Ruta clínica
El recorrido del paciente con síndrome coronario crónico, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
El síndrome coronario crónico en diez pasos, del primer síntoma a la revisión periódica: lo que hay que dominar, lo que pide el programa oficial de la especialidad, la clase y el nivel de cada recomendación, dónde leerlo y cómo comprobar que lo sabes.
Los diez pasos siguen el orden en que se atiende al paciente, desde el primer síntoma hasta la revisión periódica. Cada uno dice lo que hay que dominar, lo que pide el programa oficial de la especialidad cuando pide algo, lo que recomienda la guía ESC 2024 con su clase y su nivel de evidencia, dónde leerlo en CardioTeca, con qué herramienta de este ESPACIO practicarlo y cómo comprobar que lo sabes.
El síndrome coronario crónico en diez pasos
Marca cada paso cuando lo tengas; el avance se guarda en este navegador.
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La historia del síntoma, el ECG y la analítica
Preguntar por las siete características del síntoma que pide la guía (inicio, duración, tipo, localización, desencadenantes, lo que lo alivia y momento del día), reconocer los equivalentes anginosos, graduar la angina con la escala de la Canadian Cardiovascular Society y decidir si el cuadro está estable. La guía ESC 2024 deja de usar las palabras «típica» y «atípica» y pide describir el síntoma con detalle. La analítica inicial incluye perfil lipídico, hemograma, función renal, HbA1c o glucosa en ayunas y, al menos una vez, función tiroidea.
En primer año, el programa pide la anamnesis y la exploración física completa por su cuenta (nivel 1) y 100 historias clínicas con supervisión (nivel 2). En segundo año, la historia clínica, la exploración cardiovascular y la interpretación razonada de un ECG, por su cuenta (nivel 1), y 300 ECG interpretados con supervisión (nivel 2).
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos- ICEvaluar con detalle los factores de riesgo, los antecedentes y las características del síntoma: inicio, duración, tipo, localización, desencadenantes, lo que lo alivia y momento del día.
- IIaBConsiderar como posibles equivalentes anginosos el dolor torácico desencadenado por estrés emocional, la disnea o el mareo de esfuerzo, el dolor en brazos, mandíbula, cuello o región dorsal alta y la fatiga.
- ICECG de 12 derivaciones en reposo a toda persona que consulte por dolor torácico, salvo causa no cardiaca evidente, en particular durante un episodio sugestivo de isquemia o justo después.
- IBSi la clínica o el ECG sugieren un síndrome coronario agudo, derivación inmediata a urgencias o troponina seriada, preferiblemente de alta sensibilidad.
- IAPerfil lipídico con cLDL en todas las personas.
LeeSíndrome coronario crónico: guía práctica con las claves de la ESC 2024Dolor torácico: qué preguntar, qué aporta el ECG y cuándo derivar a urgenciasCurso de ECG: síndrome coronario crónico por oclusión de la descendente anterior y de la obtusa marginalEl itinerario de ECG para residentes, por niveles, en el ESPACIO de ECGUsaH4 · Decidir si es angina y si está estableH4 · Lo que hace que no sea crónicoH5 · La escala CCS, en el glosarioH1 · Por qué aparece la angina: aporte y demanda de oxígenoCompruebaEscribe la historia de tu último paciente con dolor torácico sin usar «típica» ni «atípica», con las siete características del síntoma y su grado de la escala CCS. - 2
La probabilidad de que haya obstrucción coronaria
Puntuar los síntomas, contar los factores de riesgo, buscar la probabilidad en la tabla de la guía y ajustarla con los datos clínicos adicionales. Saber cuándo se pueden diferir las pruebas, con una probabilidad igual o inferior al 5%, y qué aporta la puntuación de calcio con una probabilidad de más del 5% al 15%. El ecocardiograma en reposo es parte de esta valoración.
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos- IBEstimar la probabilidad de enfermedad coronaria obstructiva con el modelo de probabilidad clínica ponderada por factores de riesgo.
- ICAjustar esa estimación con datos clínicos adicionales: arterias periféricas, ECG y ecocardiograma en reposo y calcificaciones vasculares en imágenes previas.
- IIaBCon una probabilidad muy baja (≤5%), considerar diferir las pruebas diagnósticas.
