Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España, en qué se diferencian las opciones, cómo se resuelven las situaciones de la práctica y cómo se sigue al paciente con un DAI o una TRC y a distancia.
Ponte a prueba: frases sobre lo que dice la ficha técnica española y la guía ESC 2026 de cada fármaco, no todas verdaderas. Al contestar, la fuente literal y el matiz.
Ponte a prueba. Cada frase pregunta por lo que dice la ficha técnica española (CIMA, AEMPS) o la guía ESC 2026. No todas son verdaderas: decide, y verás la fuente literal con su apartado, la clase y el nivel de la guía y el matiz. Orienta sin prescribir: la decisión es del médico responsable.
Dapagliflozina
Para indicar dapagliflozina en la insuficiencia cardiaca, la ficha técnica exige que el paciente tenga diabetes tipo 2.
Falso. La indicación en insuficiencia cardiaca es independiente de la diabetes: la ficha técnica recoge tres indicaciones separadas.
Lo que dice la ficha técnica
«Insuficiencia cardíaca. [Dapagliflozina] está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.» La diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad renal crónica son indicaciones aparte, con su propio párrafo.
Apartado 4.1 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-028, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
DAPA-HF incluyó pacientes con y sin diabetes, y la ficha técnica no la menciona en la indicación cardiaca. La única cautela renal es no iniciar con una TFG inferior a 25 mL/min.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La ficha técnica indica dapagliflozina en la insuficiencia cardiaca crónica sintomática sin fijar una cifra de FEVI.
Verdadero. La indicación no lleva FEVI: cubre la reducida y la preservada.
Lo que dice la ficha técnica
«[Dapagliflozina] está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-028, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La cifra de FEVI la pone la guía al clasificar la insuficiencia cardiaca, no la ficha técnica. DELIVER llevó la indicación a toda la FEVI.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La dosis en insuficiencia cardiaca es 10 mg una vez al día, sin escalada.
Verdadero. Una sola dosis; la única excepción es la insuficiencia hepática grave.
Lo que dice la ficha técnica
«Insuficiencia cardíaca. La dosis recomendada es de 10 mg de dapagliflozina una vez al día.»
«En pacientes con insuficiencia hepática grave, se recomienda una dosis de inicio de 5 mg. Si ésta es bien tolerada, se puede aumentar la dosis a 10 mg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía no entra en la dosis: recomienda el fármaco (R-028, clase I, nivel de evidencia A).
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.El matiz
No hay titulación: se empieza y se mantiene con la misma dosis, a cualquier hora del día y con o sin alimentos.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La ficha técnica no recomienda iniciar dapagliflozina con una tasa de filtración glomerular inferior a 30 mL/min.
Falso. El umbral de la ficha técnica es 25 mL/min, no 30.
Lo que dice la ficha técnica
«No está indicado ningún ajuste de dosis basado en la función renal. Debido a la experiencia limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con dapagliflozina en pacientes con TFG < 25 ml/min.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-028, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Entre 25 y 30 mL/min se puede iniciar según la ficha técnica; por debajo de 25 no se recomienda iniciar. No hay ajuste de dosis por función renal.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La guía ESC 2026 recomienda iniciar el iSGLT2 ya en el hospital, tras la estabilización inicial de una descompensación, con clase I.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B1: el inicio hospitalario tras la estabilización inicial.
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no distingue el momento de inicio. En las advertencias recoge: «Insuficiencia cardíaca. Existe experiencia limitada con dapagliflozina en la clase IV de la NYHA.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-068, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda el inicio hospitalario de iSGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada tras la estabilización inicial, para mejorar la calidad de vida y los síntomas de congestión y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La guía y la ficha técnica hablan de cosas distintas: una, del momento de empezar; la otra, de la población estudiada.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
En la ficha técnica, la diabetes tipo 1 figura entre las contraindicaciones de dapagliflozina.
Falso. La única contraindicación es la hipersensibilidad; la diabetes tipo 1 va en las advertencias, como «no se debe usar».
Lo que dice la ficha técnica
«4.3. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.»
«Dapagliflozina no se debe usar para el tratamiento de pacientes con diabetes tipo 1.»
Apartado 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La recomendación de la guía (R-028) es para la insuficiencia cardiaca sintomática y no trata la diabetes tipo 1.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.El matiz
En la práctica el resultado es el mismo, no se usa; pero el apartado importa: la contraindicación es absoluta y la advertencia explica el porqué, la cetoacidosis, que puede cursar con glucemias por debajo de 14 mmol/L (250 mg/dL).
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Dapagliflozina se titula de 5 a 10 mg en dos semanas.
Falso. No hay titulación: 10 mg desde el primer día; los 5 mg son solo la dosis de inicio en la insuficiencia hepática grave.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis recomendada es de 10 mg de dapagliflozina una vez al día.» «En pacientes con insuficiencia hepática grave, se recomienda una dosis de inicio de 5 mg. Si ésta es bien tolerada, se puede aumentar la dosis a 10 mg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Dapagliflozina: dosis de inicio y objetivo, 10 mg una vez al día (tabla 11 y tabla S9).
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9 (orientación práctica para los iSGLT2).El matiz
Es la posología más sencilla de los cuatro pilares; lo que se vigila es la función renal y la volemia, no la dosis.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Ante una cirugía mayor o una enfermedad aguda grave que requiera ingreso, la ficha técnica pide interrumpir dapagliflozina y controlar las cetonas en sangre.
Verdadero. Literal de las advertencias: interrumpir en el hospitalizado por cirugía mayor o enfermedad aguda grave, con control de cetonas, preferiblemente en sangre.
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe de interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves. Se recomienda controlar las cetonas en estos pacientes. Se prefiere la determinación de los niveles de cuerpos cetónicos en sangre a la determinación en orina.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Identificar y eliminar los factores que predisponen a la cetoacidosis; la cetoacidosis euglucémica (glucosa por debajo de 300 mg/dL) puede verse con los iSGLT2.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9 (orientación práctica para los iSGLT2).El matiz
La ficha técnica no fija cuántos días antes de una cirugía programada suspenderlo; pide reanudarlo cuando las cetonas sean normales y el paciente esté estable.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La ficha técnica de dapagliflozina reduce la dosis a 5 mg a partir de los 65 años.
Falso. No hay ajuste por edad: 10 mg; los 5 mg de inicio son solo para la insuficiencia hepática grave. Lo que cambia en el mayor es el riesgo de depleción de volumen.
Lo que dice la ficha técnica
«No se recomienda ningún ajuste de dosis en función de la edad.» «Los pacientes de edad avanzada pueden presentar mayor riesgo de depleción del volumen y es más probable que sean tratados con diuréticos.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar el balance de líquidos, sobre todo con diuréticos, en el mayor y en el frágil; ajustar el diurético y la ingesta de líquidos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9 (orientación práctica para los iSGLT2).El matiz
Misma dosis, más vigilancia: volemia, presión y función renal.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La cetoacidosis con dapagliflozina cursa siempre con glucemias por encima de 300 mg/dL.
Falso. Puede cursar con glucemia poco elevada, por debajo de 14 mmol/L (250 mg/dL): por eso se mide la cetonemia ante los síntomas, sin esperar a la glucemia.
Lo que dice la ficha técnica
«En varios casos, la presentación del cuadro clínico fue atípico con ascenso moderado de los niveles de glucosa en sangre, por debajo de 14 mmol/l (250 mg/dl).»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cetoacidosis euglucémica (glucosa por debajo de 300 mg/dL), de inicio larvado, con síntomas inespecíficos, somnolencia y, al final, coma.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9 (orientación práctica para los iSGLT2).El matiz
La AEMPS lo advirtió en 2015 y 2016: muchos casos con glucemia moderada o incluso hipoglucemia.
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Dapagliflozina: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Indicación (apartado 4.1)
- «Está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.» Son indicaciones aparte la diabetes tipo 2 (desde los 10 años) y la enfermedad renal crónica.
- Dosis (4.2)
- 10 mg una vez al día, a cualquier hora, con o sin alimentos; en la insuficiencia hepática grave, inicio con 5 mg.
- Cuándo no iniciar (4.2 a 4.4)
- No se recomienda iniciar con una TFG inferior a 25 mL/min (sin ajuste de dosis por función renal). La única contraindicación es la hipersensibilidad. No se debe usar en la diabetes tipo 1. Experiencia limitada en la clase IV de la NYHA.
- Guía ESC 2026
- R-028 (clase I, nivel de evidencia A): iSGLT2 en la insuficiencia cardiaca sintomática independientemente de la FEVI. R-068 (I, B1): inicio hospitalario tras la estabilización inicial de una descompensación.
Empagliflozina
La ficha técnica solo recoge la indicación de empagliflozina en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida.
Falso. La indicación es la insuficiencia cardiaca crónica sintomática, sin cifra de FEVI.
Lo que dice la ficha técnica
«Insuficiencia cardíaca. [Empagliflozina] está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-028, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
EMPEROR-Reduced y EMPEROR-Preserved sostienen una indicación que la ficha técnica escribe sin FEVI.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
En insuficiencia cardiaca, la ficha técnica no recomienda iniciar empagliflozina con una TFGe inferior a 20 mL/min/1,73 m².
Verdadero. Umbral de inicio: 20; por debajo, no se recomienda iniciar.
Lo que dice la ficha técnica
«Debido a que la experiencia es limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m².»
«En pacientes con una TFGe < 60 ml/min/1,73 m², la dosis diaria de empagliflozina es 10 mg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-028, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Es un umbral distinto del de dapagliflozina (25 mL/min): cada ficha técnica tiene el suyo.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
La dosis en insuficiencia cardiaca es 10 mg una vez al día.
Verdadero. 10 mg; los 25 mg son solo para el control glucémico en la diabetes tipo 2.
