española del fármaco (CIMA, AEMPS). No todas son verdaderas: elige la tanda, decide y verás el texto de la fuente con su apartado, la clase y el nivel de evidencia de cada recomendación y el matiz. Orienta sin prescribir: la decisión es del médico responsable.
La sospecha clínica y la probabilidad
La guía ESC 2024 indica que el dolor torácico desencadenado por estrés emocional, la disnea o el mareo de esfuerzo y la fatiga deben considerarse posibles equivalentes anginosos.
Verdadero. Clase IIa, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIaBConsiderar posibles equivalentes anginosos el dolor torácico desencadenado por estrés emocional, la disnea o el mareo de esfuerzo, el dolor en brazos, mandíbula, cuello o parte alta de la espalda y la fatiga.
El matiz
La lista incluye además el dolor en brazos, mandíbula, cuello o parte alta de la espalda. El dolor torácico tampoco es siempre angina: puede deberse a causas no coronarias, como la pericarditis, o no cardiovasculares (apartado 3.1.1).
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · El diagnóstico paso a paso, de la sospecha a la prueba
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
- Artículo · 30/08/2024Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos: novedades y recomendaciones
Según la guía ESC 2024, en los estudios actuales solo entre el 10% y el 25% de los pacientes con sospecha de síndrome coronario crónico tiene una angina con sus factores clásicos de agravamiento y alivio.
Verdadero. Es la cifra que da la guía en su texto.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
«En los estudios actuales, solo entre el 10% y el 25% de los pacientes con sospecha de síndrome coronario crónico presenta angina con sus factores clásicos de agravamiento y alivio, entre el 57% y el 78% tiene síntomas menos característicos de angina y entre el 10% y el 15% tiene disnea de esfuerzo.»
Apartado 3.1.1 de la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, traducido por CardioTeca; sin clase ni nivel de evidencia.El matiz
La guía añade que los síntomas varían con la edad, el sexo, la raza, la clase socioeconómica y el lugar geográfico (apartado 3.1.1).
Para profundizar
La guía ESC 2024 recomienda un ECG de 12 derivaciones en reposo a todo paciente con dolor torácico, salvo causa no cardiaca evidente, sobre todo durante un episodio sugestivo de isquemia o justo después.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- ICECG de 12 derivaciones en reposo a todo paciente con dolor torácico, salvo causa no cardiaca evidente, sobre todo durante un episodio sugestivo de isquemia o justo después.
El matiz
Un ECG normal es frecuente después de un episodio de angina. Aun sin alteraciones de la repolarización, el ECG en reposo puede sugerir un síndrome coronario crónico de forma indirecta, por signos de un infarto previo, como ondas Q o R patológicas, o por trastornos de la conducción (apartado 3.1.2.1).
Para profundizar
Ante la sospecha de síndrome coronario crónico, la guía ESC 2024 recomienda evaluar la función tiroidea al menos una vez.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IBAnte la sospecha de síndrome coronario crónico, evaluar la función tiroidea al menos una vez.
El matiz
A todos los pacientes se les recomienda además un perfil lipídico con colesterol LDL (R-006, clase I, nivel de evidencia A), un hemograma con hemoglobina (R-007, clase I, nivel de evidencia B), creatinina con estimación de la función renal (R-008, clase I, nivel de evidencia B) y la situación glucémica con HbA1c o glucosa en ayunas (R-009, clase I, nivel de evidencia B).
Para profundizar
La guía ESC 2024 recomienda ajustar la probabilidad del modelo ponderado por factores de riesgo con datos clínicos adicionales, como la exploración de las arterias periféricas, el ECG y el ecocardiograma en reposo o las calcificaciones vasculares en una imagen previa.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- ICAjustar la probabilidad con datos clínicos adicionales: arterias periféricas, ECG en reposo, ecocardiograma en reposo y calcificaciones vasculares en una imagen previa.
El matiz
La corrección de la guía publicada en 2025 añadió a la figura 6 que, más allá del calcio coronario, no hay métodos validados para ese ajuste y que queda al juicio clínico.
Para profundizar
Con una probabilidad baja de enfermedad coronaria obstructiva (más del 5% al 15%), la guía ESC 2024 indica considerar la puntuación de calcio coronario para reclasificar a probabilidad muy baja.
Verdadero. Clase IIa, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIaBCon probabilidad baja (más del 5% al 15%), considerar la puntuación de calcio coronario (score de calcio) para reclasificar a probabilidad muy baja (hasta el 5%).
El matiz
Según la guía, la ausencia de calcio coronario tiene un valor predictivo negativo muy alto para la enfermedad obstructiva, por encima del 95%. En las personas jóvenes la enfermedad obstructiva es rara, pero cuando existe es más frecuente que la puntuación sea 0: en el 58% de los menores de 40 años con enfermedad obstructiva, frente al 9% entre los 60 y los 69 años (apartado 3.2.1).
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · El diagnóstico paso a paso, de la sospecha a la prueba
- En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
Si la clínica o el ECG sugieren un síndrome coronario agudo en lugar de uno crónico, la guía ESC 2024 recomienda seguir el estudio en la consulta con una prueba programada.
Falso. Recomienda la derivación inmediata a urgencias, la medición repetida de troponina, preferiblemente de alta sensibilidad o ultrasensible, o las dos cosas (clase I, nivel de evidencia B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IBSi la clínica o el ECG sugieren un síndrome coronario agudo en lugar de uno crónico, derivación inmediata a urgencias, medición repetida de troponina, preferiblemente de alta sensibilidad o ultrasensible, o las dos, para descartar daño miocárdico agudo.
El matiz
Descartar un síndrome coronario agudo forma parte del primer paso de la evaluación clínica, junto con los síntomas y signos de síndrome coronario crónico y las causas no cardiacas del dolor torácico (introducción del apartado 3).
Para profundizar
La guía ESC 2024 admite las desviaciones del ST registradas durante una taquicardia supraventricular por reentrada como dato fiable, por sí solo, de enfermedad coronaria obstructiva.