- IIaBCon una probabilidad baja (>5-15%), considerar la puntuación de calcio coronario para reclasificar.
- IBEcocardiograma transtorácico en reposo para medir la FEVI, los volúmenes y la función diastólica, ver alteraciones segmentarias y cardiopatía no coronaria, valorar el ventrículo derecho y estimar la presión sistólica pulmonar.
LeeCalcio coronario para descartar enfermedad obstructiva en pacientes con dolor torácicoLa guía clínica interactiva del síndrome coronario crónicoUsaH4 · La puntuación de síntomas, la tabla y el ajusteH4 · Cuándo no hace falta ninguna pruebaH5 · La probabilidad clínica, en el glosarioCompruebaUn hombre de 55 años con hipertensión y dislipemia y 3 puntos de síntomas tiene que darte un 27% en la tabla de la guía. La misma historia en una mujer de 55 años, un 10%. - 3
Qué prueba pedir y en qué orden
Elegir la primera prueba según la probabilidad, lo que limita cada prueba en ese paciente y lo que hay en tu centro. Saber a quién se le hace directamente una coronariografía y qué prueba sigue a un resultado incierto.
En primer año, el programa pide identificar los problemas, tomar decisiones sobre el diagnóstico y plantear razonadamente la solicitud de exploraciones especiales, con supervisión (nivel 2). En quinto año, priorizar el empleo de procedimientos diagnósticos por su cuenta (nivel 1).
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos- ICElegir la primera prueba no invasiva según la probabilidad, las características de la persona que influyen en el rendimiento de cada prueba y la experiencia y la disponibilidad locales.
- IBCon síntomas y probabilidad >5%, TC coronario o imagen funcional de isquemia como prueba inicial.
- IBPara descartar enfermedad obstructiva con probabilidad baja o moderada (>5-50%), TC coronario como prueba preferente.
- ICCon síntomas de novo muy sugestivos que aparecen con esfuerzos de bajo nivel, coronariografía con intención de revascularizar como primera prueba, tras la valoración por un cardiólogo.
- IBCoronariografía con evaluación funcional invasiva disponible si, tras las pruebas no invasivas, sigue incierto el diagnóstico de enfermedad obstructiva o de ANOCA/INOCA.
LeePruebas de imagen de estrés: su sensibilidad, su especificidad y cuál elegir¿TC o coronariografía para evaluar el dolor torácico?TC coronario frente a coronariografía en el dolor torácico estable: metaanálisisUsaH4 · Elegir la prueba según la probabilidadH4 · Quién va directo a coronariografíaC5 · Anatomía y función, una detrás de otraC5 · Qué se pide si no puede hacer ejercicioC5 · Angina con esfuerzos bajos o síntomas refractariosCompruebaPara tres pacientes de tu consulta, di qué prueba pedirías primero y por qué, según la probabilidad, lo que limita cada prueba y lo que hay en tu hospital. Después compáralo con su situación entre las catorce que recoge la página de las pruebas. - 4
El TC coronario, el calcio y cómo se lee el informe
Saber en quién se recomienda el TC coronario y en quién no, qué informa la puntuación de calcio, cómo se lee un informe con el sistema CAD-RADS y qué hacer después según el resultado.
En tercer año, el programa pide conocer otras técnicas de imagen, como la RMN y el TAC, con supervisión (nivel 2). En quinto año, estudiarlas dentro de la cardiología clínica, junto con la PET.
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos- IATC coronario con probabilidad baja o moderada (>5-50%) para diagnosticar la enfermedad obstructiva y estimar el riesgo de eventos.
- IIICNo se recomienda con filtrado por debajo de 30 mL/min/1,73 m², insuficiencia cardiaca descompensada, calcificación coronaria extensa, frecuencia rápida e irregular, obesidad grave, incapacidad para colaborar con la apnea o cualquier otra situación que haga improbable una imagen de calidad.
- IBImagen funcional de isquemia si el TC ha mostrado enfermedad de significación funcional incierta o no ha sido diagnóstico.
- IIbBCon una estenosis intermedia en un segmento proximal o medio, puede considerarse la FFR derivada del TC.
