Paciente fumador muy importante de 76 años que acude por palpitaciones… y tiene este ECG. ¿Qué te parece?
Bienvenido a CardioTeca
La información de este sitio está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
Muy buenas. Vemos un Flutter Auricular Típico Común con conducción AV variable (3:1, 4:1, en estos 10 segundos de trazado) que determina un ritmo ventricular irregular a una frecuencia promedio de unos 84 l.p.m. La EPOC sobrecarga las cavidades derechas y esto favorece la organización de una macroreentrada auricular en torno al Istmo Cavotricuspideo de la Aurícula derecha, desde donde el impulso eléctrico asciende por la cara interna del Septo Interauricular, llega al techo de la aurícula derecha, baja después por la cara lateral de esta cavidad, cruza el Istmo y asciende de nuevo como hemos descrito, cerrando el circuito eléctrico y determinando una frecuencia auricular cercana a las 300 contracciones por minuto. Esta macroreentrada es muy estable, en el ECG desaparece la línea isoeléctrica y veremos las ondas F de FTA a esa frecuencia, describiendo la famosa imagen “en dientes de sierra” en las derivaciones de cara inferior. La función decremental del NAV, afortunadamente impide que esa elevada frecuencia auricular se transmita “tal cual” a ventrículos.
Por lo demás, completando la lectura sistematizada de este ECG obtenido con la configuración habitual, diremos que los QRSs son estrechos con imagen rSr´en V1 traduciendo Trastorno de la Conducción Intraventricular de Rama derecha, el Eje se sitúa a unos +90º con Transición tardía (V5), los voltajes son normales y la presencia de las ondas F no permiten valorar adecuadamente la Repolarización.
Un saludo y muchas gracias.
Cordial saludo.
Ecg de 12 derivaciones con aspectos técnicos normales (voltaje, velocidad, colocación de cables, sin interferencias).
Ritmo no sinusal irregular. FC: 140 lpm.(14 complejos en 10 seg). Eje de QRS: 90° (normal). Transición en precordiales: normorrotado.
Onda P:no se ve, en su lugar hay ondas F (en sierra) pero que también pueden corresponder a ondas f de tipo grueso.
PR: no medible. No presencia de ondas Q. QRS estrecho, no se observan las ondas T.
Estamos ante la presencia de un aleteo auricular atipico variable o una fibrilación auricular de onda gruesa.
Un fumador empedernido o pesado tiende a desarrollar EPOC, pero no hay hallazgos caracteristicos electrocardiograficos que
me permitan pensar en esta patologia (bajo voltaje, eje de QRS izquierdo,presencia de QS en el precordio derecho, patrones
de BRDHH, etc.). En los fumadores pesados es mucho más común la fibrilación auricular y la embolia pulmonar (hasta en un 60% más
que la población general).
Llama la atención el eje desviado a la derecha, la taquicardia, la S en DI-aVl y V5-V6, además del patrón SI-Q3, lo que me hace
sospechar sobrecarga ventricular derecha y una posible embolia pulmonar.(Al fin estoy aprendiendo que NO se dice embolismo).
Considero importante en este paciente realizar masaje carotídeo o aplicar adenosina para diferenciar entre aleteo
y fibrilacvión auricular.
De momento me decanto por una fibrilación auricular de onda gruesa, porque a pesar de que las ondas f en V! no miden
más de 1 mm, los espacios R-R no tienen un patrón ciclico que se repita, mejor dicho al medir los R-R en DII no tienen
un minímo común divisor. Adicional en el aleteo auricular las ondas F suelen visualizrse en V1 y V2 y no en el
resto de precordiales. A favor también de fibrilación el hecho de que la frecuencia auricular es variable oscila entre 300, 250
y las ondas F no son idénticas (observesé las ondas f contiguas al 5° y 6° complejo QRS en DII).
IDX: fibrilación auricular de onda gruesa VS aleteo auricular. Descartar embolia pulmonar.
Flutter auricular típico antihorario con respuesta ventricular variable.
Hola!!
Se ven ondas F en lugar de P, por tanto un Flutter auricular con conducción variable con RVM a 84 lpm. Eje cardiaco en rango de normalidad. QRS estrecho, con retraso en la progresión de R en precordiales. No alteraciones a nivel de la repolarización.
