H
ESPACIO de electrocardiografía › Bloque H › H1
Entender el ECG
La base para leer el trazado: del sistema de conducción a cada onda, las enfermedades que dejan huella en el ECG, lo que no puede esperar en urgencias y el glosario.
H1
Del sistema de conducción al trazado, en una imagen
Cómo nace y se propaga el impulso eléctrico y cómo se convierte en cada onda, intervalo y segmento del ECG.
El impulso nace en el nodo sinusal, recorre las aurículas, se frena en el nodo auriculoventricular (AV), baja rápido por el haz de His, sus ramas y la red de Purkinje, y activa los ventrículos, que después se repolarizan. Cada tramo deja su huella en el ECG, con el mismo número y el mismo color en las dos mitades de la imagen.
- 1 · Nodo sinusal
- 2 · Aurículas
- 3 · Nodo AV
- 4 · His, ramas y fascículos
- 5 · Purkinje y miocardio ventricular
- 6 · Repolarización ventricular
Dos tramos no dan onda propia: el nodo sinusal, que se deduce de la P que le sigue, y el haz de His con sus ramas, cuyo tiempo va dentro del PR. La repolarización de las aurículas tampoco se suele ver: coincide con el QRS, que la oculta.
| Tramo | Qué hace | Qué da en el ECG | Normal en el adulto | Para entenderlo (píldoras de ECG) |
|---|---|---|---|---|
| 1 · Nodo sinusal | Genera el impulso de cada latido | Nada propio: su actividad se deduce de la P | Los criterios del ritmo sinusal, en la ruta de lectura | Bloqueo sinoauricular |
| 2 · Aurículas | Se despolarizan, primero la derecha y después la izquierda | Onda P | Duración <120 ms; amplitud en II ≤2,5 mm (0,25 mV) | Crecimiento auricular derecho Crecimiento biauricular Onda P bifásica |
| 3 · Nodo AV | Frena el impulso entre aurículas y ventrículos | Segmento PR, isoeléctrico (del final de la P al inicio del QRS) | Intervalo PR (del inicio de la P al inicio del QRS): de 120 a 200 ms | Bloqueo auriculoventricular Vías accesorias y preexcitación |
| 4 · His, ramas y fascículos | Llevan el impulso deprisa hasta los dos ventrículos | Nada propio: su tiempo va dentro del PR | Cuando una rama o un fascículo se bloquea, lo que cambia es el QRS (fila 5) | Bloqueo de rama derecha Bloqueo completo de rama izquierda Hemibloqueo anterior izquierdo Hemibloqueo posterior izquierdo |
| 5 · Purkinje y miocardio ventricular | Despolarizan los ventrículos, del endocardio al epicardio | Complejo QRS; su dirección en el plano frontal es el eje | QRS ≤110 ms; eje de −30° a +90° | Hipertrofia ventricular izquierda Onda Q de necrosis |
| 6 · Repolarización ventricular | Los ventrículos recuperan su estado eléctrico de reposo | Segmento ST (del punto J al inicio de la T), onda T y, a veces, onda U | ST isoeléctrico: el informe señala un descenso de 0,1 mV o más; la elevación se juzga con umbrales por edad y sexo (en la ruta de lectura). La U se menciona si está invertida, fundida con la T o es más alta que ella | Dónde se mide el ST Descenso del ST e isquemia La onda T en la isquemia Onda T negativa no isquémica |
| 5 + 6 · Intervalo QT | Despolarización y repolarización ventriculares juntas | Del inicio del QRS al final de la T; corregido por la frecuencia, QTc | QTc largo: ≥450 ms en varones y ≥460 ms en mujeres; corto: ≤390 ms | QT largo congénito QT corto |
Para corregir el QT, la AHA/ACCF/HRS prefiere las fórmulas de regresión lineal a la de Bazett y pide que el informe diga qué método se ha usado; no se corrige cuando el RR varía mucho, como en la fibrilación auricular. La calculadora de QTc de CardioTeca da las cuatro fórmulas habituales.