Lo que dice la ficha técnica
«Insuficiencia cardíaca. La dosis recomendada es 10 mg de empagliflozina una vez al día.»
En la diabetes tipo 2: «En los pacientes que toleran 10 mg de empagliflozina una vez al día que tengan una TFGe ≥ 60 ml/min/1,73 m² y necesiten un control glucémico más estricto, la dosis se puede aumentar a 25 mg una vez al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-028, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
En el paciente con insuficiencia cardiaca y diabetes, subir a 25 mg es una decisión glucémica, no cardiaca, y exige TFGe ≥60.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
La ficha técnica pide suspender empagliflozina de inmediato ante una sospecha de cetoacidosis, aunque la glucemia esté poco elevada.
Verdadero. Suspensión inmediata; la cetoacidosis puede cursar con glucemia por debajo de 14 mmol/L (250 mg/dL).
Lo que dice la ficha técnica
«En algunos de estos casos, la presentación del cuadro clínico fue atípica, con un ascenso solo moderado en los valores de glucosa en sangre, por debajo de 14 mmol/l (250 mg/dl).»
«En pacientes en los que se sospeche o diagnostique cetoacidosis, el tratamiento con empagliflozina se debe suspender inmediatamente.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía (R-028) no entra en esta precaución de la ficha técnica.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.El matiz
Náuseas, vómitos, dolor abdominal, sed, disnea o confusión obligan a descartarla sin esperar a la glucemia. La ficha técnica no recomienda reiniciar un iSGLT2 tras una cetoacidosis, salvo que se haya identificado y resuelto otro desencadenante.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
La guía ESC 2026 limita la recomendación de clase I de los iSGLT2 a la FEVI reducida.
Falso. La clase I es independientemente de la FEVI.
Lo que dice la ficha técnica
«[Empagliflozina] está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-028, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Guía y ficha técnica coinciden: ni una ni otra ponen cifra de FEVI.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
Según la ficha técnica, empagliflozina está indicada en la insuficiencia cardiaca en adolescentes a partir de 10 años.
Falso. Desde los 10 años solo en la diabetes tipo 2; en insuficiencia cardiaca y enfermedad renal no hay datos en menores de 18.
Lo que dice la ficha técnica
Diabetes tipo 2: «indicado en adultos y niños a partir de 10 años de edad».
«No se ha establecido la seguridad y eficacia de empagliflozina para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca ni para el tratamiento de la enfermedad renal crónica en niños menores de 18 años de edad. No se dispone de datos.»
Apartado 4.1 y 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía ESC 2026 es de adultos; la recomendación R-028 no habla de niños.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.El matiz
Un mismo fármaco, tres indicaciones y tres edades: conviene leer cada indicación por separado.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
Si olvida una dosis de empagliflozina, se toma en cuanto se acuerde, pero nunca una dosis doble el mismo día.
Verdadero. Así lo dice la ficha técnica.
Lo que dice la ficha técnica
«Si se olvida tomar una dosis, esta se debe tomar en cuanto se acuerde el paciente; sin embargo, no se debe tomar una dosis doble el mismo día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía no entra en las dosis olvidadas.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.El matiz
Es una de las preguntas más repetidas de la consulta y de la farmacia; conviene decirlo al empezar.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
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Según la guía ESC 2026, si el filtrado cae por debajo de 20 mL/min/1,73 m² con el iSGLT2 ya en marcha, hay que suspenderlo.
Falso. La guía aconseja buscar otras causas del descenso y continuar el iSGLT2, con vigilancia estrecha.
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no recomienda iniciar con una TFGe <20 mL/min/1,73 m²; no ordena suspender si baja de esa cifra en tratamiento.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el filtrado cae por debajo de 20 mL/min/1,73 m²: buscar otras causas; se aconseja continuar el iSGLT2, aunque sea tras vigilancia estrecha.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9 (orientación práctica para los iSGLT2).El matiz
El umbral de 20 es de inicio, no de retirada; el descenso inicial del filtrado es esperable y en su mayor parte hemodinámico.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
La guía ESC 2026 permite mantener el iSGLT2 durante el embarazo porque apenas atraviesa la placenta.
Falso. La guía no recomienda los iSGLT2 en el embarazo (clase III) y la ficha técnica pide evitarlos.
Lo que dice la ficha técnica
«Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de [empagliflozina] durante el embarazo.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-124, clase III, nivel de evidencia C. «Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.Contraindicado en el embarazo, el riesgo de embarazo y la lactancia.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9 (orientación práctica para los iSGLT2).El matiz
Lo que dice la ficha técnica sobre la placenta (paso muy limitado en animales) no cambia la conclusión: no se usa.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
La ficha técnica de empagliflozina incluye la pielonefritis y la urosepsis entre las infecciones urinarias frecuentes.
Verdadero. La tabla de reacciones adversas las recoge como frecuentes, junto con las infecciones genitales.
Lo que dice la ficha técnica
Infecciones e infestaciones, frecuentes: «Moniliasis vaginal, vulvovaginitis, balanitis y otras infecciones genitales» e «Infección del tracto urinario (incluyendo pielonefritis y urosepsis)».
Apartado 4.8 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Vigilar síntomas y signos de infecciones genitourinarias por hongos.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S9 (orientación práctica para los iSGLT2).El matiz
Ante pielonefritis o urosepsis, la ficha técnica de dapagliflozina pide valorar la interrupción temporal; la de empagliflozina las lista como frecuentes.
Para profundizar
- Ficha técnicaEmpagliflozina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 17/09/2026Empagliflozina: ficha de práctica clínica
- Artículo · 01/10/2026Iniciar empagliflozina en los 7 días tras el alta por insuficiencia cardiaca se asoció a menos mortalidad al año
- Blog temáticoBlog de empagliflozina (38 artículos)
- Indicación (apartado 4.1)
- «Está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática.» Son indicaciones aparte la diabetes tipo 2 (desde los 10 años) y la enfermedad renal crónica.
- Dosis (4.2)
- 10 mg una vez al día. Los 25 mg son solo para el control glucémico en la diabetes tipo 2 con TFGe ≥60 mL/min/1,73 m²; con TFGe <60, la dosis es 10 mg.
- Cuándo no iniciar (4.2 a 4.4)
- No se recomienda iniciar con una TFGe inferior a 20 mL/min/1,73 m². La única contraindicación es la hipersensibilidad. No se debe usar en la diabetes tipo 1. Ante una sospecha de cetoacidosis, suspender de inmediato.
- Guía ESC 2026
- R-028 (clase I, nivel de evidencia A): iSGLT2 en la insuficiencia cardiaca sintomática independientemente de la FEVI. R-068 (I, B1): inicio hospitalario tras la estabilización inicial.
Sacubitrilo/valsartán
Se puede iniciar sacubitrilo/valsartán 12 horas después de la última dosis de un IECA.
Falso. Hay que esperar 36 horas: el uso concomitante con un IECA está contraindicado por el riesgo de angioedema.
Lo que dice la ficha técnica
«Uso concomitante con inhibidores de la ECA […]. [Sacubitrilo/valsartán] no se debe administrar hasta 36 horas después de la interrupción del tratamiento con inhibidores de la ECA.»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-035, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda cambiar de un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o un ARA-II a un ARNI en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
El lavado vale en los dos sentidos: tampoco se inicia un IECA hasta 36 horas después de la última dosis de sacubitrilo/valsartán. Con un ARA-II la ficha técnica solo pide no darlos juntos, sin periodo de espera.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La ficha técnica incluye una indicación pediátrica, a partir de un año de edad.
Verdadero. Desde el año de edad, en la insuficiencia cardiaca crónica sintomática con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
Lo que dice la ficha técnica
«Insuficiencia cardiaca pediátrica. [Sacubitrilo/valsartán] está indicado en niños y adolescentes a partir de un año de edad para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática con disfunción sistólica ventricular izquierda.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía ESC 2026 es de adultos; la recomendación del ARNI (R-034, clase I, nivel de evidencia A) no habla de niños.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.El matiz
La indicación pediátrica tiene su propia posología por peso y sus propios límites: potasio >5,3 mmol/L y PAS por debajo del percentil 5 para la edad.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La ficha técnica indica sacubitrilo/valsartán también en la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada.
Falso. Solo con FEVI reducida; en la preservada no hay indicación en la ficha técnica.
Lo que dice la ficha técnica
«[Sacubitrilo/valsartán] está indicado en pacientes adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-044, clase IIb, nivel de evidencia C. «Puede considerarse un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina, un ARA-II o un ARNI en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Aquí guía y ficha técnica se separan: la guía lo deja en «puede considerarse» (IIb) y la ficha técnica no lo recoge. En España sería un uso fuera de ficha.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
No se debe iniciar con una presión arterial sistólica inferior a 100 mmHg ni con un potasio sérico superior a 5,4 mmol/L.
Verdadero. Dos límites de inicio en adultos: PAS <100 mmHg y potasio >5,4 mmol/L.
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento no se debe iniciar en pacientes con niveles de potasio sérico >5,4 mmol/l o con PAS <100 mmHg. Debe considerarse una dosis inicial de 24 mg/26 mg dos veces al día en pacientes con PAS ≥100 a 110 mmHg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-034, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o un ARNI en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Con PAS entre 100 y 110 mmHg se considera empezar con 24 mg/26 mg dos veces al día; con PAS ≤95 mmHg o hipotensión sintomática durante el tratamiento, ajustar la medicación concomitante, bajar la dosis o interrumpir.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La guía ESC 2026 recomienda cambiar el IECA o el ARA-II por sacubitrilo/valsartán en la IC-FEr sintomática, con clase I.
Verdadero. R-035, clase I, nivel de evidencia B1: el cambio desde el IECA o el ARA-II.