LeeCómo se lee el informe del TC coronario según el consenso SCCT 2026 y el sistema CAD-RADS 2.0¿Qué hacer cuando vemos calcio coronario en un TC?La aterosclerosis y el riesgo cardiovascular en el TC coronarioUsaC5 · Cómo se lee un informe de TC coronarioC5 · Qué es el calcio coronario y para qué sirveC5 · Persona mayor con mucho calcio coronarioH5 · CAD-RADS, en el glosarioH5 · La placa de alto riesgo, en el glosarioCompruebaCoge un informe de TC coronario de tu hospital, di qué categoría CAD-RADS le corresponde y qué harías con ese resultado antes de mirar qué hizo el médico responsable. - 5
La ergometría y la imagen funcional
Saber para qué se sigue usando la ergometría y cuándo no sirve para el diagnóstico; conocer las indicaciones de la ecocardiografía de estrés, de la SPECT, de la PET y de la resonancia de estrés, y qué resultado de cada una define el alto riesgo.
En tercer año, con un mínimo de 6 meses de ecocardiografía y 3 de pruebas de esfuerzo, cardiología nuclear y registros ambulatorios, el programa pide 200 pruebas de esfuerzo (100 con supervisión, nivel 2, y 100 por su cuenta, nivel 1), 400 ecocardiogramas (200 con supervisión y 200 por su cuenta), 20 ecocardiogramas de estrés (10 que ve o asiste, nivel 3, y 10 con supervisión) y 20 estudios de cardiología nuclear que ve o asiste.
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos- ICErgometría en casos seleccionados para valorar la tolerancia al ejercicio, los síntomas, las arritmias, la respuesta de la presión arterial y el riesgo de eventos.
- IIICNo se recomienda con fines diagnósticos con un descenso del ST ≥0,1 mV en reposo, bloqueo de rama izquierda o tratamiento con digitálicos.
- IIICNo se recomienda para descartar enfermedad coronaria con probabilidad baja o moderada (>5-50%) si se dispone de TC coronario o de imagen funcional.
- IBCon probabilidad moderada o alta (>15-85%), ecocardiografía de estrés para diagnosticar la isquemia y estimar el riesgo.
- IBCon probabilidad moderada o alta (>15-85%), perfusión miocárdica con SPECT en estrés o, preferiblemente, con PET.
- IBCon probabilidad moderada o alta (>15-85%), perfusión con resonancia magnética cardiaca en estrés.
- IBDefinen alto riesgo: puntuación de Duke por debajo de -10 en la ergometría; isquemia en ≥10% del miocardio del ventrículo izquierdo con SPECT o PET; ≥3 de 16 segmentos con hipocinesia o acinesia inducidas en la eco de estrés; ≥2 de 16 segmentos con defectos de perfusión o ≥3 segmentos disfuncionantes con dobutamina en la resonancia; y en el TC, tronco con estenosis ≥50%, tres vasos con ≥70%, dos vasos con ≥70% que incluyan la descendente anterior proximal o un vaso de descendente anterior proximal con ≥70% y FFR-TC ≤0,8.
LeePrueba de esfuerzo (ergometría): guía completa con las claves de la ESC 2024El estudio MASTER y el sitio de la prueba de esfuerzoLa ecocardiografía de estrés en los síndromes coronarios crónicos: consenso EACVIUsaC5 · El sitio que la guía deja a la ergometríaC5 · ECG basal que no permite interpretar el STH4 · Tratar y buscar el riesgo altoCompruebaDi con qué tres situaciones no se usa la ergometría para diagnosticar y qué resultado define el alto riesgo en la SPECT o la PET, en la eco de estrés y en la resonancia de estrés. - 6
La coronariografía y la fisiología coronaria
Conocer las indicaciones de la coronariografía y el acceso radial como vía preferente, valorar las estenosis intermedias con guía de presión e interpretar un estudio hemodinámico.
En cuarto año, con un mínimo de 6 meses en hemodinámica, el programa pide 200 coronariografías y 25 cateterismos derechos y 25 izquierdos con supervisión (nivel 2), interpretar correctamente un estudio hemodinámico (nivel 2) y 50 angioplastias o stents que ve o asiste (nivel 3).