Falso. Clase III, nivel de evidencia B: no se recomienda.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIIBNo usar por sí solas las desviaciones del ST durante una taquiarritmia supraventricular, en particular una taquicardia por reentrada auriculoventricular, como dato fiable de enfermedad coronaria obstructiva.
El matiz
La monitorización ambulatoria del ECG se recomienda con dolor torácico y sospecha de arritmia (R-026, clase I, nivel de evidencia C) y debe considerarse si se sospecha una angina vasoespástica (R-027, clase IIa, nivel de evidencia B).
Para profundizar
La guía ESC 2024 mantiene la clasificación de los síntomas en angina típica, atípica y no anginosa.
Falso. Dice que esa terminología ya no encaja con los conceptos actuales del síndrome coronario crónico y que debe sustituirse por una descripción detallada de los síntomas.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
«Como esta terminología para describir los síntomas anginosos ya no encaja con los conceptos actuales del síndrome coronario crónico, debe sustituirse por una descripción detallada de los síntomas (figura 3).»
Apartado 3.1.1 de la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, traducido por CardioTeca; sin clase ni nivel de evidencia.El matiz
La guía cita el estudio PRECISE, en el que los pacientes con angina «típica» y «atípica» tuvieron resultados parecidos a un año. La angina retroesternal, provocada por el esfuerzo o el estrés emocional y aliviada por el reposo o la nitroglicerina, sugiere mucho una isquemia por enfermedad obstructiva, pero rara vez reúne esas tres características cuando la isquemia se debe a disfunción microvascular o a vasoespasmo (apartado 3.1.1).
Para profundizar
- En este ESPACIOH4 · El diagnóstico paso a paso, de la sospecha a la prueba
- En este ESPACIOH3 · Angina sin obstrucción coronaria: ANOCA, INOCA y vasoespasmo
- Artículo · 30/08/2024Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos: novedades y recomendaciones
Para la guía ESC 2024, la ausencia de síntomas anginosos permite descartar un síndrome coronario crónico.
Falso. Dice que no lo excluye: la angina puede faltar en personas con diabetes y neuropatía autonómica o en personas mayores muy sedentarias, aun con una enfermedad obstructiva muy grave.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
«La ausencia de síntomas anginosos no excluye un síndrome coronario crónico, ya que pueden faltar en pacientes con diabetes y neuropatía autonómica o en personas mayores con una vida muy sedentaria, pese a tener una enfermedad coronaria obstructiva muy grave.»
Apartado 3.1.1 de la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, traducido por CardioTeca; sin clase ni nivel de evidencia.El matiz
En los dos sexos, más de dos tercios de los pacientes tenían síntomas clasificados como angina no característica, según los trabajos que la guía cita en ese apartado.
Para profundizar
La guía ESC 2024 recomienda estimar la probabilidad de enfermedad coronaria obstructiva solo con la edad, el sexo y los síntomas.
Falso. Recomienda el modelo de probabilidad clínica ponderada por factores de riesgo (RF-CL), que a la edad, el sexo y los síntomas añade el número de factores de riesgo (clase I, nivel de evidencia B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IBEstimar la probabilidad de enfermedad coronaria obstructiva con el modelo ponderado por factores de riesgo (RF-CL).
«El modelo de probabilidad clínica ponderada por factores de riesgo (RF-CL) incluye el sexo, la edad, los síntomas de angina y el número de factores de riesgo.»
Apartado 3.2.1 de la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, traducido por CardioTeca; sin clase ni nivel de evidencia.El matiz
Frente al modelo anterior de la ESC, multiplica por tres las personas clasificadas con probabilidad muy baja, hasta el 5%: el 38% frente al 12% (apartado 3.2.1).
Para profundizar
Con una probabilidad baja o moderada de enfermedad coronaria obstructiva (más del 5% al 50%) y TC coronario disponible, la guía ESC 2024 recomienda el ECG de esfuerzo para descartarla.
Falso. Clase III, nivel de evidencia C: no se recomienda.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIICNo se recomienda el ECG de esfuerzo para descartar enfermedad coronaria con probabilidad baja o moderada (>5-50%) si se dispone de TC coronario o de imagen funcional.
El matiz
Si no hay imagen no invasiva disponible, puede considerarse como alternativa para confirmar o descartar la enfermedad (R-020, clase IIb, nivel de evidencia B). En casos seleccionados se recomienda para valorar la tolerancia al esfuerzo, los síntomas, las arritmias, la respuesta de la presión arterial y el riesgo de eventos (R-019, clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
- En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
- En este ESPACIOH4 · El diagnóstico paso a paso, de la sospecha a la prueba
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
Las pruebas de imagen y la coronariografía
Si se indica un PET o un SPECT de perfusión, la guía ESC 2024 recomienda medir el calcio coronario en el TC sin contraste que se usa para la corrección de atenuación.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IBSi se indica PET o SPECT, medir el calcio coronario en el TC sin contraste de la corrección de atenuación, para aumentar la detección tanto de la enfermedad no obstructiva como de la obstructiva.
El matiz
Con una probabilidad moderada o alta (más del 15% al 85%), el SPECT o, preferiblemente, el PET de perfusión se recomiendan para diagnosticar y cuantificar la isquemia o la cicatriz y estimar el riesgo (R-035, clase I, nivel de evidencia B).
Para profundizar
- En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
Con una probabilidad moderada o alta de enfermedad coronaria obstructiva (más del 15% al 85%), la guía ESC 2024 recomienda la resonancia magnética cardiaca de perfusión en estrés.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IBResonancia magnética cardiaca de perfusión en estrés con probabilidad moderada o alta (>15-85%), para diagnosticar y cuantificar la isquemia o la cicatriz y estimar el riesgo de eventos cardiovasculares mayores.