Lo que dice la ficha técnica
«[Sacubitrilo/valsartán] está indicado en pacientes adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-034, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o un ARNI en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
R-035, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda cambiar de un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o un ARA-II a un ARNI en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La guía admite IECA o ARNI de entrada (R-034, clase I, nivel de evidencia A) y recomienda el paso al ARNI en quien ya toma IECA o ARA-II (R-035).
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La dosis de inicio es siempre 49 mg/51 mg dos veces al día.
Falso. Es la habitual, pero la ficha técnica fija 24 mg/26 mg en varias situaciones.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis inicial recomendada […] es un comprimido de 49 mg/51 mg dos veces al día, excepto en las situaciones descritas a continuación. La dosis se debe doblar a las 2-4 semanas hasta la dosis objetivo de un comprimido de 97 mg/103 mg dos veces al día.»
Se recomienda 24 mg/26 mg dos veces al día en quien no tomaba IECA ni ARA-II o los tomaba a dosis bajas, con PAS de 100 a 110 mmHg, con TFGe <30 mL/min/1,73 m² (precaución) y en la insuficiencia hepática moderada.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-034, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o un ARNI en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Desde 24 mg/26 mg la subida es más lenta: se dobla cada 3 a 4 semanas.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La dosis de sacubitrilo/valsartán se dobla a las 2-4 semanas hasta 97/103 mg dos veces al día; desde 24/26 mg, cada 3-4 semanas.
Verdadero. Así lo fija la ficha técnica: un escalón a las 2-4 semanas, y más lento desde la dosis baja.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis se debe doblar a las 2-4 semanas hasta la dosis objetivo de un comprimido de 97 mg/103 mg dos veces al día, en función de la tolerabilidad del paciente.» Desde 24 mg/26 mg: «un aumento lento de dosis (doblando cada 3-4 semanas)».
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La subida rápida puede hacerse en el hospital o con vigilancia estrecha; si no, doblar a intervalos no inferiores a 2 semanas; bioquímica 1-2 semanas después de cada subida.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5 (orientación práctica para el INRA; opinión de expertos basada en los ensayos).El matiz
Lo que decide el escalón es la tolerabilidad: presión, potasio hasta 5,5 mmol/L y descenso del filtrado menor del 30%.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La guía ESC 2026 acepta un potasio de hasta 6,0 mmol/L durante la titulación de sacubitrilo/valsartán sin cambiar la dosis.
Falso. El límite que acepta la guía es 5,5 mmol/L; por encima, tras ajustar los concomitantes, mitad de dosis y repetir en 1-2 semanas.
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica no fija cifra de parada durante el tratamiento: pide no iniciar con potasio >5,4 mmol/L y vigilarlo, y ante hiperpotasemia ajustar concomitantes, bajar temporalmente la dosis o interrumpir.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Un aumento del potasio hasta 5,5 mmol/L es aceptable; si sube más y persiste pese a retirar AINE, suplementos y ahorradores de potasio, la dosis del INRA se reduce a la mitad y se repite la bioquímica en 1-2 semanas.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5 (orientación práctica para el INRA; opinión de expertos basada en los ensayos).El matiz
El 6,0 es la cifra de interrupción de los antagonistas del receptor mineralocorticoide, no la del INRA.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Sacubitrilo/valsartán y vericiguat comparten el mismo límite de inicio: no empezar con una sistólica por debajo de 100 mmHg.
Verdadero. Las dos fichas técnicas ponen el límite en 100 mmHg.
Lo que dice la ficha técnica
Sacubitrilo/valsartán: «El tratamiento no se debe iniciar en pacientes con […] PAS <100 mmHg.» Vericiguat (ficha técnica, 4.2): «El tratamiento no se debe iniciar en pacientes con una PAS <100 mmHg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Para el INRA, contraindicado con síntomas de hipotensión o sistólica por debajo de 90 mmHg; con 100-110 mmHg, considerar la dosis de inicio de 24/26 mg.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5 (orientación práctica para el INRA; opinión de expertos basada en los ensayos).El matiz
Con 100-110 mmHg, sacubitrilo/valsartán se empieza por la mitad; vericiguat, con 2,5 mg si hubo hipotensión sintomática reciente.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La guía ESC 2026 pide suspender el INRA ante cualquier hipotensión, aunque sea asintomática.
Falso. La hipotensión asintomática no suele requerir cambios; en la sintomática se revisan primero los otros vasodilatadores y el diurético.
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica actúa con PAS ≤95 mmHg o hipotensión sintomática: ajustar concomitantes, bajar temporalmente la dosis o interrumpir.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Hipotensión asintomática: no suele requerir ningún cambio. Sintomática: el mareo es frecuente y mejora con el tiempo; reconsiderar otros vasodilatadores y, si no hay congestión, reducir el diurético.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5 (orientación práctica para el INRA; opinión de expertos basada en los ensayos).El matiz
Muy rara vez hay que suspender un INRA; la guía pide opinión especializada antes de retirarlo.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La ficha técnica de sacubitrilo/valsartán permite iniciarlo con un potasio de 5,6 mmol/L si se controla a la semana.
Falso. No se inicia con potasio por encima de 5,4 mmol/L.
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento no se debe iniciar en pacientes con niveles de potasio sérico >5,4 mmol/l o con PAS <100 mmHg.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con potasio por encima de 5,2 mmol/L antes de empezar.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5 (orientación práctica para el INRA; opinión de expertos basada en los ensayos).El matiz
Primero se corrige el potasio (retirar suplementos, ahorradores y AINE) y después se empieza.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
En PARADIGM-HF el angioedema ocurrió en el 0,5% de los tratados con sacubitrilo/valsartán, y obliga a suspender sin reintroducir.
Verdadero. Cifra de la ficha técnica (frente al 0,2% con enalapril); ante un angioedema se suspende y no se vuelve a dar.
Lo que dice la ficha técnica
«En PARADIGM-HF, se notificó angioedema en un 0,5% de los pacientes tratados con sacubitrilo/valsartán, comparado con un 0,2% de los pacientes tratados con enalapril.» Mayor incidencia en pacientes negros (2,4% frente a 0,5%).
Apartado 4.4 y 4.8 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Contraindicación: antecedente de angioedema; la seguridad de un ARA-II o un INRA en quien tuvo angioedema con un IECA es incierta.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S5 (orientación práctica para el INRA; opinión de expertos basada en los ensayos).El matiz
Es la razón de las 36 horas de lavado con el IECA.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 18/09/2026Sacubitrilo/valsartán: ficha de práctica clínica
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Indicación (apartado 4.1)
- Adultos: «tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida». Niños y adolescentes desde un año: «insuficiencia cardiaca crónica sintomática con disfunción sistólica ventricular izquierda».
- Dosis (4.2)
- 49 mg/51 mg dos veces al día; se dobla a las 2 a 4 semanas hasta 97 mg/103 mg dos veces al día. 24 mg/26 mg dos veces al día si no tomaba IECA o ARA-II (o a dosis bajas), con PAS de 100 a 110 mmHg, con TFGe <30 o con insuficiencia hepática moderada; desde ahí, la subida es cada 3 a 4 semanas.
- Cuándo no iniciar (4.2 y 4.3)
- No iniciar con PAS <100 mmHg ni con potasio >5,4 mmol/L. Contraindicado: IECA concomitante (36 horas desde la última dosis), antecedente de angioedema con IECA o ARA-II, angioedema hereditario o idiopático, aliskireno en diabetes o TFGe <60, insuficiencia hepática grave, segundo y tercer trimestre del embarazo.
- Guía ESC 2026
- R-034 (clase I, nivel de evidencia A): IECA o ARNI en la IC-FEr sintomática. R-035 (I, B1): cambiar el IECA o el ARA-II por un ARNI. R-044 (IIb, C): puede considerarse en la FEVI preservada.
Vericiguat
La ficha técnica permite iniciar vericiguat en cualquier paciente con IC-FEr sintomática, haya tenido o no una descompensación reciente.
Falso. La indicación exige una descompensación reciente que haya necesitado tratamiento intravenoso, con el paciente ya estabilizado.
Lo que dice la ficha técnica
«[Vericiguat] está indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática en pacientes adultos con fracción de eyección reducida que están estabilizados después de un episodio reciente de descompensación que requirió tratamiento por vía intravenosa.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La guía no pide la descompensación: habla de FEVI <45% pese al tratamiento fundamental óptimo. Para el acceso en España manda la ficha técnica.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
La dosis de inicio de la ficha técnica es 2,5 mg una vez al día.
Falso. La ficha técnica vigente empieza con 5 mg; los 2,5 mg se reservan para quien ha tenido hipotensión sintomática en las últimas 4 semanas.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis inicial recomendada es de 5 mg de vericiguat una vez al día. La dosis se debe doblar después de aproximadamente 2 semanas para alcanzar la dosis objetivo de mantenimiento de 10 mg una vez al día, en función de la tolerancia del paciente.»
«Para los pacientes con hipotensión sintomática en las últimas 4 semanas, la dosis inicial recomendada es de 2,5 mg de vericiguat una vez al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
VICTORIA empezó con 2,5 mg; la ficha técnica consultada el 08/10/2026 arranca en 5 mg salvo hipotensión reciente. Es un dato para releer en CIMA antes de publicar.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
No se debe iniciar vericiguat con una presión arterial sistólica inferior a 100 mmHg.
Verdadero. Límite de inicio: PAS <100 mmHg; con PAS <90 mmHg o hipotensión sintomática durante el tratamiento, se baja la dosis o se interrumpe.
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento no se debe iniciar en pacientes con una PAS <100 mmHg.»
