Resultados de supervivencia tras parada cardiaca súbita en atletas jóvenes de competición de Estados Unidos

Introducción

La parada cardiaca súbita (PCS) constituye la causa médica más frecuente de muerte entre los atletas de competición. La probabilidad de supervivencia tras una PCS depende fundamentalmente del reconocimiento precoz y de una respuesta rápida, incluyendo la realización inmediata de maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) y el acceso a un desfibrilador externo automático o semiautomático (DESA).

El objetivo de este estudio es analizar la supervivencia y tendencias en los casos de PCS ocurridos entre atletas jóvenes de competición en Estados Unidos, así como explorar posibles diferencias por raza y situación de ejercicio durante el evento.

Métodos

Este estudio se llevó a cabo en colaboración con el “National Center for Catastrophic Sports Injury Research” (NCCSIR) y el Centro de Cardiología Deportiva de la Universidad de Medicina de Washington (UW). Se identificaron casos de PCS (con o sin desenlace fatal) entre el 1 de julio de 2014 y el 30 de junio de 2023, mediante:

• Fuentes de medios de comunicación tradicionales y redes sociales
• Base de datos de “Parent Heart Watch”
• Resoluciones de la “National Collegiate Athletic Association” (NCAA)
• Notificaciones directas a las instituciones participantes.

Criterios de inclusión

Se incluyeron atletas de competición (11 a 29 años) que participaban en deportes organizados en secundaria, bachillerato, clubes, universidades, así como en deportes profesionales o semiprofesionales. También se consideraron ex-atletas que hubieran dejado la práctica deportiva competitiva en el plazo de un año y que experimentaron una PCS o una muerte súbita cardiaca (MSC) durante el periodo del estudio.

• La PCS se definió como un evento repentino de parada cardiorrespiratoria en la que el individuo precisó maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) o uso de DESA, y sobrevivió.
• La MSC se definió como el fallecimiento súbito atribuido a una causa cardiaca, determinado a partir de la revisión de la autopsia, del historial médico y forense, o bien muerte súbita en un paciente con corazón estructuralmente normal y sin otra causa identificable, pero con antecedentes clínicos compatibles con una etiología cardiaca.
• Se incluyeron como eventos de origen cardiaco aquellos casos con información limitada pero en los que se había implantado un desfibrilador automático implantable (DAI) tras el evento.
• La “commotio cordis” fue considerada como una etiología cardiaca.

Las definiciones utilizadas para clasificar el contexto del evento fueron las siguientes:

• PCS/MSC asociada al esfuerzo: aquella que se produjo durante la realización de ejercicio físico.
• PCS/MSC no asociada al esfuerzo: aquella que tuvo lugar poco después de la actividad física (menos de una hora), en estado de reposo o durante el sueño.

Criterios de exclusión

Se excluyeron del análisis aquellos casos de posible PCS o MSC que cumplían con alguno de los siguientes criterios:

• No se pudo confirmar la condición como atleta de competición.
• No se logró establecer una etiología cardiaca en casos ocurridos durante el reposo o el sueño en los que no se pudo descartar una causa alternativa de forma concluyente.
• Se identificó una causa de muerte atribuible a una etiología no cardiaca.
• Se excluyeron los pacientes con rasgo drepanocítico y los casos de ahogamiento en los que no se pudo establecer de manera clara una etiología cardiaca.

Resultados

Durante los nueve años del estudio se identificaron 796 posibles eventos; 641 cumplieron criterios de inclusión. El 75 % de ellos ocurrieron durante el ejercicio, 3 % en la hora posterior, 16 % en reposo o sueño, y en 5 % no se pudo determinar el estado de actividad en el momento del evento.

La mayoría de los casos se presentaron en atletas varones (85 %). Se observó una diferencia significativa en la supervivencia tras PCS asociada al esfuerzo según la raza: 68 % en atletas blancos, 43 % en atletas negros y 46 % en otras razas (p < 0,001).

Las etiologías más frecuentes en los casos combinados de PCS/MSC fueron:

• Miocardiopatía hipertrófica (MCH) (20 %)
• Anomalías congénitas de las arterias coronarias (13 %)
• Hipertrofia ventricular izquierda idiopática o posible miocardiopatía (11 %).

En los casos de PCS las causas más comunes fueron: MCH (23 %), síndrome de QT largo (14 %), y anomalías congénitas de las arterias coronarias (12 %).

En los casos de MSC las etiologías más frecuentes fueron: MCH (18 %), hipertrofia ventricular izquierda idiopática o posible miocardiopatía (17 %) y muerte súbita inexplicada con autopsia negativa (15 %).

Resultados en términos de supervivencia y tendencias

La tasa media de supervivencia tras una PCS fue del 49 % a lo largo del periodo de estudio, con un incremento significativo (supervivencia 72%) en el último año académico (2022–2023). La supervivencia fue significativamente mayor en los atletas que sufrieron una PCS durante una competición en comparación con entrenamientos o prácticas deportivas (70 % frente a 53 %; p = 0,001). En los casos de PCS no asociada al esfuerzo, la tasa media de supervivencia fue del 27 %.

Los factores asociados a menor supervivencia (ajustado por sexo y nivel de competición) fueron: raza negra (RR 0,63), otras razas no blancas (RR 0,69) y eventos no asociados al esfuerzo (RR 0,43).

Discusión

La supervivencia mejoró progresivamente durante el periodo de estudio, alcanzando el 72 % en 2022–2023. Fue mayor en los eventos ocurridos durante competiciones en comparación con entrenamientos, lo que sugiere una mejor preparación en eventos oficiales. Fue significativamente menor en PCS no asociadas al esfuerzo físico, posiblemente por menor presencia de testigos o recursos.

Por otro lado, se aprecian desigualdades raciales: los atletas de raza negra y otras razas no blancas presentaron tasas de supervivencia inferiores.

Estos hallazgos subrayan la necesidad de mejorar la preparación y actuación ante eventos cardiacos en todos los contextos deportivos.

Conclusiones

En esta cohorte de atletas jóvenes con PCS/MSC, la supervivencia mejoró al final del periodo. Sin embargo, se requieren más esfuerzos en educación, investigación y políticas para optimizar la atención en PCS en el ámbito deportivo. El 75% de los eventos ocurrieron durante el ejercicio, y la mayoría en varones. Las etiologías más frecuentes en los casos combinados de PCS/MSC fueron: MCH, anomalías coronarias, hipertrofia ventricular izquierda idiopática o posible miocardiopatía. Además, los hallazgos de menor supervivencia en atletas negros y de otras razas no blancas frente a atletas blancos nos hacen plantear la necesidad de más investigaciones para comprender y abordar las disparidades raciales en cuanto a mortalidad de etiología cardiaca durante el ejercicio en atletas de competición.