El matiz
En la resonancia de estrés, la guía considera de alto riesgo 2 o más de 16 segmentos con defectos de perfusión o 3 o más segmentos disfuncionantes con dobutamina (R-057, clase I, nivel de evidencia B).
Para profundizar
- En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
Cuando está indicada la coronariografía, la guía ESC 2024 recomienda el acceso radial como vía preferente.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IAAcceso radial como vía preferente cuando está indicada la coronariografía.
El matiz
La guía recoge que el cateterismo diagnóstico femoral se ha asociado a una tasa combinada de complicaciones mayores del 0,5% al 2,0%, sobre todo hemorragias que requieren transfusión, y el acceso radial, a menos mortalidad y menos hemorragia mayor. Por vía radial, la tasa combinada de muerte, infarto o ictus de la coronariografía es del orden del 0,1% al 0,2% (apartado 3.3.3.1).
Para profundizar
- En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
La guía ESC 2024 recomienda una prueba de imagen funcional de isquemia si el TC coronario muestra una enfermedad de significación funcional incierta o no es diagnóstico.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IBImagen funcional si el TC coronario muestra enfermedad de significación funcional incierta o no es diagnóstico.
El matiz
A la inversa, con probabilidad baja o moderada (más del 5% al 50%), el TC coronario se recomienda si la imagen funcional no es diagnóstica (R-052, clase I, nivel de evidencia B).
Para profundizar
- En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
La guía ESC 2024 considera de alto riesgo de eventos una estenosis del tronco común del 50% o más en el TC coronario.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IBConsiderar alto riesgo cualquiera de estos resultados: Duke <−10 en el ECG de esfuerzo; isquemia ≥10% del ventrículo izquierdo en SPECT o PET; ≥3 de 16 segmentos con hipocinesia o acinesia inducida en el ecocardiograma de estrés; ≥2 de 16 segmentos con defecto de perfusión o ≥3 disfuncionantes con dobutamina en la resonancia; en el TC coronario, tronco ≥50%, tres vasos ≥70%, dos vasos ≥70% con descendente anterior proximal, o un vaso de descendente anterior proximal ≥70% con FFR-TC ≤0,8.
El matiz
La FFR-TC es la reserva fraccional de flujo calculada a partir del TC coronario. Los resultados de alto riesgo llevan a la coronariografía, con o sin síntomas (R-058, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
La guía ESC 2024 recomienda el ECG de esfuerzo con fines diagnósticos en los pacientes con bloqueo de rama izquierda.
Falso. Clase III, nivel de evidencia C: no se recomienda con bloqueo de rama izquierda, con un descenso del ST de 0,1 mV o más en el ECG de reposo ni durante el tratamiento con digital.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIICNo se recomienda el ECG de esfuerzo con fines diagnósticos si el ECG de reposo muestra un descenso del ST ≥0,1 mV o bloqueo de rama izquierda, ni durante el tratamiento con digital.
El matiz
El ECG de esfuerzo puede considerarse para afinar la estratificación del riesgo y el tratamiento (R-021, clase IIb, nivel de evidencia B) y, con una probabilidad baja, para identificar a quién se le pueden diferir otras pruebas (R-022, clase IIb, nivel de evidencia C).
Para profundizar
- En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
Durante el ecocardiograma de estrés, la guía ESC 2024 reserva el contraste ecográfico intravenoso para cuando no se ven cuatro o más segmentos contiguos.
Falso. El contraste se recomienda cuando no se ven dos o más segmentos contiguos (clase I, nivel de evidencia B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IBContraste ecográfico intravenoso durante el ecocardiograma de estrés cuando no se ven dos o más segmentos contiguos.
El matiz
La guía recomienda también estudiar la perfusión miocárdica con esos contrastes durante el ecocardiograma de estrés, para aumentar la precisión diagnóstica y afinar la estratificación del riesgo más allá de la contractilidad (R-033, clase I, nivel de evidencia B).
Para profundizar
- En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
Durante la coronariografía, la guía ESC 2024 no considera significativa una estenosis intermedia con un índice instantáneo sin ondas (iFR) de 0,85.
Falso. El iFR se considera significativo con 0,89 o menos; la reserva fraccional de flujo (FFR), con 0,8 o menos (clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IADurante la coronariografía, valorar selectivamente las estenosis de grado intermedio con FFR (significativa si ≤0,8) o iFR (≤0,89) para decidir si se revasculariza.
El matiz
La guía llama intermedias, por estimación visual, a las estenosis de alrededor del 40% al 90% fuera del tronco común o del 40% al 70% en el tronco (nota de la tabla de recomendaciones 12). El QFR, un índice calculado a partir de la angiografía, se considera significativo con 0,8 o menos (R-045, clase I, nivel de evidencia B).
Para profundizar
La guía ESC 2024 recomienda medir de forma sistemática la presión coronaria con guía en todos los vasos durante la coronariografía.
Falso. Clase III, nivel de evidencia A: no se recomienda.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIIANo se recomienda medir sistemáticamente la presión coronaria con guía en todos los vasos.
El matiz
Como parámetros alternativos pueden considerarse los índices en reposo (Pd/Pa, dPR o RFR) o la FFR derivada de la angiografía (R-047, clase IIb, nivel de evidencia C).
Para profundizar
La guía ESC 2024 reserva la coronariografía a quien tiene síntomas, aunque las pruebas previas muestren un riesgo alto de eventos.
Falso. La recomienda con riesgo alto, con síntomas o sin ellos, complementada con FFR o iFR cuando proceda (clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IACoronariografía, con FFR o iFR cuando proceda, con alto riesgo de eventos, con síntomas o sin ellos, para afinar el riesgo y mejorar los síntomas y los resultados mediante revascularización.
El matiz
En el seguimiento, con síntomas refractarios al tratamiento o riesgo alto de eventos, también se recomienda, para estratificar el riesgo y para una posible revascularización (R-189, clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
- En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
- En este ESPACIOC9 · La revascularización: cuándo, con qué técnica y qué viene después
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
Los antianginosos
Cuando se prescriben nitratos de acción prolongada, la guía ESC 2024 indica considerar un intervalo libre de nitrato o con dosis bajas para reducir la tolerancia.