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos- ICCoronariografía con probabilidad muy alta (>85%), síntomas graves refractarios al tratamiento médico, angina con esfuerzos de bajo nivel o riesgo alto de eventos.
- IAAcceso radial como vía preferente.
- IAValoración selectiva de las estenosis de diámetro intermedio para decidir si se revascularizan: FFR (significativa ≤0,8) o iFR (significativo ≤0,89).
- IBLa misma valoración con QFR (significativo ≤0,8).
- IIIANo se recomienda medir la presión coronaria de forma sistemática en todos los vasos.
- IACon alto riesgo de eventos, con independencia de los síntomas, coronariografía, con FFR o iFR cuando proceda, para afinar el riesgo y mejorar los síntomas y los resultados mediante revascularización.
UsaC5 · ¿Cuándo se mide la presión en la coronariografía?C9 · Cómo se guía la angioplastiaH5 · FFR, en el glosarioH5 · iFR, en el glosarioH5 · QFR, en el glosarioCompruebaDi qué cifra de FFR, de iFR y de QFR considera significativa la guía y en qué pacientes se pide coronariografía sin prueba no invasiva previa. - 7
La angina sin obstrucción: ANOCA, INOCA y vasoespasmo
Sospechar la angina o la isquemia sin obstrucción coronaria, saber qué mide el estudio funcional invasivo y la prueba de acetilcolina, y elegir el tratamiento según el endotipo.
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos- IBCon síntomas pese al tratamiento, sospecha de ANOCA o INOCA y mala calidad de vida, estudio funcional coronario invasivo para identificar endotipos tratables, teniendo en cuenta sus preferencias.
- ICCon sospecha de angina vasoespástica, ECG de 12 derivaciones durante el episodio de angina.
- ICCon episodios repetidos de angina de reposo y cambios del ST que ceden con nitratos o antagonistas del calcio, estudio funcional invasivo para confirmar el diagnóstico y ver la gravedad de la aterosclerosis subyacente.
- IIaACon ANOCA o INOCA y síntomas, considerar un tratamiento guiado por los resultados del estudio funcional.
- IAEn la angina vasoespástica aislada, antagonistas del calcio para controlar los síntomas y prevenir la isquemia y las complicaciones potencialmente mortales.
LeeDiagnóstico y tratamiento de los pacientes con ANOCA: consenso SECLos criterios COVADIS 2026 de angina microvascularEl estudio ILIAS ANOCA: fisiología coronaria frente a angiografía sola para guiar el tratamientoEnfermedad coronaria no obstructiva y dolor torácico: cómo estratificar el riesgo y tratar mejorUsaH3 · ANOCA e INOCAH3 · Qué prueba se pide y cuándoH3 · La prueba de acetilcolinaH3 · El tratamiento, según el endotipoC5 · Qué se pide con sospecha de ANOCA o INOCAH1 · La microcirculaciónH1 · El vasoespasmoCompruebaCon un paciente con angina y coronarias sin obstrucción, di qué busca cada parte del estudio funcional invasivo y qué tratamiento correspondería a cada resultado. - 8
Los antianginosos: cuál, cuándo y en quién no
Empezar con un betabloqueante, un antagonista del calcio o ambos; saber qué se añade si la angina persiste, con qué clase y nivel de evidencia lo recomienda la guía y qué limita cada fármaco según su ficha técnica. Enseñar a usar la nitroglicerina. El nicorandil, que la guía incluye como tratamiento añadido con clase IIb y nivel de evidencia B, no consta en CIMA.
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos- ICAdaptar el antianginoso a las características de la persona, las comorbilidades, la medicación que ya toma, la tolerancia y el mecanismo de la angina, teniendo en cuenta la disponibilidad local y el coste.
- IBNitratos de acción corta para el alivio inmediato de la angina.
- IBEn la mayoría de los casos, empezar con betabloqueante, antagonista del calcio o ambos para controlar la frecuencia y los síntomas.
- IIaBSi no basta uno solo, combinar un betabloqueante con un antagonista del calcio dihidropiridínico, salvo contraindicación.
- IIaBAñadir nitratos de acción prolongada o ranolazina si el control con betabloqueante, antagonista del calcio o ambos es insuficiente, o usarlos desde el principio en casos seleccionados.
