Comentario del Autor: Luis Fernández González
Las cardiopatías congénitas con limitación extrema al flujo pulmonar que se pueden beneficiar de tratamiento percutáneo, mediante valvuloplastia pulmonar son la estenosis pulmonar crítica (EP) y la atresia pulmonar con septo interventricular integro (APSI). Ambas se diferencian entre sí por presencia de flujo anterógrado a través de la válvula pulmonar el cual está ausente en el caso de la APSI. En ambas cardiopatías el flujo pulmonar depende de la permeabilidad del ductus arterioso, para lo cual es necesario el aporte de prostaglandinas intravenosas.
Un punto clave para que dichas cardiopatías puedan beneficiarse de una corrección biventricular es la presencia de un tamaño adecuado del ventrículo derecho (VD). En casos de severa hipoplasia ventricular derecha o en casos de circulación coronaria dependiente del VD los pacientes serán candidatos a la vía univentricular mediante cirugía de Glenn y Fontan.
En este trabajo comparamos los resultados a corto, medio y largo tras la valvuloplastia pulmonar percutánea, en los pacientes con EP crítica (n = 20) y APSI (n=22). Quedaron fuera del análisis aquellos en los cuales se desestimó la vía bivenreicular por severa hipoplasia derecha o aquellos en los cuales se decidió tratamiento quirúrgico como estrategia inicial.
Como datos técnicos del procedimiento intervencionista, cabe destacar que en los pacientes con APSI se precisó de perforación valvular mediante guías coronarias de alto gramaje o catéter de radiofrecuencia, por lo que los tiempos de escopia y procedimiento fueron mayores. Se observo asímismo tendencia a mayor número de complicaciones aunque sin impacto en la mortalidad inmediata tras el procedimiento.
Los casos de APSI, precisaron de un mayor estancia hospitalaria, en UCI así como mayor necesidad de prostaglandinas. En el seguimiento, precisaron en mayor medida de flujo pulmonar adicional (Fistula o stent ductal), tendencia a mayor necesidad de reintervención a nivel del tracto de salida de VD (percutanea o quirúrgica) asi como una mayor mortalidad hospitalaria y al año. Todos los pacientes excepto uno, se manejaron con fisiología biventricular.
Respecto a otras series, tanto la mortalidad como la necesidad de reintervención es ligeramente superior, y esto puede ser debido a que en muchos de los trabajos publicados ambas cardiopatías (EP y APSI) son tratados como una única entidad, pero en el nuestro son diferenciadas entre sí, debido a la mayor complejidad anatómica de la APSI.
A pesar de las limitaciones de nuestro estudio (retrospectivo, con tamaño muestral reducido y casos seleccionados según la práctica habitual de nuestro centro) podemos concluir que valvuloplastia pulmonar con o sin perforación valvular, es un procedimiento efectivo y seguro e en casos sin severa hipoplasia ventricular derecha, permitiéndo en la mayoría de casos alcanzar la fisiología biventricular. Se precisa de un seguimiento de por vida en centros especializados.
Referencias:
- Rev Esp Cardiol. - Valvuloplastia percutánea en cardiopatías congénitas con limitación extrema del flujo pulmonar.

Luis Fernández González