Verdadero. Clase IIa, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIaBCon nitratos de acción prolongada, dejar un intervalo libre de nitratos o con dosis bajas para reducir la tolerancia.
El matiz
Para el alivio inmediato de la angina, la guía recomienda los nitratos de acción corta (R-065, clase I, nivel de evidencia B).
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- Ficha de fármacoNitroglicerina
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
La guía ESC 2024 indica considerar la ivabradina como tratamiento añadido si hay disfunción sistólica con FEVI menor del 40% y los síntomas no se controlan.
Verdadero. Clase IIa, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIaBAñadir ivabradina si hay disfunción sistólica (FEVI menor del 40%) y los síntomas no se controlan, o usarla desde el principio en casos adecuadamente seleccionados.
El matiz
Con FEVI mayor del 40% y sin insuficiencia cardiaca clínica, la guía no la recomienda como tratamiento añadido (R-072, clase III, nivel de evidencia B). La ficha técnica no pone límite de fracción de eyección en la angina: pide ritmo sinusal normal y una frecuencia cardiaca de 70 lpm o más (apartado 4.1).
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- Ficha de fármacoIvabradina
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
Según su ficha técnica, la ivabradina se debe suspender si los síntomas de angina no mejoran pasados 3 meses desde el inicio del tratamiento.
Verdadero. Es lo que dice su apartado 4.2.
Lo que dice la ficha técnica de la ivabradina
«Si los síntomas de angina no mejoran pasados 3 meses desde el inicio del tratamiento, se debe suspender el tratamiento con ivabradina.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 5 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.El matiz
La ficha pide considerar también la suspensión si la respuesta sintomática es limitada y la frecuencia cardiaca en reposo no baja de forma clínicamente relevante a los 3 meses. La dosis inicial no debe superar 5 mg dos veces al día en menores de 75 años, y la de mantenimiento, 7,5 mg dos veces al día.
Para profundizar
- En este ESPACIOC3 · Dosis de los antianginosos y los antitrombóticos
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- Ficha de fármacoIvabradina
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
La ficha técnica de la ranolazina la contraindica con un aclaramiento de creatinina menor de 30 mL/min.
Verdadero. Está en su apartado 4.3, junto con la insuficiencia hepática moderada o grave.
Lo que dice la ficha técnica de la ranolazina
«Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/minuto) (ver secciones 4.2 y 5.2).»
«Insuficiencia hepática moderada o grave (ver secciones 4.2 y 5.2).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de ranolazina 375 mg comprimidos de liberación prolongada (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.El matiz
También la contraindica con inhibidores potentes del CYP3A4 y con antiarrítmicos de clase Ia o de clase III distintos de la amiodarona. Con un aclaramiento de 30 a 80 mL/min recomienda ajustar la dosis con cuidado (apartado 4.2).
Para profundizar
- En este ESPACIOC3 · Dosis de los antianginosos y los antitrombóticos
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- Ficha de fármacoRanolazina
- ArtículoPapel de la ranolazina como fármaco antianginoso
El amlodipino tiene en su ficha técnica la indicación de angina vasoespástica.
Verdadero. Su apartado 4.1 recoge la angina de pecho crónica estable y la angina vasoespástica.
Lo que dice la ficha técnica del amlodipino
«Angina de pecho crónica estable.»
«Angina vasoespástica (de Prinzmetal).»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de amlodipino 5 mg comprimidos (CIMA, AEMPS), revisión del texto de 07/2022; consultada el 09/11/2026.El matiz
Según el apartado 4.2, en la angina puede usarse solo o combinado con otros antianginosos en quien tiene una angina refractaria a los nitratos o para ajustar la dosis de betabloqueantes. La dosis inicial habitual es de 5 mg una vez al día y puede aumentarse hasta 10 mg, según la respuesta.
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- En este ESPACIOH3 · Angina sin obstrucción coronaria: ANOCA, INOCA y vasoespasmo
- Ficha de fármacoAmlodipino
La ficha técnica del verapamilo oral lo contraindica en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección menor del 35% o presión de enclavamiento pulmonar por encima de 20 mmHg.
Verdadero. Está en su apartado 4.3.
Lo que dice la ficha técnica del verapamilo
«Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida de menos de 35%, y/o presión de enclavamiento pulmonar por encima de 20 mm Hg (excepto cuando sea secundaria a una taquicardia supraventricular susceptible a la terapia con verapamilo).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de verapamilo 80 mg comprimidos con cubierta pelicular (CIMA, AEMPS), revisión del texto de 01/2021; consultada el 09/11/2026.El matiz
Con una fracción de eyección superior al 35%, la ficha pide compensar la insuficiencia cardiaca antes de empezar el verapamilo y tratarla adecuadamente durante el tratamiento (apartado 4.4).
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- En este ESPACIOI2 · La bradicardia y los bloqueos
- Ficha de fármacoVerapamilo
La guía ESC 2024 da la misma clase de recomendación a la ranolazina y a la trimetazidina como tratamiento añadido.
Falso. La ranolazina es clase IIa, nivel de evidencia B («debe considerarse»); la trimetazidina, clase IIb, nivel de evidencia B («puede considerarse»).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIaBAñadir un nitrato de acción prolongada o ranolazina cuando los síntomas no se controlan con betabloqueante, calcioantagonista o ambos, o usarlos desde el principio en casos adecuadamente seleccionados.
- IIbBAñadir nicorandil o trimetazidina cuando los síntomas no se controlan con betabloqueante, calcioantagonista o ambos, o usarlos desde el principio en casos adecuadamente seleccionados.
El matiz
La clase IIa de la ranolazina la comparten los nitratos de acción prolongada, y la clase IIb de la trimetazidina, el nicorandil, que no consta en CIMA.
