Situación de la rehabilitación cardiaca en España. Resultados del registro AULARC

La rehabilitación cardiaca está recomendada en la mayoría de las enfermedades cardiovasculares y con la máxima evidencia.  Por ello las unidades de rehabilitación cardiaca han tenido un crecimiento exponencial en los últimos años. 

Además, impulsadas por la pandemia, las unidades han evolucionado incorporado nuevos tipos de programas como los domiciliarios e híbridos para llegar a cada vez más pacientes. 

En 2020, para conseguir mantener la rehabilitación cardiaca incluso con las unidades cerradas, se crea el proyecto AULARC (https://aularc.es/) de la Asociación de Cardiología Preventiva de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y se inicia el registro AULARC. 

Registro AULARC tiene como objetivos:

• Impulsar un registro vivo de las unidades de rehabilitación cardiaca activas en España e incorporar a las de nueva creación, promoviendo que ninguna  unidad quedara cerrada. 
• Actualizar los datos de filiación de estas para trabajar en red.
• Desarrollar un mapa interactivo de las unidades de rehabilitación cardiaca en el territorio nacional.
• Recoger los datos de la actividad asistencial, los recursos utilizados y los diferentes indicadores de las unidades.

Para la recogida de datos se elaboró un cuestionario basado en los indicadores de SEC-Excelente para rehabilitación cardiaca. Desde 2020, se han llevado a cabo 3 aperturas del registro para inscribirse y completar dicho cuestionario. En cada una, se solicitó́ a los coordinadores de las unidades incorporarse al registro, si su unidad era emergente, o actualizar los datos del cuestionario, si ya estaba registrada. 

Existen 92 unidades de rehabilitación cardiaca registradas activas en España, con una tendencia claramente ascendente. La mayoría de las unidades iniciaron su actividad entre 2010 y 2020. El 86% son públicas y el 14% privadas. Actualmente ya existe, al menos, una unidad de rehabilitación cardiaca por comunidad autónoma, siendo las 2 con mayor número de unidades la Comunidad de Madrid, con 18 centros, y la Comunidad Valenciana, con 16.

Aun en muchas regiones, la oferta es insuficiente para facilitar  el acceso a todos los pacientes.

Recursos Humanos en las unidades de rehabilitación cardiaca. Todas las unidades cuentan con cardiólogo, el 98% con enfermería y 95% con fisioterapeutas, el 95% con psicólogos y el 91% con médicos rehabilitadores, aunque la mayoría de los profesionales participan a tiempo parcial. Otros especialistas  que participan en los equipos de rehabilitación cardiaca son andrólogo en el 65% , psiquiatra en el 57% de unidades, médicos de atención primaria en el 39% y terapeuta ocupacional en el 34%.

Actividad asistencial. Se atiende a unos 200 pacientes por unidad al año. Tan sólo 22% de los pacientes atendidos en las unidades de rehabilitación cardiaca son mujeres, por lo que la derivación activa y en equidad a los programas es imprescindible. 

La mediana de edad es de 60 años (rango 50-72).

La mayoría de los pacientes son remitidos por cardiopatía isquémica (75%), el 22% con otros diagnósticos como valvulopatías y solo se incluye el 10% de los pacientes en las unidades de rehabilitación cardiaca por Insuficiencia cardiaca (IC). Aunque la inclusión de la IC en rehabilitación cardiaca ha mejorado, sigue siendo minoritaria.

Las modalidades de entrenamiento  físico más frecuentes fueron el entrenamiento aeróbico continuo (98%), el entrenamiento de fuerza (95%), el entrenamiento aeróbico interválico (79%) y el entrenamiento de la musculatura inspiratoria (76%).

El 96% de las unidades llevaban a cabo control por telemetría. El 98% de las unidades realizaban siempre una ergometría al inicio del programa de rehabilitación cardiaca, y el 81%, también al final. El 15% de las ergometrías se realizaron con análisis de gases.

Además, se realiza terapias psicológicas de relajación (95%), terapia cognitivo-conductual (81%), terapia de grupo (78%) y terapia familiar (18%). 

En el 83% de las unidades, se trata la disfunción sexual. El 64% de las unidades realizaban estudio sociolaboral, y el 77%, consejo laboral individual. 

El 93% de las unidades utilizaban los recursos educativos para pacientes de AULARC. El 98% de las unidades entregan un informe final a todos los pacientes. 

Indicadores y resultados en las unidades de rehabilitación cardiaca. Lo más destacable son los objetivos de prevención secundaria que se consiguen en promedio en  los pacientes que se atienden en las unidades de rehabilitación cardiaca. 

El 70% de los pacientes consiguen objetivos de control lipídico <55 mg/dl. Para ello el  80% de los pacientes reciben tratamientos combinados con estatina de alta potencia y ezetimiba.  El 5% reciben terapias con IPCSK9. 

El 60% de los pacientes son hipertensos, de ellos el 90%  terminan los programas con la hipertensión arterial controlada. 

Aunque al inicio de los programas el 35% de los pacientes son fumadores, el 93% consigue el cese del tabaquismo al alta. 

Un 27% tiene diabetes y de ellos  al alta  el 90% reciben tratamiento con protección cardiovascular y renal.

El 63% de los pacientes atendidos tienen sobrepeso u obesidad y la mitad de ellos pierden peso, incluso en programas cortos.  

El 80% de los pacientes mejoran más de un MET la capacidad funcional al terminar el programa de rehabilitación cardiaca.

El 70% de las unidades de rehabilitación cardiaca tienen ya activos programas híbridos y el 93% han incorporado en su programa educativo AULARC.

El 25% de las unidades cuentan ya con la acreditación de calidad SEC-Excelente.

El mapa de unidades de rehabilitación cardiaca en España y el resumen de estos datos está también disponible en https://secardiologia.es/riesgo/multimedia/infografias