- IIaBAñadir ivabradina con FEVI <40% y control insuficiente de los síntomas, o usarla desde el principio en casos seleccionados.
- IIIBNo se recomienda añadir ivabradina con FEVI >40% sin insuficiencia cardiaca clínica.
- IIIBNo se recomiendan los nitratos con miocardiopatía hipertrófica ni junto a inhibidores de la fosfodiesterasa.
LeeLa optimización del manejo de la angina estable, paciente a pacienteNitroglicerina: dosis sublingual e intravenosa y mecanismo de acciónRanolazina: dosis, mecanismo de acción e interaccionesTrimetazidina: dosis, mecanismo de acción y efectos secundariosUsaC4 · Antes de añadir otro fármacoC4 · Qué se elige en cada pacienteC4 · El nitrato de acción corta y cómo se enseñaC4 · Las combinacionesC4 · Cuándo se considera que el tratamiento ha fracasadoC3 · Dosis y ajustesCompruebaCon un paciente de menos de 60 latidos por minuto en reposo, di qué límite pone la ficha técnica a cada fármaco antes de empezar. Con un aclaramiento de creatinina por debajo de 30 mL/min, di qué dos antianginosos contraindica su ficha técnica. - 9
La revascularización y los antitrombóticos
Saber para qué se revasculariza a cada paciente, si para mejorar los síntomas o el pronóstico, cuándo se lleva al equipo cardiológico y cómo se calcula la complejidad anatómica. Elegir el antitrombótico a largo plazo y tras una angioplastia, también en quien toma un anticoagulante oral.
En cuarto año, con un mínimo de 2 meses en cirugía cardiaca y cuidados postoperatorios, el programa pide asistir en quirófano a 10 intervenciones con circulación extracorpórea (nivel 3) y el postoperatorio de 30 pacientes (niveles 2 y 1).
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos- ICEn casos complejos, en particular cuando cirugía y angioplastia tienen el mismo grado de recomendación, discutir la estrategia en el equipo cardiológico.
- IACon FEVI >35% y enfermedad de tres vasos funcionalmente significativa, revascularizar además del tratamiento médico para mejorar la supervivencia a largo plazo y reducir la mortalidad cardiovascular y el infarto espontáneo.
- IACon angina o equivalente anginoso persistente pese al tratamiento médico, revascularizar la enfermedad obstructiva funcionalmente significativa para mejorar los síntomas.
- IBEn la enfermedad multivaso, calcular la puntuación SYNTAX para valorar la complejidad anatómica.
- IATras una angioplastia con stent sin indicación de anticoagulación, por defecto ácido acetilsalicílico 75-100 mg y clopidogrel 75 mg al día, hasta un máximo de 6 meses.
- IACon alto riesgo hemorrágico sin alto riesgo isquémico, suspender la doble antiagregación entre 1 y 3 meses después de la angioplastia y seguir con uno solo.
- IACon indicación de anticoagulación, tras una angioplastia no complicada, suspender pronto el ácido acetilsalicílico (≤1 semana), seguir con anticoagulante y clopidogrel hasta 6 meses, o hasta 12 si hay alto riesgo isquémico, y continuar con el anticoagulante solo.
- IACon infarto previo o angioplastia remota, ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida tras el periodo inicial de doble antiagregación.
LeeEl estudio ISCHEMIA: resultados según la modalidad de revascularizaciónLa revascularización en la disfunción ventricular izquierda isquémica: los estudios STICH y REVIVED-BCIS2Revascularización y estudio de viabilidad miocárdica en el síndrome coronario crónicoInfratratamiento antitrombótico, según la declaración AHA 2026UsaC9 · Para qué sirve revascularizarC9 · El equipo cardiológico y cómo se habla con el pacienteC10 · Qué se queda tomandoC10 · Cuánto dura tras una angioplastiaC10 · Con anticoagulanteH5 · SYNTAX, en el glosarioH5 · ARC-HBR, en el glosarioCompruebaCon enfermedad de tres vasos y FEVI superior al 35%, di para qué recomienda la guía revascularizar. Tras un stent en un paciente sin anticoagulante, di qué doble antiagregación se usa por defecto y cuánto dura como máximo. - 10
La prevención, la rehabilitación y la revisión periódica
Fijar los objetivos de prevención, indicar un programa multidisciplinar basado en el ejercicio y planificar las revisiones periódicas, con lo que incluyen y con cuándo hay que volver a estratificar el riesgo.