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- Ficha de fármacoRanolazina
- Ficha de fármacoTrimetazidina
Según su ficha técnica, la ivabradina puede combinarse con verapamilo o diltiazem si se vigila la frecuencia cardiaca.
Falso. Su apartado 4.3 contraindica la combinación con los dos.
Lo que dice la ficha técnica de la ivabradina
«Combinación con verapamilo o diltiazem que son inhibidores moderados del CYP3A4 con propiedades reductoras de la frecuencia cardíaca (ver sección 4.5)»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de ivabradina 5 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIIBNo combinar ivabradina con diltiazem, verapamilo ni otros inhibidores potentes del CYP3A4.
El matiz
La asociación aumenta de 2 a 3 veces el AUC de la ivabradina y baja otros 5 lpm la frecuencia cardiaca (apartado 4.5). La ficha dice que no se han observado problemas de seguridad al combinarla con nitratos y con dihidropiridinas como el amlodipino, y que no se ha establecido una eficacia adicional con las dihidropiridinas (apartado 4.4).
Para profundizar
La enfermedad de Parkinson no impide prescribir trimetazidina según su ficha técnica, siempre que se vigilen los síntomas.
Falso. Su apartado 4.3 la contraindica en la enfermedad de Parkinson y en otros trastornos del movimiento.
Lo que dice la ficha técnica de la trimetazidina
«Enfermedad de Parkinson, síntomas parkinsonianos, temblores, síndrome de piernas inquietas, y otros trastornos del movimiento relacionados»
«Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de trimetazidina 20 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS), revisión del texto de 06/2022; consultada el 09/11/2026.El matiz
Si durante el tratamiento aparecen alteraciones del movimiento, como síntomas parkinsonianos, piernas inquietas, temblores o inestabilidad de la marcha, la ficha obliga a retirarla definitivamente (apartado 4.4). Pide además reevaluar el beneficio a los 3 meses e interrumpirla si no hay respuesta (apartado 4.2).
Para profundizar
- En este ESPACIOI2 · Los trastornos del movimiento con la trimetazidina
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- Ficha de fármacoTrimetazidina
- Ficha técnicaTrimetazidina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
El nebivolol tiene en su ficha técnica la indicación de angina de pecho.
Falso. Sus indicaciones son la hipertensión esencial y la insuficiencia cardiaca crónica estable, de leve a moderada, en personas de 70 años o más.
Lo que dice la ficha técnica del nebivolol
«Tratamiento de la hipertensión esencial.»
«Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable de leve a moderada, asociado a tratamiento estándar en pacientes ancianos de 70 o más años.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de nebivolol 5 mg comprimidos (CIMA, AEMPS), revisión del texto de octubre de 2025; consultada el 09/11/2026.El matiz
La guía recomienda empezar, en la mayoría de los pacientes, con un betabloqueante, un calcioantagonista o los dos (R-066, clase I, nivel de evidencia B), sin que eso cambie la indicación autorizada de cada fármaco. En las fichas técnicas consultadas para este ESPACIO, la angina tampoco consta en las de lercanidipino ni en algunas de bisoprolol y de diltiazem.
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- Ficha de fármacoNebivolol
- Ficha técnicaNebivolol en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
La ficha técnica de la ranolazina no pone límite a la dosis de simvastatina que se puede tomar con ella.
Falso. Su apartado 4.5 limita la simvastatina a 20 mg una vez al día.
Lo que dice la ficha técnica de la ranolazina
«En los pacientes que toman cualquier dosis de [ranolazina] se debe limitar la dosis de simvastatina a 20 mg una vez al día.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de ranolazina 375 mg comprimidos de liberación prolongada (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.El matiz
La ficha recoge que 1.000 mg de ranolazina dos veces al día doblaron las concentraciones plasmáticas de simvastatina lactona y de ácido simvastatínico, y que se han notificado casos de rabdomiolisis en pacientes que tomaban los dos fármacos (apartado 4.5).
Para profundizar
- En este ESPACIOI2 · El QT y las interacciones de la ranolazina
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- Ficha de fármacoRanolazina
- Ficha técnicaRanolazina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
La guía ESC 2024 desaconseja la ranolazina y la trimetazidina en los pacientes con frecuencia cardiaca o presión arterial bajas.
Falso. Las cita como opciones razonables dentro del tratamiento antianginoso combinado en esos pacientes.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
«La ranolazina y la trimetazidina son opciones razonables dentro del tratamiento antianginoso combinado en los pacientes con frecuencia cardiaca o presión arterial bajas.»
Apartado 4.2.3 de la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, traducido por CardioTeca; sin clase ni nivel de evidencia.El matiz
La guía recomienda adaptar la elección de los antianginosos a las características del paciente, sus comorbilidades, su medicación, la tolerancia y el mecanismo de la angina (R-064, clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
Los antitrombóticos
Con un infarto previo o una angioplastia antigua, la guía ESC 2024 recomienda el clopidogrel 75 mg al día como alternativa al ácido acetilsalicílico en monoterapia.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IACon un infarto previo o una angioplastia antigua, clopidogrel 75 mg al día como alternativa segura y eficaz al ácido acetilsalicílico en monoterapia.
Lo que dice la ficha técnica del clopidogrel
«Pacientes adultos que han sufrido recientemente un infarto agudo de miocardio (desde pocos días antes hasta un máximo de 35 días), un infarto cerebral (desde 7 días antes hasta un máximo de 6 meses después) o que padecen enfermedad arterial periférica establecida.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de clopidogrel 75 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS), revisión del texto de diciembre de 2022; consultada el 09/11/2026.El matiz
La ficha técnica española recoge el infarto reciente, hasta 35 días, pero no el síndrome coronario crónico con un infarto o una angioplastia antiguos. La guía mantiene además, tras un periodo inicial de doble antiagregación, el ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida (R-075, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos a largo plazo
- Ficha de fármacoClopidogrel
- Ficha técnicaClopidogrel en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
Sin infarto ni revascularización previos pero con enfermedad coronaria obstructiva significativa demostrada, la guía ESC 2024 recomienda ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IBSin infarto ni revascularización previos pero con enfermedad coronaria obstructiva significativa demostrada, ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida.