«Si los pacientes experimentan problemas de tolerabilidad (hipotensión sintomática o presión arterial sistólica [PAS] inferior a 90 mmHg), se recomienda una reducción temporal de la dosis o la interrupción de vericiguat.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La propia ficha técnica pide optimizar la volemia y el diurético antes de empezar, sobre todo con NT-proBNP muy elevado.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
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- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
La ficha técnica no recomienda asociar vericiguat a un inhibidor de la fosfodiesterasa 5, como sildenafilo.
Verdadero. No recomendado con inhibidores de la PDE5; con riociguat está contraindicado.
Lo que dice la ficha técnica
«No se ha estudiado el uso concomitante de vericiguat e inhibidores de la PDE5, como el sildenafilo, en pacientes con insuficiencia cardiaca y, por tanto, no se recomienda debido al posible aumento del riesgo de hipotensión sintomática.»
Contraindicación: «Uso concomitante de otros estimuladores de la guanilato ciclasa soluble (GCs), como riociguat.»
Apartado 4.3 y 4.4 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Es una pregunta de consulta real en el varón con insuficiencia cardiaca: la ficha técnica no lo ha estudiado y lo desaconseja por la hipotensión.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
La guía ESC 2026 lo recoge con clase IIb, nivel de evidencia B1, en IC-FEr sintomática con FEVI <45% pese al tratamiento fundamental óptimo.
Verdadero. IIb, B1: «puede considerarse».
Lo que dice la ficha técnica
«[…] en pacientes adultos con fracción de eyección reducida que están estabilizados después de un episodio reciente de descompensación que requirió tratamiento por vía intravenosa.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
De los fármacos de este módulo es el único con clase IIb: sirve para situar su peso.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
En diálisis se puede usar vericiguat con la misma dosis.
Falso. No se recomienda con TFGe <15 mL/min/1,73 m² al inicio ni en diálisis.
Lo que dice la ficha técnica
«No es necesario ajustar la dosis en pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) ≥15 ml/min/1,73 m² (sin diálisis). No se recomienda el tratamiento con vericiguat en pacientes con una TFGe <15 ml/min/1,73 m² al inicio del tratamiento o en diálisis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Hasta TFGe 15 no hace falta ajustar la dosis; por debajo, o en diálisis, no se ha estudiado.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
La dosis de vericiguat se dobla aproximadamente cada 2 semanas hasta 10 mg una vez al día.
Verdadero. Escalones de 2 semanas, según tolerancia, hasta la dosis de mantenimiento de 10 mg.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis se debe doblar después de aproximadamente 2 semanas para alcanzar la dosis objetivo de mantenimiento de 10 mg una vez al día, en función de la tolerancia del paciente.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La ficha técnica vigente empieza con 5 mg (2,5 mg solo con hipotensión sintomática en las últimas 4 semanas); la tabla 11 de la guía recoge el 2,5 mg de VICTORIA.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
Con una sistólica de 85 mmHg durante el tratamiento con vericiguat, la ficha técnica pide mantener la dosis.
Falso. Con sistólica por debajo de 90 mmHg o hipotensión sintomática, reducción temporal de la dosis o interrupción.
Lo que dice la ficha técnica
«Si los pacientes experimentan problemas de tolerabilidad (hipotensión sintomática o presión arterial sistólica [PAS] inferior a 90 mmHg), se recomienda una reducción temporal de la dosis o la interrupción de vericiguat.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Dos cifras de vericiguat: 100 para empezar, 90 para bajar o parar.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
La reacción adversa más frecuente de vericiguat en VICTORIA fue la hipotensión: 16,4% frente a 14,9% con placebo.
Verdadero. Cifras de la ficha técnica; la hipotensión sintomática fue del 9,1% frente al 7,9%.
Lo que dice la ficha técnica
«La reacción adversa notificada con más frecuencia con el tratamiento con vericiguat fue hipotensión (16,4%).» «En el estudio VICTORIA, se notificó hipotensión en el 16,4% de los pacientes tratados con vericiguat en comparación con el 14,9% de los pacientes tratados con placebo.»
Apartado 4.8 de la ficha técnica de vericiguat 10 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-042, clase IIb, nivel de evidencia B1. «Puede considerarse vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática y FEVI <45% a pesar del tratamiento con un tratamiento médico fundamental óptimo, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La sistólica bajó 1-2 mmHg más que con placebo: la diferencia es pequeña, pero el paciente de VICTORIA venía de una descompensación.
Para profundizar
- Ficha técnicaVericiguat en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 20/01/2026¿Es seguro el vericiguat en pacientes estables con IC-FEr? Lecciones del análisis post hoc de VICTOR
- Artículo · 03/07/2026Más allá del quinto pilar: definiendo el perfil óptimo para vericiguat en la IC-FEr
- Blog temáticoPortada de vericiguat
- Indicación (apartado 4.1)
- «Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica sintomática en pacientes adultos con fracción de eyección reducida que están estabilizados después de un episodio reciente de descompensación que requirió tratamiento por vía intravenosa.»
- Dosis (4.2)
- 5 mg una vez al día; se dobla a las 2 semanas, aproximadamente, hasta 10 mg una vez al día. Con hipotensión sintomática en las últimas 4 semanas, inicio con 2,5 mg y doblar cada 2 semanas. Antes de empezar, optimizar la volemia y el diurético.
- Cuándo no iniciar (4.2 a 4.4)
- No iniciar con PAS <100 mmHg. No recomendado con TFGe <15 mL/min/1,73 m² ni en diálisis, ni junto con inhibidores de la PDE5 (sildenafilo). Contraindicado con otros estimuladores de la guanilato ciclasa soluble (riociguat).
- Guía ESC 2026
- R-042 (clase IIb, nivel de evidencia B1): puede considerarse en la IC-FEr sintomática con FEVI <45% pese al tratamiento médico fundamental óptimo.
Ivabradina
La ficha técnica exige una frecuencia cardiaca en reposo ≥70 lpm para indicar ivabradina en la insuficiencia cardiaca.
Falso. La ficha técnica pide ≥75 lpm; la guía ESC 2026 habla de >70 lpm. Por debajo de 70, contraindicada.
Lo que dice la ficha técnica
«[…] en pacientes adultos en ritmo sinusal y cuya frecuencia cardíaca es ≥75 lpm, en asociación con el tratamiento estándar […].»
Contraindicación: «Frecuencia cardíaca en reposo inferior a 70 latidos por minuto antes del tratamiento.»
Apartado 4.1 y 4.3 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Entre 70 y 74 lpm la guía la contempla y la ficha técnica no la indica: es el ejemplo clásico de que guía y ficha técnica no dicen lo mismo, y de que el acceso en España se rige por la segunda.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
En la indicación de la ficha técnica no aparece ninguna cifra de FEVI: habla de «disfunción sistólica».
Verdadero. Clase II a IV de la NYHA con disfunción sistólica, sin cifra.
Lo que dice la ficha técnica
«Ivabradina está indicada en la insuficiencia cardíaca crónica de clase II-IV de la NYHA con disfunción sistólica, en pacientes adultos en ritmo sinusal y cuya frecuencia cardíaca es ≥75 lpm […].»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La cifra la pone la guía (FEVI ≤35%), que es la población de SHIFT.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Está indicada también en fibrilación auricular si la frecuencia es alta.
Falso. Solo en ritmo sinusal; en fibrilación auricular no se recomienda porque no es eficaz.
Lo que dice la ficha técnica
Indicación «en pacientes adultos en ritmo sinusal».
«La ivabradina no es eficaz en el tratamiento o la prevención de arritmias cardíacas y probablemente pierde su eficacia cuando aparece una taquiarritmia […]. Por tanto, la ivabradina no se recomienda en pacientes con fibrilación auricular u otras arritmias cardíacas que interfieren con la función del nodo sinusal.»
Apartado 4.1 y 4.4 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Además, el riesgo de desarrollar fibrilación auricular aumenta con el tratamiento; la ficha técnica pide vigilarla con control clínico regular.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Está contraindicada con verapamilo o diltiazem.
Verdadero. Contraindicación por interacción: inhibidores moderados del CYP3A4 que además bajan la frecuencia.
Lo que dice la ficha técnica
«Combinación con verapamilo o diltiazem que son inhibidores moderados del CYP3A4 con propiedades reductoras de la frecuencia cardíaca.»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía (R-038) no entra en las interacciones.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.El matiz
También con los inhibidores potentes del CYP3A4 (azoles, macrólidos, inhibidores de la proteasa del VIH, nefazodona). Con fluconazol, la ficha técnica admite empezar con 2,5 mg dos veces al día si la frecuencia en reposo supera 70 lpm.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
La dosis de inicio habitual es 5 mg dos veces al día, y a partir de los 75 años se considera 2,5 mg dos veces al día.
Verdadero. 5 mg dos veces al día; 2,5 mg desde los 75 años.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis inicial habitual recomendada de ivabradina es de 5 mg dos veces al día. Después de dos semanas de tratamiento, la dosis se puede aumentar a 7,5 mg dos veces al día si la frecuencia cardíaca en reposo está de forma persistente por encima de 60 lpm […].»
«En pacientes de 75 años o más, se considerará una dosis inicial más baja (2,5 mg dos veces al día […]), antes de aumentar la dosis si fuera necesario.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Si la frecuencia en reposo baja de 50 lpm de forma persistente o hay síntomas de bradicardia, se reduce; si se mantiene por debajo de 50, se interrumpe.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
La guía ESC 2026 le da a ivabradina clase I.
Falso. Clase IIa: «debe considerarse», con nivel de evidencia B1 (y C si no se tolera el betabloqueante).
Lo que dice la ficha técnica
«[…] en asociación con el tratamiento estándar incluyendo el tratamiento con beta-bloqueantes o cuando el tratamiento con beta-bloqueantes está contraindicado o no se tolera.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-039, clase IIa, nivel de evidencia C. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, que no toleran un betabloqueante, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI y antagonista del receptor mineralocorticoide, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Va después de las dosis máximas toleradas del tratamiento fundamental, no en paralelo.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
A las dos semanas de ivabradina se sube a 7,5 mg dos veces al día si la frecuencia en reposo sigue por encima de 60 lpm.
