Entrevista moderada por el Alfonso Jurado Román (Hospital La Paz, Madrid) con Gonzalo Barge Caballero (Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña) y José González Costelo (Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona), en el marco del Congreso SEC 2025.
La transtirretina, también conocida como prealbúmina, es la proteína responsable de la amiloidosis cardíaca por transtirretina (ATTR). Se produce principalmente en el hígado y se deposita en distintos órganos, especialmente el corazón. Recientes publicaciones han demostrado que su determinación en sangre, fácilmente realizable en cualquier laboratorio, tiene valor pronóstico tanto al diagnóstico como durante el seguimiento bajo tratamiento con estabilizadores de TTR.
Bajo tratamiento estabilizador, los niveles de transtirretina aumentan en sangre, y aquellos pacientes que muestran un incremento precoz, ya desde el primer mes, presentan mejor pronóstico. Sin embargo, esta determinación no es útil para monitorizar pacientes tratados con silenciadores genéticos, cuyo mecanismo es el opuesto: inhibir la producción hepática de transtirretina, buscando que sus niveles bajen. No se dispone aún de un punto de corte claro en práctica real, aunque una subida en torno a 10 puntos parece indicar buena respuesta al tratamiento estabilizador.
Gonzalo Barge Caballero presentó un análisis sobre 216 pacientes con amiloidosis ATTR incluidos en el registro de Galicia. Dividieron la población en terciles según los niveles basales de transtirretina, observando que los pacientes en el tercil más bajo, con cifras por debajo de 20 mg/dL, presentaban peor supervivencia y mayor tasa de ingresos por insuficiencia cardíaca. Además, esta variable resultó ser un predictor independiente de ambos eventos clínicos.
En conclusión, la medición de transtirretina/prealbúmina se consolida como una herramienta sencilla, accesible y útil en el seguimiento de pacientes con amiloidosis ATTR bajo tratamiento estabilizador.
