Paciente 30 años que era visto en la consulta de cardiología, a la que no acude desde hace un año porque encontró trabajo fuera del país. También se le olvidaron las pastillas y lleva tiempo sin tomarlas. Ahora viene por fatiga, disnea, ortopnea.
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Ritmo sinusal regular con Frecuencia 96 x min, QRS angosto, eje eléctrico ligeramente desviado a la la izquierda, con patrón Strain de sobrecarga sistolica izquierda por HVI
Buenos días. Electrocardiograma con adecuados aspectos técnicos. Ritmo sinusal, FC 90 LPM, eje izquierdo, hemibloqueo izquierdo anterosuperior, signos indirectos de hipertrofia del ventrículo izquierdo con signos de sobrecarga. Anormalidad auricular izquierda. Quizás el paciente tiene estenosis de la válvula mitral de etiología reumática y ahora está sintomático. La otra posibilidad es que tenga una miocardiopatia hipertrofica. Hacer un buen examen físico buscando si tiene soplo diastólico en foco mitral.
Saludos.
Buenos días. La sintomatología sugiere Insuficiencia Cardiaca, ese mar en el que desembocan las cardiopatías que evolucionan mal. Tal diagnóstico es incompatible con un ECG normal y efectivamente, este electro no lo es, porque sugiere fuertemente Crecimiento Ventricular Izquierdo con Sobrecarga Sistólica de Ventrículo Izquierdo (cumple Criterio de Cornell gracias a la gran profundidad de la S en V3, en las derivaciones de cara lateral baja e inferior el Segmento ST está leve pero significativamente descendido con pendiente descendente y onda T negativa asimétrica, hay pobre crecimiento de onda r de V1 a V3, la onda R en V6 es mayor que la R en V5 y como signo indirecto, la aurícula izquierda parece grande si analizamos la onda P en V1), además está casi en Taquicardia Sinusal (96 lpm). Dada la juventud del paciente, antes que por una Cardiopatía HTA, apostaría por una Cardiopatía Familiar (MCH) o Congénita (Válvula Aortica Bicúspide con importante Estenosis Mitral). Hay algún dato que podría sugerir que la cardiopatía estructural está ya en fase dilatada. El ECO TT dictará sentencia y toca restaurar el tratamiento, probablemente reforzándolo.
Por lo demás, en este trazado obtenido con la configuración habitual, vemos Intervalos PR y QT normales, QRS de duración cercana pero menor a 120 lpm, Eje levemente izquierdo pero cercano a 0º con Transición tardía (V5) y el resto de las alteraciones arriba señaladas.
Muchas gracias y un saludo.
Hipertrofia ventricular izquierda con patrón de sobrecarga sistólica.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE
Miocardiopatía hipertrófica.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Hipertensión arterial severa.
Estenosis aórtica.
Miocardiopatía dilatada en fase inicial con hipertrofia relativa.
Miocarditis previa con remodelado.
Signos de CVI con sobrecarga sistolica.
Valorar EAo por Ao bicúspide, CoAo, MHO.
Por los datos proporcionados por el profesor Higueras y por las descripciones detalladas por los compañeros, yo me inclinaría a sospechar de una estenosis valvular aórtica, de tipo reumática, que ha progresado en una evolución natural.
Saludos afectuosos a todos.
Cordial saludo.
EKG de superficie, 12 derivaciones, calibración estándar, cables correctamente colocados, sin interferencias.
Ritmo sinusal, regular. FC: 95 lpm. Eje de QRS desviado a la izquierda. Segmento PR 160 mseg., constante. Onda P de 120 mseg, bimodal en DII y bifásica en V1 con Morris > de 40 a favor de dilatación auricular izquierda. QRS: 100 mseg. No hay ondas Q.
QT: 8 x 0.04 = 0.32 seg. ▪ R-R= 17 X 0.04 seg = 0.68 seg. ▪ √0.68 = 0.82 → QTc = 0.32÷0.82= 0.390 seg = 390 mseg. Normal.
Sokoloff-Rapaport (Sokoloff modificado): SV2 +RV6 = 20 + 16 = 36. Peguero Lo-Presti: S de V4 + SV3 = 3 + 25 =28.
En V5 y V6 hay inversión de la onda T con descenso del ST, lo que está a favor de sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo. La onda R de V6 mayor que la de V5.
También hay inversión de la onda T en derivaciones inferiores con leve descenso del segmento ST lo que puede ser causado por la hipertrofia del ventrículo izquierdo.
La dilatación auricular izquierda, el eje de QRS desviado a la izquierda más Sokoloff y Peguero Lo-Presti, onda R de V6 mayor que la de V5 y la sobrecarga de presión en derivaciones precordiales laterales bajas están a favor de HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.