El matiz
Tras la cirugía coronaria, también de por vida y a la misma dosis (R-077, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos a largo plazo
- Ficha de fármacoÁcido acetilsalicílico
- ArtículoAntiagregantes en enfermedad cardiovascular aterosclerótica según el documento ACC 2026
Sin indicación de anticoagulante, la guía ESC 2024 recomienda tras implantar un stent ácido acetilsalicílico 75-100 mg y clopidogrel 75 mg al día hasta 6 meses como pauta por defecto.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IASin indicación de anticoagulante, tras una angioplastia con stent, ácido acetilsalicílico 75-100 mg y clopidogrel 75 mg al día hasta 6 meses como pauta por defecto.
El matiz
Si no hay riesgo hemorrágico alto ni riesgo isquémico alto, puede considerarse suspender la doble antiagregación entre 1 y 3 meses después del stent (R-083, clase IIb, nivel de evidencia B).
Para profundizar
En un paciente con indicación de anticoagulación a largo plazo, la guía ESC 2024 recomienda de por vida el anticoagulante solo, a la dosis de la fibrilación auricular y preferiblemente directo.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IBCon indicación de anticoagulación a largo plazo, el anticoagulante solo a la dosis de la fibrilación auricular, antagonista de la vitamina K o, con preferencia, directo salvo contraindicación, de por vida.
El matiz
En quien puede tomar anticoagulantes orales, se recomienda uno directo antes que un antagonista de la vitamina K, salvo contraindicación (R-087, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
- En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos a largo plazo
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
La ficha técnica del ticagrelor lo contraindica con antecedentes de hemorragia intracraneal.
Verdadero. Está en su apartado 4.3.
Lo que dice la ficha técnica del ticagrelor
«Antecedentes de hemorragia intracraneal (ver sección 4.8).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de ticagrelor 90 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.El matiz
El mismo apartado lo contraindica con hemorragia patológica activa, con insuficiencia hepática grave y junto con inhibidores potentes del CYP3A4.
Para profundizar
- En este ESPACIOI2 · El sangrado con los antitrombóticos
- En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos a largo plazo
- Ficha de fármacoTicagrelor
- Ficha técnicaTicagrelor en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
La ficha técnica del rivaroxabán 2,5 mg contraindica su uso con ácido acetilsalicílico en la enfermedad coronaria si ha habido un ictus hemorrágico o lacunar previo.
Verdadero. Está en su apartado 4.3, que añade cualquier otro tipo de ictus en el mes anterior.
Lo que dice la ficha técnica del rivaroxabán
«Tratamiento concomitante de la EAC/EAP con AAS en pacientes que han sufrido un ictus hemorrágico o lacunar previo, o cualquier otro tipo de ictus en el plazo de un mes (ver sección 4.4).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de rivaroxabán 2,5 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.El matiz
La indicación con ácido acetilsalicílico es la enfermedad arterial coronaria o periférica sintomática con alto riesgo de acontecimientos isquémicos (apartado 4.1). Tras un síndrome coronario agudo, el mismo apartado 4.3 lo contraindica con un ictus o un ataque isquémico transitorio previos.
Para profundizar
- En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos a largo plazo
- Ficha de fármacoRivaroxabán
- Ficha técnicaRivaroxabán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
Con alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico, la guía ESC 2024 recomienda mantener 12 meses la doble antiagregación tras la angioplastia.
Falso. Recomienda retirarla entre 1 y 3 meses después de la angioplastia y seguir con un solo antiagregante (clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IACon alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico, retirar la doble antiagregación entre 1 y 3 meses después de la angioplastia y seguir con un solo antiagregante.
El matiz
La guía usa los criterios ARC-HBR (Academic Research Consortium for High Bleeding Risk), en su tabla suplementaria S2. La corrección de la guía publicada en 2025 retiró de los criterios menores la trombocitopenia moderada o grave.
Para profundizar
Dentro de una triple terapia con ácido acetilsalicílico y anticoagulante, la guía ESC 2024 prefiere el ticagrelor o el prasugrel al clopidogrel.
Falso. Clase III, nivel de evidencia C: en general no se recomiendan.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIICDe forma general, no se recomiendan el ticagrelor ni el prasugrel dentro de una triple terapia con ácido acetilsalicílico y anticoagulante.
El matiz
La pauta que recomienda tras la angioplastia en quien necesita anticoagulación es el clopidogrel con el anticoagulante y, al principio, ácido acetilsalicílico a dosis baja (R-086, clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
- En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos a largo plazo
- Ficha de fármacoTicagrelor
- Ficha de fármacoPrasugrel
La guía ESC 2024 solo contempla el inhibidor de la bomba de protones en quien recibe tratamiento antitrombótico combinado, nunca con un solo antitrombótico.
Falso. También debe considerarse con un solo antitrombótico, antiagregante o anticoagulante, según el riesgo de hemorragia digestiva de cada paciente (clase IIa, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIaADebe considerarse un inhibidor de la bomba de protones con un solo antitrombótico, según el riesgo de hemorragia digestiva de cada paciente.
El matiz
Con tratamiento antitrombótico combinado y riesgo aumentado de hemorragia digestiva, se recomienda durante todo ese tratamiento (R-096, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
La ficha técnica del ticagrelor lo autoriza en el síndrome coronario crónico sin infarto previo.
Falso. Su indicación es el síndrome coronario agudo o los antecedentes de infarto de miocardio con alto riesgo aterotrombótico.