Verdadero. Así lo fija la ficha técnica; con frecuencia entre 50 y 60 se mantienen los 5 mg.
Lo que dice la ficha técnica
«Después de dos semanas de tratamiento, la dosis se puede aumentar a 7,5 mg dos veces al día si la frecuencia cardíaca en reposo está de forma persistente por encima de 60 lpm.» «Si la frecuencia cardíaca está entre 50 y 60 lpm, se debe mantener la dosis de 5 mg dos veces al día.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La dosis buena de ivabradina es la que deja la frecuencia entre 50 y 60 lpm sin síntomas.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Si la frecuencia en reposo se mantiene por debajo de 50 lpm con ivabradina, basta con bajar a 2,5 mg y seguir.
Falso. Se reduce progresivamente, hasta 2,5 mg, pero si la frecuencia se mantiene por debajo de 50 o persisten los síntomas, se interrumpe.
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento se debe interrumpir si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de 50 lpm o persisten los síntomas de bradicardia.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Bajar la dosis es el primer paso; mantener el fármaco con una bradicardia persistente, no.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
A partir de los 75 años, la ficha técnica de ivabradina aconseja empezar con 2,5 mg dos veces al día.
Verdadero. Así lo dice la ficha técnica: dosis inicial más baja desde los 75 años.
Lo que dice la ficha técnica
«En pacientes de 75 años o más, se considerará una dosis inicial más baja (2,5 mg dos veces al día, es decir, medio comprimido de 5 mg, dos veces al día), antes de aumentar la dosis si fuera necesario.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Es de los pocos fármacos del módulo con una regla propia por edad.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
Los fosfenos con ivabradina son raros, menos de 1 de cada 1.000, y obligan a suspender.
Falso. Son muy frecuentes (14,5%), suelen remitir durante el tratamiento y no obligan a suspender; lo que obliga a reconsiderar es la bradicardia persistente o la fibrilación auricular.
Lo que dice la ficha técnica
«Las reacciones adversas más frecuentes con ivabradina son fenómenos luminosos (fosfenos) (14,5%) y bradicardia (3,3%).» La mayoría de los fosfenos (77,5%) remitió durante el tratamiento.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de ivabradina 7,5 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-038, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática, FEVI ≤35%, en ritmo sinusal, con frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm, en tratamiento con las dosis máximas toleradas de inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/ARNI, antagonista del receptor mineralocorticoide, inhibidor del SGLT2 y betabloqueante, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Conviene avisar al paciente antes: un aumento pasajero del brillo en parte del campo visual, sobre todo con cambios bruscos de luz.
Para profundizar
- Ficha técnicaIvabradina en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Ficha de fármaco · 22/09/2026Ivabradina: ficha de práctica clínica
- Indicación (apartado 4.1)
- «Insuficiencia cardíaca crónica de clase II-IV de la NYHA con disfunción sistólica, en pacientes adultos en ritmo sinusal y cuya frecuencia cardíaca es ≥75 lpm, en asociación con el tratamiento estándar incluyendo el tratamiento con beta-bloqueantes o cuando el tratamiento con beta-bloqueantes está contraindicado o no se tolera.» También la angina estable (≥70 lpm).
- Dosis (4.2)
- 5 mg dos veces al día; desde los 75 años, considerar 2,5 mg dos veces al día. A las 2 semanas, 7,5 mg si la frecuencia en reposo sigue por encima de 60 lpm; si baja de 50 lpm de forma persistente o hay síntomas de bradicardia, reducir, y suspender si se mantiene por debajo de 50.
- Cuándo no iniciar (4.3 y 4.4)
- Contraindicada con frecuencia en reposo <70 lpm antes del tratamiento, shock cardiogénico, infarto agudo, hipotensión grave (<90/50 mmHg), insuficiencia hepática grave, enfermedad del nodo sinusal, bloqueo sinoauricular, insuficiencia cardiaca aguda o inestable, dependencia del marcapasos, angina inestable, bloqueo AV de tercer grado, inhibidores potentes del CYP3A4, verapamilo o diltiazem, embarazo y lactancia. No recomendada en fibrilación auricular.
- Guía ESC 2026
- R-038 (clase IIa, nivel de evidencia B1): FEVI ≤35%, ritmo sinusal, frecuencia en reposo >70 lpm, con las dosis máximas toleradas del tratamiento fundamental. R-039 (IIa, C): si no se tolera el betabloqueante.
Finerenona
La ficha técnica española de finerenona solo recoge la indicación renal: enfermedad renal crónica con albuminuria en la diabetes tipo 2.
Falso. Ya recoge también la insuficiencia cardiaca crónica sintomática con FEVI ≥40% (ficha técnica consultada el 08/10/2026).
Lo que dice la ficha técnica
«[Finerenona] está indicado en adultos para el tratamiento de la enfermedad renal crónica (con albuminuria) asociada a diabetes tipo 2.»
«[Finerenona] está indicado en adultos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥40%.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-004, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda finerenona en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La indicación cardiaca es reciente: conviene comprobar en CIMA la ficha técnica antes de publicar, porque es lo primero que cambia.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
Según la ficha técnica, finerenona está indicada en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida.
Falso. La indicación cardiaca es con FEVI ≥40%; en la reducida, la guía señala al ARM esteroideo.
Lo que dice la ficha técnica
«[…] insuficiencia cardíaca crónica sintomática con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥40%.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
FINEARTS-HF incluyó FEVI ≥40%; por debajo, espironolactona o eplerenona.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
No se debe iniciar finerenona si el potasio sérico es superior a 5,0 mmol/L.
Verdadero. En la enfermedad renal: ≤4,8 se inicia, de 4,8 a 5,0 se puede considerar, >5,0 no. En la insuficiencia cardiaca: ≤5,0 se puede iniciar.
Lo que dice la ficha técnica
Enfermedad renal: «Si el potasio sérico es >5,0 mmol/l, no se debe iniciar el tratamiento con finerenona.»
Insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40%: «Si el potasio sérico es ≤5,0 mmol/l, se puede iniciar el tratamiento con finerenona.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía (R-029) no entra en los umbrales de potasio.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.El matiz
Potasio y TFGe se repiten a las 4 semanas de empezar, de reiniciar o de cambiar la dosis.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
En la insuficiencia cardiaca, la dosis objetivo depende de la TFGe: 40 mg al día si es ≥60 y 20 mg si está entre 25 y 60 mL/min/1,73 m².
Verdadero. Dos objetivos según la función renal; el máximo en insuficiencia cardiaca es 40 mg, el doble que en la indicación renal.
Lo que dice la ficha técnica
Insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40%: «40 mg una vez al día si la TFGe es ≥60 ml/min/1,73 m²; 20 mg una vez al día si la TFGe es entre ≥25 y <60 ml/min/1,73 m². La dosis máxima recomendada es de 40 mg de finerenona una vez al día.»
Enfermedad renal crónica: «La dosis objetivo recomendada es de 20 mg de finerenona una vez al día. La dosis máxima recomendada es de 20 mg […].»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Se empieza con 20 mg (TFGe ≥60) o 10 mg (de 25 a <60) y se sube según potasio y TFGe; con TFGe <25 no se inicia.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
Está contraindicada con inhibidores potentes del CYP3A4 (itraconazol, claritromicina, ritonavir…) y en la enfermedad de Addison.
Verdadero. Las dos contraindicaciones de la ficha técnica, además de la hipersensibilidad.
Lo que dice la ficha técnica
«Tratamiento concomitante con inhibidores fuertes del CYP3A4, por ejemplo, itraconazol, ketoconazol, ritonavir, nelfinavir, cobicistat, claritromicina, telitromicina, nefazodona. Enfermedad de Addison.»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
A diferencia de espironolactona, no contraindica la insuficiencia renal moderada: el límite es no iniciar con TFGe <25.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
La guía ESC 2026 recomienda finerenona en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida.
Falso. En la FEVI reducida la guía recomienda el ARM esteroideo; el no esteroideo entra en la FEVI preservada.
Lo que dice la ficha técnica
«[…] insuficiencia cardíaca crónica sintomática con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥40%.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
R-004, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda finerenona en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La clase I de los ARM (R-029) es independiente de la FEVI, pero reparte el tipo de ARM según la FEVI.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
Con finerenona, el potasio y el filtrado se repiten 4 semanas después de iniciar, reiniciar o cambiar la dosis.
Verdadero. Es el control que fija la ficha técnica para decidir el escalón.
Lo que dice la ficha técnica
«El potasio sérico y la TFGe se deben volver a medir 4 semanas después de iniciar o reiniciar el tratamiento con finerenona o de modificar la dosis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Bioquímica 1-2 semanas después de empezar y 1-2 semanas después de la última subida; después, cada 4-6 meses.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8 (orientación práctica para los antagonistas del receptor mineralocorticoide).El matiz
La ficha técnica pone el control a las 4 semanas y la guía, para toda la clase, a las 1-2 semanas: en el paciente de riesgo, antes.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
En la insuficiencia cardiaca, la dosis de finerenona se sube a 40 mg aunque el filtrado haya bajado más del 30% respecto a la medición anterior.
Falso. Solo se sube si el filtrado no ha bajado más del 30%; si ha bajado más, se mantiene o se reduce.
Lo que dice la ficha técnica
Tabla 4: con potasio <5,0 mmol/L, «aumentar a 40 mg de finerenona una vez al día si la TFGe no ha disminuido >30% respecto a la medición anterior»; con 40 mg, «reducir a 20 mg una vez al día si la TFGe ha disminuido >30%».