Recomendaciones AHA/ACCF/HRS de estandarización e interpretación del ECG (Circulation 2009): parte III (QRS y eje), parte IV (ST, U y QT) y parte V (onda P). PR: el límite superior, píldora 5079 y criterios del deportista (Br J Sports Med 2017); el inferior, la preexcitación de la parte III. Los umbrales del QT para el síndrome de QT largo congénito o para el deportista son otros: en la ruta de lectura.Lo que cambia en el trazado según dónde se altera la conducción. Cada línea lleva a la píldora que lo explica; los bloqueos con sus criterios completos, en el glosario y en la ruta de lectura.
- Nodo sinusal. Del bloqueo sinoauricular solo se ve en el ECG de superficie el de segundo grado: falta una P con su QRS. El de primer grado solo se diagnostica con un estudio electrofisiológico, y el de tercero se parece a un ritmo nodal, sin P (píldora 5078).
- Conducción auriculoventricular. PR de más de 200 ms con todas las P conducidas: bloqueo AV de primer grado. Alguna P sin QRS: de segundo grado. Ninguna P conducida, con aurículas y ventrículos cada uno a su ritmo: de tercer grado (píldora 5079).
- Ramas. QRS de 120 ms o más con la morfología de bloqueo de rama derecha o izquierda; de 110 a 119 ms, bloqueo incompleto (píldoras 5034 y 5039).
- Fascículos. El QRS sigue por debajo de 120 ms y lo que cambia es el eje: de −45° a −90° en el bloqueo del fascículo anterior izquierdo; de +90° a +180° en el del posterior, con sus otros criterios (píldoras 5045 y 5046).
- Una vía accesoria (no forma parte del sistema normal) se salta el freno del nodo AV: PR de menos de 120 ms con onda delta y QRS ancho, la preexcitación (píldoras 5047 y 5048).
- Miocardio ventricular. El crecimiento cambia el voltaje del QRS; la necrosis deja ondas Q; la isquemia y otras causas cambian el ST y la T (píldoras 5029, 5060 y de la 5049 a la 5059).
Casos del Aula de ECG para ver cada tramo en un trazado real. Los títulos son los publicados y a veces ya dicen el hallazgo. Todos los casos, por diagnóstico, en el atlas.
ECG normal
- Aula ECG · 03/02/2025Curso ECG: Ritmo sinusal normal en la juventud
- Aula ECG · 17/08/2025Curso ECG: ECG normal en raza negra
Nodo sinusal
- Aula ECG · 03/04/2023Curso ECG: Bloqueo sinoatrial
Conducción auriculoventricular
- Aula ECG · 21/11/2022Curso ECG: Bloqueo AV de primer grado
- Aula ECG · 13/04/2015Curso ECG: BAV 2.º tipo Wenckebach
- Aula ECG · 27/10/2014Curso ECG: Bloqueo AV segundo grado tipo Mobitz II
- Aula ECG · 01/06/2015Curso ECG: Bloqueo AV completo
Ramas y fascículos
- Aula ECG · 02/01/2018Curso ECG: Bloqueo de rama derecha
- Aula ECG · 06/01/2020Curso ECG: Bloqueo de rama izquierda
- Aula ECG · 06/06/2022Curso ECG: Bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior
Vía accesoria
- Aula ECG · 19/02/2018Curso ECG: Patrón WPW
- Cardiología Práctica · 13/10/2026Valores normales en cardiología: ECG, ecocardiograma, hemodinámica y laboratorio
- CardioTecaEje cardiaco en el ECG: cómo se calcula
- Documento AHA · 2009Recomendaciones AHA/ACCF/HRS para la estandarización y la interpretación del ECG, parte III: trastornos de la conducción intraventricular (Circulation 2009)
- Documento AHA · 2009Parte IV: el segmento ST, las ondas T y U y el intervalo QT (Circulation 2009)
- Documento AHA · 2009Parte V: el ECG en la hipertrofia de cavidades (Circulation 2009)
- Consenso · 2017Criterios internacionales de interpretación del ECG del deportista (Br J Sports Med 2017)
Las píldoras de ECG de técnica y ondas
- Píldora de ECG¿Cómo detectar que un ECG está mal realizado?
- Píldora de ECG¿Sabes para qué sirve el rectángulo que aparece al principio o al final del ECG?
- Píldora de ECG¿Sabes para qué sirven los filtros y cuáles son los valores recomendados?
- Píldora de ECG¿Dónde miro para medir la elevación/descenso del segmento ST durante un dolor torácico?
- Píldora de ECG¿Cuáles son los cambios en la onda T debido a la isquemia?