Lo que dice la ficha técnica del ticagrelor
«[Ticagrelor], administrado conjuntamente con ácido acetilsalicílico (AAS), está indicado para la prevención de acontecimientos aterotrombóticos en pacientes adultos con síndromes coronarios agudos (SCA) o antecedentes de infarto de miocardio (IM) y alto riesgo de desarrollar un acontecimiento aterotrombótico (ver las secciones 4.2 y 5.1).»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de ticagrelor 90 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.El matiz
La dosis de 60 mg dos veces al día es la recomendada para el tratamiento ampliado con antecedentes de infarto de hace al menos un año y alto riesgo (apartado 4.2). La guía admite que pueda considerarse la monoterapia con ticagrelor 90 mg dos veces al día tras una angioplastia con doble antiagregación basada en ticagrelor, con alto riesgo isquémico y sin alto riesgo hemorrágico (R-080, clase IIb, nivel de evidencia C).
Para profundizar
- En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos a largo plazo
- Ficha de fármacoTicagrelor
- ArtículoTicagrelor en monoterapia frente a ticagrelor y ácido acetilsalicílico tras una angioplastia en el síndrome coronario crónico con alto riesgo isquémico (estudio TWILIGHT-CCS)
- Ficha técnicaTicagrelor en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
La ficha técnica del prasugrel lo autoriza en el síndrome coronario crónico tras una angioplastia programada.
Falso. Su indicación es el síndrome coronario agudo tratado con angioplastia, primaria o aplazada.
Lo que dice la ficha técnica del prasugrel
«[Prasugrel], administrado de forma conjunta con ácido acetilsalicílico (AAS), está indicado para la prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes adultos con síndrome coronario agudo (p.ej. angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST [AI/IMSEST] o infarto de miocardio con elevación del segmento ST [IMEST]) sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) primaria o aplazada.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de prasugrel 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 09/11/2026.El matiz
La guía admite que pueda considerarse prasugrel o ticagrelor, con ácido acetilsalicílico, en lugar de clopidogrel durante el primer mes y hasta 3-6 meses, en los stents de alto riesgo trombótico (R-084, clase IIb, nivel de evidencia C).
Para profundizar
- En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos a largo plazo
- Ficha de fármacoPrasugrel
- Ficha técnicaPrasugrel en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
La ficha técnica del clopidogrel no pone ninguna objeción a asociarlo con omeprazol o esomeprazol.
Falso. Su apartado 4.5 dice que, como precaución, debe desaconsejarse.
Lo que dice la ficha técnica del clopidogrel
«Como precaución debe desaconsejarse el uso concomitante de omeprazol o esomeprazol (ver sección 4.4).»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de clopidogrel 75 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS), revisión del texto de diciembre de 2022; consultada el 09/11/2026.El matiz
Con pantoprazol, las concentraciones del metabolito activo bajaron menos, un 20% con la dosis de carga y un 14% con la de mantenimiento, y la ficha dice que el clopidogrel puede administrarse con él (apartado 4.5).
Para profundizar
- En este ESPACIOI2 · Las interacciones, por su veredicto
- En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos a largo plazo
- Ficha de fármacoClopidogrel
- ArtículoConsenso sobre los inhibidores de la bomba de protones con tratamiento antitrombótico
La revascularización
Con FEVI mayor del 35% y una estenosis del tronco común funcionalmente significativa, la guía ESC 2024 recomienda revascularizar, además del tratamiento médico, para mejorar la supervivencia.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IACon FEVI mayor del 35% y estenosis del tronco común funcionalmente significativa, se recomienda revascularizar, además del tratamiento médico, para mejorar la supervivencia.
El matiz
Con FEVI mayor del 35%, también se recomienda en la enfermedad de tres vasos funcionalmente significativa (R-117, clase I, nivel de evidencia A) y en la de uno o dos vasos con afectación de la descendente anterior proximal (R-118, clase I, nivel de evidencia B).
Para profundizar
Con angina persistente o su equivalente pese al tratamiento médico recomendado, la guía ESC 2024 recomienda revascularizar la enfermedad coronaria obstructiva funcionalmente significativa para mejorar los síntomas.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IACon angina persistente o su equivalente pese al tratamiento médico recomendado por la guía, se recomienda revascularizar la enfermedad coronaria obstructiva funcionalmente significativa para mejorar los síntomas.
El matiz
La técnica se elige según el perfil del paciente, la anatomía coronaria, los factores del procedimiento, la FEVI, sus preferencias y los resultados esperados (R-130, clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
- En este ESPACIOC9 · La revascularización: cuándo, con qué técnica y qué viene después
- En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- Artículo · 24/02/2026Intervención coronaria percutánea guiada por reserva fraccional de flujo versus tratamiento médico para la enfermedad coronaria crónica
En la enfermedad coronaria obstructiva multivaso, la guía ESC 2024 recomienda calcular la puntuación SYNTAX para valorar la complejidad anatómica.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IBEn la enfermedad coronaria obstructiva multivaso se recomienda calcular la puntuación SYNTAX para valorar la complejidad anatómica.
El matiz
Para estimar la morbilidad hospitalaria y la mortalidad a 30 días tras la cirugía coronaria, se recomienda calcular la puntuación STS (R-124, clase I, nivel de evidencia B).
Para profundizar
Con una estenosis significativa del tronco común de complejidad intermedia (SYNTAX de 23 a 32), la guía ESC 2024 indica considerar la angioplastia si puede lograr una revascularización tan completa como la cirugía.
Verdadero. Clase IIa, nivel de evidencia A.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIaACon estenosis significativa del tronco común de complejidad intermedia (SYNTAX de 23 a 32), si la angioplastia puede lograr una revascularización tan completa como la cirugía, debe considerarse la angioplastia, por ser menos invasiva y por una supervivencia no inferior.
El matiz
Con riesgo quirúrgico bajo, la cirugía se recomienda como la opción preferente frente a la angioplastia, por un menor riesgo de infarto espontáneo y de nueva revascularización (R-132, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
Ante una angina incapacitante con enfermedad coronaria obstructiva, refractaria al tratamiento médico y a la revascularización, la guía ESC 2024 admite que pueda considerarse un dispositivo reductor del seno coronario en centros con experiencia.