En tercer año, con 1 mes de rehabilitación cardiaca, el programa pide 10 colaboraciones en sus programas (nivel 3). En quinto año, con 4 a 6 meses de cardiología clínica, pide atender a 100 pacientes en régimen ambulatorio y a 60 en planta por su cuenta (nivel 1) y aplicar con criterio las estrategias de prevención cardiovascular (nivel 1).
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos- IAPrograma multidisciplinar basado en el ejercicio para mejorar el perfil de riesgo y reducir la mortalidad cardiovascular.
- IATratamiento hipolipemiante con objetivo de cLDL <55 mg/dL (1,4 mmol/L) y reducción ≥50% respecto al valor basal.
- IAEstatina de alta intensidad, hasta la dosis máxima tolerada, para alcanzar los objetivos de cLDL.
- ICCon independencia de los síntomas, visitas periódicas (por ejemplo, anuales) con el médico de familia o el profesional del ámbito cardiovascular para evaluar los factores de riesgo y los cambios en el riesgo, la enfermedad y las comorbilidades.
- ICEstratificar el riesgo cuando aparecen síntomas nuevos o empeoran los que había, preferiblemente con pruebas de imagen de estrés.
LeeLa guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: qué cambia en la práctica clínicaLa guía clínica interactiva de rehabilitación cardiaca ESC 2026Diez puntos clave de la guía AHA/ACC 2023 de síndrome coronario crónicoUsaC8 · Prevención secundaria y continuidad asistencialB4 · Planificador del seguimientoD4 · La enfermería en el síndrome coronario crónicoB6 · Cuándo derivar y señales de alarmaCompruebaEn la próxima revisión de un paciente estable, comprueba si se han mirado los ocho puntos de la guía: síntomas, medicación, exploración, ECG de 12 derivaciones, perfil lipídico, función renal, glucemia y hemograma. Mira si el cLDL está por debajo de 55 mg/dL con una reducción de al menos el 50%.
El programa oficial de la especialidad de Cardiología no dedica un apartado al síndrome coronario crónico. Nombra la cardiopatía isquémica entre los síntomas y signos que hay que conocer e interpretar en segundo año y entre las aplicaciones de la ecocardiografía en tercero. Estas son las rotaciones y las actividades mínimas que tienen que ver con este paciente.
Primer año, en medicina interna y especialidades médicas
Segundo año, en cardiología clínica (6 meses como mínimo) y en la unidad coronaria (4 meses como mínimo)
Tercer año, en ecocardiografía (6 meses como mínimo), en pruebas de esfuerzo, cardiología nuclear y registros ambulatorios (3 meses como mínimo) y en rehabilitación cardiaca (1 mes)
Cuarto año, en hemodinámica (6 meses como mínimo) y en cirugía cardiaca y cuidados postoperatorios (2 meses como mínimo)
Quinto año, en cardiología clínica (de 4 a 6 meses)
Los niveles de responsabilidad (apartado 6.2 del programa). En el nivel 1, el residente lo hace solo, sin tutorización directa, y después informa; en el nivel 2, lo hace con la supervisión del tutor o del personal del servicio; en el nivel 3, lo ve o lo asiste mientras lo hace el personal del servicio.
Al acabar la residencia (apartado 8.6), el programa pide que el residente sea experto en la atención integral del paciente en la consulta externa y en hospitalización, en los métodos y procedimientos de la prevención cardiovascular, en interpretar un ECG basal, en interpretar y valorar una prueba de esfuerzo convencional, en indicar e interpretar un estudio con isótopos y en hacer e interpretar un ecocardiograma-Doppler convencional.
Los tiempos de rotación son mínimos y pueden variar según los servicios y los hospitales, y el número de procedimientos se aplica con criterios flexibles, según el residente y su unidad docente (apartado 7 y nota final del apartado 8).
Orden SCO/1259/2007, de 13 de abril, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Cardiología (BOE núm. 110, de 8 de mayo de 2007), apartados 6.2, 7.1 a 7.5 y 8.1 a 8.6.