Frecuencia auricular cerca de 300/min. Frecuencia ventricular aproxiamadamente 88 lpm. Hay crecimiento de auricula derecha (P pulmonar) y menos de ventrículo derecho (S profunda hasta V3).
Se trata de un fluter auricular bloqueado o Aleteo auricular con conducción AV variable (bloqueo AV funcional).
Creo que esta todo dicho... Concuerdo con mis colegas. Aleteo Auricular Tipico con conduccion variable. Añado que interpreto por las caracteristicas en V1 que presenta un Bloqueo incompleto de rama derecha.
Es muy complicado decir que esto no es un flutter con conducción variable viendo el trazado y la historia; pero a mí hay tres cosas que me escaman:
- Esperaría ver algo más de expresividad de esas ondas F en derivaciones como DI y V2, aunque he de admitir que las ondas F pueden no ser tan expresivas en algunas de las derivaciones.
- Teóricamente las ondas F son siempre iguales y muy estables y esa armonía se rompe un poco entre el último y penúltimo latidos, ahí se pierden esas "bonitas F"
- Recientemente se ha publicado por aquí una técnica para mejorar la calidad del trazado en aquellos pacientes a los que les tiemblan las extremidades superiores, como podría ocurrirle a un paciente que puede venir nervioso a urgencias por palpitaciones.
Como aquí no corro el riesgo de matar a nadie por una embolia, voto por asegurarnos de hacer un electro pidiendo al paciente que cierre los puños fuerte y los meta bajo los glúteos.
Un saludo
Gracias. Se ve que has leído nuestro último artículo. Por si alguien no sabe de qué hablamos y por si os puede se de utilidad os doy el link https://www.cardioteca.com/imagen/8433-hemos-inventando-una-tecnica-nueva-para-hacer-electrocardiogramas-a-pacientes-que-le-tiembla-el-pulso.html
Gracias. Se ve que has leído nuestro último artículo. Por si alguien no sabe de qué hablamos y por si os puede se de utilidad os doy el link https://www.cardioteca.com/imagen/8433-hemos-inventando-una-tecnica-nueva-para-hacer-electrocardiogramas-a-pacientes-que-le-tiembla-el-pulso.html
Es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana que es un clásico entre los clásicos.
Se trata un ritmo no sinusal con forma de ondas de sierra, que nos marca el diagnóstico de fluter auricular de aspecto común, con conducción ventricular variable (no está a piñón fijo con conducción fija 2:1 –dos ondas auriculares por cada QRS, como sería esperable-) en probable relación con tratamiento frenador del nodo AV. Eje, conducción, voltaje y repolarización normal.
Ya sabéis que cuando se ve un flúter auricular común hay que preguntarse ¿por qué? Porque el cortocircuito de ese paciente lo tenemos todos. Solo que el tren de onda “cabe” en el circuito cuando hay hipertensión pulmonar… Si hay EPOC o hipertensión pulmonar conocida no hay que investigar más, si no, si hay que estudiarlo, en especial en pacientes jóvenes.
@HiguerasJavier
Os recuerdo que tenemos un curso online para estudiar los ECGs y en cardioteca hemos hecho la magia para que valga igual a estudiantes de medicina, residentes de especialidades médicas, médicos que se quieren reciclar, cardiólogos que han pasado tiempo fuera de la clinica... echa un vistazo aquí y comprueba si se adapta a tu nivel https://bit.ly/47d8bS3. Aquí tienes la información del curso https://www.cardioteca.com/por-tipo-de-contenido/cursos-cardioteca/7809-curso-ecg-javier-higueras-nafria.html.
En los ebooks de cardioteca os encontraréis también los resúmenes de todos los ecgs publicados en el aula de descarga gratuita, ideal para preparar sesiones ya seas tutor o tutorizando ;-) https://www.cardioteca.com/e-books/e-books-de-electrocardiografia.html
Y si eres de la generación tik tok y te gusta aprender con telegramas pincha aquí https://www.cardioteca.com/pildoras-ecg.html
Y trastead por toda la página porque merece la pena.
Un abrazo a todos
@HiguerasJavier