Verdadero. Clase IIb, nivel de evidencia B.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIbBAnte angina incapacitante con enfermedad coronaria obstructiva refractaria al tratamiento médico y a la revascularización, puede considerarse un dispositivo reductor del seno coronario para mejorar los síntomas, en centros con experiencia.
El matiz
Con una angina refractaria que empeora la calidad de vida y sospecha o certeza de angina o isquemia sin enfermedad coronaria obstructiva (ANOCA o INOCA), se recomienda un estudio funcional coronario invasivo para definir el endotipo y el tratamiento, teniendo en cuenta las preferencias del paciente (R-195, clase I, nivel de evidencia B).
Para profundizar
Con enfermedad multivaso funcionalmente significativa y FEVI del 35% o menos, la guía ESC 2024 recomienda con clase I la angioplastia como alternativa a la cirugía.
Falso. Es clase IIb, nivel de evidencia B («puede considerarse»), y solo en casos seleccionados con riesgo quirúrgico alto o no operables. En quien se puede operar, se recomienda la cirugía frente al tratamiento médico solo (clase I, nivel de evidencia B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIbBEn casos seleccionados con enfermedad multivaso funcionalmente significativa, FEVI del 35% o menos y riesgo quirúrgico alto o no operables, puede considerarse la angioplastia como alternativa a la cirugía.
- IBCon enfermedad multivaso, FEVI del 35% o menos y candidatos a cirugía, se recomienda la cirugía coronaria frente al tratamiento médico solo para mejorar la supervivencia a largo plazo.
El matiz
Con FEVI del 35% o menos, la elección entre revascularizar o mantener solo el tratamiento médico se hace tras una evaluación cuidadosa, preferiblemente por el equipo cardiológico o Heart Team (R-119, clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
En la angioplastia de lesiones anatómicamente complejas, la guía ESC 2024 deja la imagen intracoronaria con ecografía intravascular (IVUS) o tomografía de coherencia óptica (OCT) como algo que solo puede considerarse.
Falso. Clase I, nivel de evidencia A: se recomienda, en particular en el tronco común, las bifurcaciones verdaderas y las lesiones largas.
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IASe recomienda guiar la angioplastia con imagen intracoronaria mediante ecografía intravascular (IVUS) o tomografía de coherencia óptica (OCT) cuando se tratan lesiones anatómicamente complejas, en particular el tronco común, las bifurcaciones verdaderas y las lesiones largas.
El matiz
En la enfermedad coronaria compleja en la que se valora revascularizar, se recomienda evaluar los riesgos del procedimiento y los resultados posteriores para tomar la decisión con el paciente (R-123, clase I, nivel de evidencia C).
Para profundizar
En la enfermedad multivaso, la guía ESC 2024 recomienda elegir las lesiones que se van a tratar solo por su gravedad angiográfica.
Falso. Recomienda guiar esa elección con FFR, iFR o QFR (clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IALa medición de la presión intracoronaria (FFR o iFR) o su cálculo (QFR) se recomienda para guiar la selección de las lesiones que se van a tratar en la enfermedad multivaso.
El matiz
Al final del procedimiento, esa medición puede considerarse para identificar lesiones que admitan más angioplastia (R-129, clase IIb, nivel de evidencia B).
Para profundizar
- En este ESPACIOC9 · La revascularización: cuándo, con qué técnica y qué viene después
- Artículo · 24/02/2026Intervención coronaria percutánea guiada por reserva fraccional de flujo versus tratamiento médico para la enfermedad coronaria crónica
- Guía interactivaLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónico (ESC 2024)
Con una estenosis significativa del tronco común de baja complejidad (SYNTAX de 22 o menos), la guía ESC 2024 no recomienda la angioplastia como alternativa a la cirugía.
Falso. La recomienda como alternativa si puede lograr una revascularización tan completa como la cirugía, por ser menos invasiva y por una supervivencia no inferior (clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IACon estenosis significativa del tronco común de baja complejidad (SYNTAX de 22 o menos), si la angioplastia puede lograr una revascularización tan completa como la cirugía, se recomienda la angioplastia como alternativa a la cirugía, por ser menos invasiva y por una supervivencia no inferior.
El matiz
Con riesgo quirúrgico bajo, la cirugía se recomienda frente al tratamiento médico solo, para mejorar la supervivencia (R-131, clase I, nivel de evidencia A).
Para profundizar
Para tratar la reestenosis dentro de un stent farmacoactivo, la guía ESC 2024 recomienda el balón farmacoactivo frente a un nuevo stent farmacoactivo.
Falso. Recomienda lo contrario: el stent farmacoactivo frente al balón farmacoactivo (clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IASe recomienda el stent farmacoactivo frente al balón farmacoactivo para tratar la reestenosis dentro de un stent farmacoactivo.
El matiz
En la reintervención quirúrgica, la arteria mamaria interna izquierda es el injerto de elección si no se usó antes (R-192, clase I, nivel de evidencia B). Tras una cirugía coronaria, debe considerarse la angioplastia de la arteria nativa frente a la del injerto (R-194, clase IIa, nivel de evidencia B).
Para profundizar
Para seguir en este ESPACIO
- H4 · El diagnóstico paso a paso, de la sospecha a la prueba
- C5 · Qué prueba para cada paciente
- C4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
- C10 · Antitrombóticos a largo plazo
- C9 · La revascularización: cuándo, con qué técnica y qué viene después
- H3 · Angina sin obstrucción coronaria: ANOCA, INOCA y vasoespasmo
- G1 · Lo que dicen las guías sobre el síndrome coronario crónico
- C3 · Dosis de los antianginosos y los antitrombóticos
- I2 · Seguridad de los antianginosos y los antitrombóticos
- C6 · Situaciones especiales en el síndrome coronario crónico
- E3 · ¿Qué sabes del síndrome coronario crónico?