Apartado 4.2 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el filtrado baja más del 30%, reducir la dosis a la mitad, vigilar de cerca y considerar pedir opinión especializada.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8 (orientación práctica para los antagonistas del receptor mineralocorticoide).El matiz
Dos frenos para subir: el potasio y el filtrado.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
Con un filtrado de 22 mL/min/1,73 m², la ficha técnica de finerenona no permite iniciar el tratamiento.
Verdadero. Por debajo de 25 no se inicia; y si en tratamiento progresa a enfermedad renal terminal (menos de 15), se interrumpe.
Lo que dice la ficha técnica
«No se debe iniciar el tratamiento con finerenona en pacientes con una TFGe <25 ml/min/1,73 m², ya que los datos clínicos son escasos.»
Apartado 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con filtrado menor de 25 mL/min/1,73 m² para el ARM no esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8 (orientación práctica para los antagonistas del receptor mineralocorticoide).El matiz
Entre 25 y 60 se empieza con 10 mg y el objetivo es 20 mg.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
Finerenona lleva el triángulo negro: está sujeta a seguimiento adicional y hay que notificar toda sospecha de reacción adversa.
Verdadero. La ficha técnica vigente lleva el triángulo negro de seguimiento adicional.
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica empieza con el aviso de que el medicamento está sujeto a seguimiento adicional, para identificar rápidamente nueva información sobre su seguridad, e invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas.
Apartado encabezado y 4.8 de la ficha técnica de finerenona 20 mg (CIMA, AEMPS); consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
De los nueve fármacos del módulo es el único con el triángulo negro en la ficha técnica consultada el 08/10/2026.
Para profundizar
- Ficha técnicaFinerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Artículo · 31/08/2026Finerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardiaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/02/2026Estrategia de dosificación de finerenona según función renal
- Blog temáticoPortada de finerenona
- Indicación (apartado 4.1)
- «Tratamiento de la enfermedad renal crónica (con albuminuria) asociada a diabetes tipo 2» y «tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥40%», en adultos.
- Dosis (4.2)
- Insuficiencia cardiaca: inicio con 20 mg (TFGe ≥60) o 10 mg (TFGe de 25 a <60); objetivo 40 mg (TFGe ≥60) o 20 mg (25 a <60) una vez al día. Enfermedad renal: objetivo y máximo 20 mg. Potasio y TFGe a las 4 semanas de empezar o de cambiar la dosis.
- Cuándo no iniciar (4.2 a 4.4)
- No iniciar con potasio >5,0 mmol/L (en la enfermedad renal: ≤4,8 se inicia; de 4,8 a 5,0 se puede considerar). No iniciar con TFGe <25 mL/min/1,73 m². Contraindicada con inhibidores fuertes del CYP3A4 (itraconazol, ketoconazol, ritonavir, nelfinavir, cobicistat, claritromicina, telitromicina, nefazodona) y en la enfermedad de Addison.
- Guía ESC 2026
- R-029 (clase I, nivel de evidencia A): ARM en la insuficiencia cardiaca sintomática independientemente de la FEVI, esteroideo en la reducida y esteroideo o no esteroideo en la preservada. R-004 (I, A): finerenona en la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca.
Carboximaltosa férrica
En el apartado de indicaciones de la ficha técnica, la insuficiencia cardiaca figura como indicación propia de la carboximaltosa férrica.
Falso. La indicación es la deficiencia de hierro, en tres supuestos; la insuficiencia cardiaca aparece en los estudios del apartado 5.1, no en la indicación.
Lo que dice la ficha técnica
«[Carboximaltosa férrica] está indicado para el tratamiento de la deficiencia de hierro cuando: los preparados de hierro orales son ineficaces; no pueden utilizarse los preparados de hierro orales; existe una necesidad clínica de administrar el hierro con rapidez.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
En el paciente con insuficiencia cardiaca, la ficha técnica se cumple a través de sus tres supuestos; la recomendación específica es de la guía. El apartado 5.1 describe CONFIRM-HF y EFFECT-HF.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
La ficha técnica exige que el diagnóstico del déficit de hierro se base en pruebas analíticas.
Verdadero. Literal: «El diagnóstico del déficit de hierro debe fundamentarse en pruebas analíticas».
Lo que dice la ficha técnica
«El diagnóstico del déficit de hierro debe fundamentarse en pruebas analíticas.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-011, clase I, nivel de evidencia C. «En pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca, se recomiendan las siguientes pruebas de laboratorio para el cribado de comorbilidades: hemograma completo, función renal (FGe y CAC), electrolitos, función hepática, función tiroidea, HbA1c, lípidos y estado del hierro (IST y ferritina).»
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La guía pide índice de saturación de transferrina y ferritina en la evaluación inicial de toda sospecha de insuficiencia cardiaca (R-011).
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
Puede administrarse por vía intramuscular si no hay acceso venoso.
Falso. Solo por vía intravenosa, en inyección o perfusión; ni subcutánea ni intramuscular.
Lo que dice la ficha técnica
«[Carboximaltosa férrica] solo debe administrarse por vía intravenosa: mediante inyección, mediante perfusión […]. [Carboximaltosa férrica] no debe administrarse por vía subcutánea o intramuscular.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La inyección sin diluir admite hasta 15 mg/kg y la perfusión hasta 20 mg/kg, sin pasar de 1.000 mg de hierro por dosis en adultos.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
La dosis máxima acumulada por semana es de 1.000 mg de hierro en adultos.
Verdadero. 1.000 mg (20 mL) a la semana; si hace falta más, la siguiente dosis al menos 7 días después.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis máxima acumulada recomendada a la semana de [carboximaltosa férrica] es 1.000 mg de hierro (20 ml […]). Si el hierro total necesario es superior, la administración de una dosis adicional debe hacerse al menos 7 días después de la primera dosis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La necesidad total se calcula por peso y hemoglobina con la tabla de la ficha técnica; la hemoglobina se reevalúa al menos 4 semanas después de la última dosis.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
La guía ESC 2026 da clase I al hierro intravenoso para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca.
Falso. La clase I es para aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida (R-104); para reducir hospitalizaciones es IIa (R-105).
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica indica la deficiencia de hierro; no fija objetivos clínicos en la insuficiencia cardiaca.
Apartado 4.1 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
R-105, clase IIa, nivel de evidencia B1. «Debe considerarse la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Dos recomendaciones distintas para dos objetivos distintos, las dos en IC-FEr sintomática con déficit de hierro.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
La ficha técnica advierte de hipofosfatemia sintomática, con osteomalacia y fracturas, y pide vigilar el fosfato en quien recibe dosis repetidas.
Verdadero. Advertencia de la ficha técnica: vigilar el fosfato con administraciones múltiples a dosis altas, tratamiento prolongado o factores de riesgo.
Lo que dice la ficha técnica
«Se ha notificado hipofosfatemia sintomática que causa osteomalacia y fracturas que requieren intervención clínica, incluida cirugía, en el uso posterior a la comercialización. […] El fosfato sérico debe vigilarse en los pacientes que reciben múltiples administraciones a dosis más altas o un tratamiento a largo plazo, y en aquellos con factores de riesgo existentes para la hipofosfatemia.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía (R-104 y R-105) no entra en esta advertencia de la ficha técnica.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.El matiz
Si la hipofosfatemia persiste, la ficha técnica pide reevaluar el tratamiento con carboximaltosa férrica.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
Tras la carboximaltosa férrica, la hemoglobina se reevalúa al menos 4 semanas después de la última dosis.
Verdadero. Así lo pide la ficha técnica, para dar tiempo a la eritropoyesis y a la utilización del hierro.
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe reevaluar el nivel de Hb una vez transcurridas al menos 4 semanas tras la última administración […], a fin de permitir que pase suficiente tiempo para la eritrocitopoyesis y la utilización de hierro.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Si al reevaluar sigue haciendo falta hierro, se recalcula la necesidad y se repone.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
Para una necesidad total de 1.500 mg de hierro, la segunda dosis de carboximaltosa férrica se puede dar al día siguiente.
Falso. La segunda dosis se da al menos 7 días después de la primera: el máximo acumulado por semana es 1.000 mg.
Lo que dice la ficha técnica
«La dosis máxima acumulada recomendada a la semana […] es 1.000 mg de hierro (20 ml). Si el hierro total necesario es superior, la administración de una dosis adicional debe hacerse al menos 7 días después de la primera dosis.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Por dosis: hasta 15 mg/kg en inyección y 20 mg/kg en perfusión, sin pasar de 1.000 mg.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
La carboximaltosa férrica se limita al segundo y tercer trimestre del embarazo, y solo si el beneficio supera el riesgo.
Verdadero. Así lo dice la ficha técnica; en el primer trimestre, el hierro oral suele bastar.
Lo que dice la ficha técnica
«El tratamiento con [carboximaltosa férrica] debe limitarse al segundo y tercer trimestre, en el supuesto de que el beneficio que reporte sea mayor que el riesgo potencial para la madre y el feto.»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
La guía ESC 2026 no se pronuncia sobre el hierro intravenoso en el embarazo en las recomendaciones del registro.
Guía ESC 2026, registro de recomendaciones de la guía interactiva.El matiz
Vigilar al feto durante la administración: la ficha técnica describe bradicardia fetal transitoria ligada a reacciones de hipersensibilidad maternas.
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
La hipofosfatemia con carboximaltosa férrica es una reacción rara y sin consecuencias clínicas.
Falso. Es frecuente, y la ficha técnica y la AEMPS describen hipofosfatemia sintomática con osteomalacia y fracturas.
Lo que dice la ficha técnica
La hipofosfatemia figura entre las reacciones frecuentes; «se ha notificado hipofosfatemia sintomática que causa osteomalacia y fracturas que requieren intervención clínica, incluida cirugía».
Apartado 4.4 y 4.8 de la ficha técnica de carboximaltosa férrica 50 mg/mL (CIMA, AEMPS), revisión de mayo de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-104, clase I, nivel de evidencia B1. «Se recomienda la administración de hierro intravenoso en pacientes con IC-FEr sintomática y déficit de hierro para aliviar los síntomas de la IC y mejorar la calidad de vida.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Vigilar el fosfato en quien recibe dosis repetidas a dosis altas, tratamiento prolongado o con factores de riesgo (AEMPS, boletín de julio de 2020).
Para profundizar
- Ficha técnicaCarboximaltosa férrica en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- ArtículoCarboximaltosa férrica: características farmacológicas
- Calculadora · 02/10/2026Ferropenia: dosis y administración de carboximaltosa férrica (con calculadora de hierro intravenoso)
- InfografíaHierro carboximaltosa al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda (infografía)
- Indicación (apartado 4.1)
- «Tratamiento de la deficiencia de hierro cuando: los preparados de hierro orales son ineficaces; no pueden utilizarse los preparados de hierro orales; existe una necesidad clínica de administrar el hierro con rapidez. El diagnóstico del déficit de hierro debe fundamentarse en pruebas analíticas.» La insuficiencia cardiaca no figura como indicación propia.
- Dosis (4.2)
- Necesidad total por peso y hemoglobina (tabla de la ficha técnica). Máximo 1.000 mg de hierro por dosis (15 mg/kg en inyección, 20 mg/kg en perfusión) y 1.000 mg acumulados por semana en adultos; la siguiente dosis, al menos 7 días después. Reevaluar la hemoglobina al menos 4 semanas después de la última dosis.
- Cuándo no usar (4.2 a 4.4)
- Solo por vía intravenosa (ni subcutánea ni intramuscular). Contraindicada en la anemia no ferropénica, con indicios de sobrecarga de hierro y con hipersensibilidad grave a otros hierros parenterales. Vigilar el fosfato con dosis repetidas, tratamiento prolongado o factores de riesgo de hipofosfatemia.
- Guía ESC 2026
- R-104 (clase I, nivel de evidencia B1): hierro intravenoso en la IC-FEr sintomática con déficit de hierro para aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida. R-105 (IIa, B1): para reducir el riesgo de hospitalización. R-011 (I, C): IST y ferritina en la evaluación inicial.
Eplerenona
En la insuficiencia cardiaca crónica, la indicación de la ficha técnica de eplerenona es para clase II de la NYHA con FEVI ≤30%.
Verdadero. Clase II y FEVI ≤30%, añadida al tratamiento estándar óptimo: la población de EMPHASIS-HF.
Lo que dice la ficha técnica
«[…] para reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad CV en pacientes adultos con insuficiencia cardiaca (crónica) de clase II de la New York Heart Association (NYHA) y disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤ 30%) añadido a la terapia estándar optima.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Es la indicación más estrecha de los dos ARM esteroideos; la guía los recomienda en toda la insuficiencia cardiaca sintomática con FEVI reducida.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Tras un infarto, la ficha técnica pide FEVI ≤35% para indicar eplerenona.
Falso. FEVI ≤40% con signos clínicos de insuficiencia cardiaca tras un infarto reciente.
Lo que dice la ficha técnica
«[…] añadido a la terapia estándar incluyendo beta-bloqueantes, para reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular (CV) en pacientes estables con disfunción ventricular izquierda (FEVI ≤ 40%) y signos clínicos de insuficiencia cardiaca después de un infarto de miocardio reciente (IM).»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Se empieza entre el día 3 y el 14 tras el infarto, con 25 mg, y se sube a 50 mg preferiblemente en 4 semanas.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Se puede iniciar eplerenona con un potasio sérico de 5,2 mmol/L si se controla a la semana.
Falso. Contraindicada con potasio >5,0 mmol/L al inicio.
Lo que dice la ficha técnica
«No debe iniciarse el tratamiento con eplerenona en aquellos pacientes con niveles de potasio sérico > 5,0 mmol/L.»
Contraindicación: «Pacientes con nivel de potasio sérico > 5,0 mmol/l al inicio del tratamiento.»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
El potasio se mide antes, en la primera semana y al mes del inicio o de cada cambio de dosis; después, la dosis se ajusta por tabla según el potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Está contraindicada con una TFGe inferior a 30 mL/min/1,73 m².
Verdadero. Insuficiencia renal grave (TFGe <30): contraindicación.
Lo que dice la ficha técnica
«Pacientes con insuficiencia renal grave (eGFR <30 mL por minuto por 1,73 m²).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Con aclaramiento entre 30 y 60 mL/min se empieza con 25 mg a días alternos y se ajusta según el potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Está contraindicada junto con diuréticos ahorradores de potasio.
Verdadero. Contraindicación explícita, igual que los inhibidores potentes del CYP3A4 y la combinación de IECA y ARA-II con eplerenona.
Lo que dice la ficha técnica
«Pacientes que están recibiendo tratamiento con diuréticos ahorradores de potasio o con inhibidores potentes del CYP3A4 (por ejemplo itraconazol, ketoconazol, ritonavir, nelfinavir, claritromicina, telitromicina y nefazodona).»
«Combinación de un inhibidor de la enzima conversora de angiotensina (ECA) y un antagonista de los receptores de angiotensina (ARA) junto con eplerenona.»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Con los inhibidores moderados del CYP3A4 (amiodarona, diltiazem, verapamilo) se empieza con 25 mg y no se pasa de 25 mg al día.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
La guía ESC 2026 solo recomienda el ARM en la FEVI reducida.
Falso. La clase I de los ARM es independientemente de la FEVI: esteroideo en la reducida, esteroideo o no esteroideo en la preservada.
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica de eplerenona, en cambio, solo habla de FEVI reducida: ≤30% en la crónica de clase II y ≤40% tras el infarto.
Apartado 4.1 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Para la FEVI preservada, la guía nombra el ARM esteroideo o el no esteroideo; la ficha técnica de eplerenona no la recoge.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Con eplerenona, el potasio se mide antes de empezar, en la primera semana y al mes del inicio o de cada ajuste de dosis.
Verdadero. Es el calendario de controles de la ficha técnica.
Lo que dice la ficha técnica
«Se debe medir el potasio sérico antes de iniciar la terapia con eplerenona, en la primera semana y al mes del inicio del tratamiento o del ajuste de dosis. Posteriormente, el potasio sérico se debe valorar periódicamente según necesidad.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Bioquímica 1-2 semanas después de empezar y 1-2 semanas después de la última subida; después, cada 4-6 meses.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8 (orientación práctica para los antagonistas del receptor mineralocorticoide).El matiz
Coincide con la guía: la primera semana es la que más potasio sube.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Tras suspender eplerenona por un potasio de 6,0 mmol/L o más, se reinicia con 50 mg cuando el potasio baje de 5,5.
Falso. Se reinicia con 25 mg a días alternos, y solo cuando el potasio haya bajado por debajo de 5,0 mmol/L.
Lo que dice la ficha técnica
«Después de suspender el tratamiento con eplerenona debido a un potasio sérico ≥ 6,0 mmol/l, se puede reiniciar el tratamiento con una dosis de 25 mg en días alternos siempre que los niveles de potasio hayan descendido por debajo de 5,0 mmol/l.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el potasio pasa de 6,0 mmol/L, interrumpir el ARM de inmediato y pedir opinión especializada.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8 (orientación práctica para los antagonistas del receptor mineralocorticoide).El matiz
Volver a empezar es volver al escalón más bajo, no al último que tomaba.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
Eplerenona puede iniciarse con un filtrado de 25 mL/min/1,73 m² a días alternos.
Falso. Con filtrado menor de 30 está contraindicada; los días alternos son para el aclaramiento de 30 a 60.
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicada en «pacientes con insuficiencia renal grave (eGFR <30 mL por minuto por 1,73 m²)». «Los pacientes con insuficiencia renal moderada (CrCl 30-60 ml/min) deben iniciar el tratamiento con 25 mg una vez al día en días alternos.»
Apartado 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Cautela con filtrado menor de 30 mL/min/1,73 m² para el ARM esteroideo.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8 (orientación práctica para los antagonistas del receptor mineralocorticoide).El matiz
Cada antagonista del receptor mineralocorticoide tiene su umbral: eplerenona 30, finerenona 25, espironolactona la insuficiencia renal moderada a grave.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
La ginecomastia es tan frecuente con eplerenona como con espironolactona.
Falso. Con eplerenona es poco frecuente; con espironolactona, frecuente: por eso la guía propone el cambio ante molestias mamarias.
Lo que dice la ficha técnica
Eplerenona: ginecomastia, «poco frecuentes». Espironolactona (ficha técnica, 4.8): ginecomastia y dolor de mama masculina, «frecuentes».
Apartado 4.8 de la ficha técnica de eplerenona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de enero de 2024; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los varones tratados con espironolactona pueden desarrollar molestias mamarias o ginecomastia (poco común); debe considerarse el cambio a eplerenona o finerenona.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8 (orientación práctica para los antagonistas del receptor mineralocorticoide).El matiz
Eplerenona es más selectiva del receptor mineralocorticoide; espironolactona se une también al receptor androgénico.
Para profundizar
- Ficha técnicaEplerenona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Artículo · 22/05/2026ARM precoz tras insuficiencia cardiaca aguda o infarto con disfunción: ¿es momento de sumar evidencias y actuar?
- Indicación (apartado 4.1)
- Tras un infarto reciente: «pacientes estables con disfunción ventricular izquierda (FEVI ≤40%) y signos clínicos de insuficiencia cardiaca». Insuficiencia cardiaca crónica: «clase II de la New York Heart Association (NYHA) y disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤30%) añadido a la terapia estándar óptima».
- Dosis (4.2)
- 25 mg una vez al día, subiendo a 50 mg una vez al día preferiblemente en 4 semanas, según el potasio. Tras el infarto, inicio entre el día 3 y el 14. Con aclaramiento de 30 a 60 mL/min, inicio con 25 mg a días alternos. Potasio antes, en la primera semana y al mes.
- Cuándo no iniciar (4.2 y 4.3)
- No iniciar con potasio >5,0 mmol/L. Contraindicada con TFGe <30 mL/min/1,73 m², en la insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C), con diuréticos ahorradores de potasio, con inhibidores potentes del CYP3A4 y en la combinación de IECA y ARA-II con eplerenona.
- Guía ESC 2026
- R-029 (clase I, nivel de evidencia A): ARM en la insuficiencia cardiaca sintomática independientemente de la FEVI (esteroideo en la reducida).
Espironolactona
La ficha técnica indica espironolactona en la insuficiencia cardiaca crónica de clases II a IV de la NYHA.
Falso. Solo clases III y IV, asociada al tratamiento convencional.
Lo que dice la ficha técnica
«Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica clases III y IV de la NYHA, asociado a su tratamiento convencional.»
Apartado 4.1 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La clase II la cubre la guía, no la ficha técnica; con eplerenona, la clase II sí está en ficha (FEVI ≤30%).
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La ficha técnica dice que debe evitarse espironolactona en las clases I y II de la NYHA por el riesgo de hiperpotasemia.
Verdadero. Literal del apartado de advertencias; la guía ESC 2026, en cambio, recomienda un ARM en toda la insuficiencia cardiaca sintomática.
Lo que dice la ficha técnica
«Debe evitarse el empleo de espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca clases I y II de la NYHA por el elevado riesgo de hiperpotasemia.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Es la mayor distancia entre ficha técnica y guía de este módulo: la ficha sigue a RALES (clases III y IV); la guía apoya la clase II en EMPHASIS-HF, hecho con eplerenona.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
En la insuficiencia cardiaca grave se inicia con 25 mg al día si el potasio no supera 5,0 mmol/L y la creatinina no supera 2,5 mg/dL.
Verdadero. Los criterios de RALES, tal como los recoge la ficha técnica.
Lo que dice la ficha técnica
Insuficiencia cardiaca grave en asociación con el tratamiento convencional (clases III y IV de la NYHA): en base al estudio RALES, el tratamiento debe iniciarse con 25 mg una vez al día en los pacientes con potasio sérico de hasta 5,0 mmol/L y creatinina sérica de hasta 2,5 mg/dL.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
En mayores y en la insuficiencia renal leve la dosis habitual es 25 mg al día, bajando a días alternos según la función renal y siempre con potasio por debajo de 5,0 mmol/L.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Está contraindicada junto con eplerenona.
Verdadero. Contraindicación explícita: uso concomitante de eplerenona.
Lo que dice la ficha técnica
«Uso concomitante de eplerenona.»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Y debe evitarse con otros ahorradores de potasio (amilorida, triamtereno) y con suplementos de potasio.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La ficha técnica solo contraindica espironolactona en la insuficiencia renal grave.
Falso. Contraindicada en la insuficiencia renal de moderada a grave, además de la insuficiencia renal aguda, la anuria, la hiperpotasemia y la enfermedad de Addison.
Lo que dice la ficha técnica
«Espironolactona está contraindicada en adultos y pacientes pediátricos con insuficiencia renal de moderada a grave.» «Insuficiencia renal aguda, casos de función renal notablemente alterada, anuria. Hiperpotasemia. Enfermedad de Addison.»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
Un umbral más estricto que el de eplerenona (TFGe <30) y que el de finerenona (TFGe <25). En posología, la misma ficha técnica da una pauta (25 mg a días alternos) para la insuficiencia renal moderada que su apartado de contraindicaciones excluye.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La guía ESC 2026 limita el ARM a las clases III y IV de la NYHA, como la ficha técnica de espironolactona.
Falso. La guía recomienda el ARM en la insuficiencia cardiaca sintomática, sin restricción de clase funcional (R-029, clase I, nivel de evidencia A).
Lo que dice la ficha técnica
Indicación: «clases III y IV de la NYHA». Advertencia: «Debe evitarse el empleo de espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca clases I y II de la NYHA por el elevado riesgo de hiperpotasemia.»
Apartado 4.1 y 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
R-029, clase I, nivel de evidencia A. «Se recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.»
Registro de recomendaciones de la guía ESC 2026 de la guía interactiva de CardioTeca.El matiz
La población de la recomendación es «insuficiencia cardíaca sintomática, independientemente de la FEVI».
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La guía ESC 2026 admite empezar espironolactona con 12,5 mg cuando la función renal o el potasio aconsejan cautela.
Verdadero. La tabla 11 da una dosis de inicio opcional de 12,5 mg; la tabla S8, de 12,5 a 25 mg.
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica fija 25 mg una vez al día como inicio en la insuficiencia cardiaca grave (RALES) y, en mayores y en insuficiencia renal leve, 25 mg al día o a días alternos.
Apartado 4.2 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Espironolactona: dosis de inicio 12,5-25 mg una vez al día, objetivo 50 mg una vez al día; la tabla 11 añade que los 12,5 mg son opcionales cuando el estado renal o la hiperpotasemia aconsejan cautela.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8 (orientación práctica para los antagonistas del receptor mineralocorticoide).El matiz
Algo de ARM es mejor que nada: la guía prefiere una dosis baja a no darlo.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Según la guía ESC 2026, con un potasio de 5,7 mmol/L durante el tratamiento con espironolactona se mantiene la dosis y se repite el control en 4 semanas.
Falso. Por encima de 5,5 mmol/L, la guía pide reducir la dosis a la mitad y vigilar de cerca; por encima de 6,0, interrumpir.
Lo que dice la ficha técnica
«La hiperpotasemia puede ser mortal. Es crítico vigilar y controlar los niveles séricos de potasio en pacientes con insuficiencia cardiaca grave (clases III y IV de la NYHA) que reciben espironolactona.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el potasio sube por encima de 5,5 mmol/L, mitad de dosis y control estrecho; si pasa de 6,0 mmol/L, interrumpir el ARM de inmediato y pedir opinión especializada.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8 (orientación práctica para los antagonistas del receptor mineralocorticoide).El matiz
Las dos cifras de los antagonistas del receptor mineralocorticoide: 5,5 para bajar, 6,0 para parar.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
La guía ESC 2026 pide reducir el antagonista del receptor mineralocorticoide a la mitad si el potasio pasa de 5,5 mmol/L y suspenderlo si pasa de 6,0.
Verdadero. Son las dos cifras de la tabla de orientación práctica de los ARM.
Lo que dice la ficha técnica
La ficha técnica de espironolactona no fija cifras de reducción: pide vigilar y controlar el potasio en la insuficiencia cardiaca grave y evitar otros ahorradores de potasio.
Apartado 4.4 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Si el potasio sube por encima de 5,5 mmol/L, mitad de dosis y control estrecho; si pasa de 6,0 mmol/L, interrumpir de inmediato y pedir opinión especializada.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8 (orientación práctica para los antagonistas del receptor mineralocorticoide).El matiz
Finerenona tiene sus propias cifras en la ficha técnica: interrumpir con 6,0 o más en la indicación cardiaca.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
Ante ginecomastia o molestias mamarias con espironolactona, la guía ESC 2026 propone considerar el cambio a eplerenona o finerenona.
Verdadero. Así lo dice su tabla de orientación práctica de los antagonistas del receptor mineralocorticoide.
Lo que dice la ficha técnica
Ginecomastia, dolor de mama masculina, menstruación irregular, amenorrea e impotencia figuran como reacciones frecuentes.
Apartado 4.8 de la ficha técnica de espironolactona 25 mg (CIMA, AEMPS), revisión de noviembre de 2025; consultada el 08/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026
Los varones tratados con espironolactona pueden desarrollar molestias mamarias o ginecomastia; debe considerarse el cambio a eplerenona o finerenona.
Guía ESC 2026, material suplementario, tabla S8 (orientación práctica para los antagonistas del receptor mineralocorticoide).El matiz
El efecto antiandrogénico es de espironolactona, no de la clase.
Para profundizar
- Ficha técnicaEspironolactona en CIMA (AEMPS): indicaciones, posología, contraindicaciones y advertencias
- Consenso · 28/09/2026Espironolactona y eplerenona en insuficiencia cardiaca: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
- Píldora · 02/10/2026Cuádruple terapia en insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio (ESC 2026)
- Indicación (apartado 4.1)
- «Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica clases III y IV de la NYHA, asociado a su tratamiento convencional.» También hipertensión esencial, hiperaldosteronismo primario y secundario (edemas de cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva y síndrome nefrótico).
- Dosis (4.2)
- Insuficiencia cardiaca grave (RALES): 25 mg una vez al día con potasio de hasta 5,0 mmol/L y creatinina de hasta 2,5 mg/dL. Mayores e insuficiencia renal leve: 25 mg al día, a días alternos según la función renal y siempre con potasio por debajo de 5,0 mmol/L.
- Cuándo no usar (4.3 y 4.4)
- Contraindicada en la insuficiencia renal de moderada a grave, insuficiencia renal aguda, anuria, hiperpotasemia, enfermedad de Addison y uso concomitante de eplerenona. Debe evitarse en las clases I y II de la NYHA por el riesgo de hiperpotasemia, y con otros ahorradores de potasio y suplementos de potasio.
- Guía ESC 2026
- R-029 (clase I, nivel de evidencia A): ARM en la insuficiencia cardiaca sintomática independientemente de la FEVI, sin restricción de clase funcional.