Si bien no cumple la tríada de Barold y Goldberger, si hay alto voltaje QRS precordial y mala progresión de la onda R, dado que en V1 no se observa, en V2-34 es pequeña y muy alta en V5-6 lo que está a favor de insuficiencia cardiaca, además de la sintomatología.
La pregunta sería qué patología de base posee este paciente y pienso en patología valvular aórtica congénita y miocardiopatía hipertrófica. Bueno, no puedo descartar la HTA.
Cuando observo R de V6 > que R de V5 pienso en miocardiopatía dilatada pero no tiene más criterios.
IDX: Hipertrofia ventricular izquierda + insuficiencia cardiaca.
Calibración ok. Ritmo sinusal, a 90 lpm, eje 0º, P normal, PR normal, QRS estrecho, pequeña Q en AVL , voltajes elevados cumpliendo criterios de hipertrofia ventricular por Cornell y repolarización alterada con T negativas en II-III-AVF, V5-V6. Diagnóstico diferencial: mi primera apuesta sería estenosis aórtica por válvula bicúspide, otras: miocardiopatía hipertrófica, IAo, HVI por otras causas
Buenas tardes a todos.
Nuevamente, el enunciado resulta fundamental para tratar de acertar el diagnóstico clínico (sustentado en las alteraciones electrocardiográficas).
Se trata de un ECG realizado en calibración estándar, ritmo sinusal a 95 LPM, eje eléctrico cercano a -30ºC (límite considerado como normal/izquierdo), con QRS estrecho, en el que se objetiva el 'clasiquísimo' patrón de sobrecarga de VI, 'strain', traduciendo una hipertrofia ventricular izquierda: se cumplen los criterios/índices tanto de Cornell (R en aVL de 6 mm + S en V3 de 26 mm: 32 mm, > 28 mm) como Sokolow-Lyon (S en V2 de 19 mm + R en V6 de 17 mm: 36 mm, > 35mm) y se identifican ondas T negativas asimétricas en cara lateral, que también se extienden a la cara inferior.
Una vez identificado este patrón clásico de HVI, y teniendo en cuenta que se trata de un paciente joven, debemos ya pensar en cardiopatía congénita/genética, y no adquirida (hipertensión arterial). Existiendo la duda razonable entre Miocardiopatía hipertrófica y estenosis aórtica por válvula aórtica bicúspide, el patrón tan clásico de HVI, junto con la AUSENCIA DE ONDAS Q en el ECG (salvo aislada en aVL), tan típicas de la MCH, me hacen decantarme porque el paciente padece una estenosis aórtica debido a su válvula aórtica bicúspide.
Un abrazo!
Hola. Es la primera vez que me tiro a la piscina y no soy cardiólogo, así que pido indulgencia.
Juicio clínico: Insuficiencia cardíaca congestiva. Hipertrofia ventricular izquierda. Bloqueo de rama izquierda.
Diagnóstico diferencial:
Actitud:
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Me gustaría finalizar agradeciendo al Dr. Higueras y equipo tanto el curso de ECG como esta página. Dedicar este esfuerzo continuado, con rigor y desinteresadamente durante años en beneficio de compañeros y sus pacientes, es digno de admiración como profesional y como persona. ¡Chapó, doctor, me quito el fonendo!.
Es un placer ver a participantes que "se tiran" por primera vez a la piscina. Para un docente es como ver a un "hijo" que se suelta en bici sin ruedines por primera vez... Y además en esta página "no dejamos" a nadie ser mal educado con nadie. Todos hemos nacido sin conocimientos de ECG -ese software no nos lo ha dado la evolución ... todavía :-)
Espero que lo sigas haciendo... y que todos aquellos que no os atreváis por vergüenza a escribir lo hagáis. Se aprende mucho más participando que mirando, como todo en la vida.
"Me quito el fonendo" es una frase que desde hoy me apropio para utilizarla sin lugar a dudas.
Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Para interpretar correctamente este ECG no hay que olvidar que el paciente tiene 30 años y está tumbado en una camilla. Eso nos haría esperar una frecuencia cercana a la bradicardia sinusal, o al menos no rápido. Sin embargo, tenemos una frecuencia cardiaca al borde de la taquicardia sinusal. Tiene un eje casi izquierdo, cerca también del hemibloqueo anterior izquierdo. Luego vemos unos voltajes normales, y no vemos más onda Q que una pequeña en aVL. Vemos T negativa asimétrica, R que no crece hasta V5. QRS mellado en V4 y unas S muy profundas en V2-3. Todo esto es compatible con miocardiopatía dilatada no isquémica (hasta que no se hace el eco y se ve la disfunción ventricular izquierda –este paciente tenía FEVI 20%- y no se hace el cate y se ve que no tiene lesiones no se puede estar seguro,) y la frecuencia cardiaca nos dice que el paciente viene en insuficiencia cardiaca, que se encuentra mal.
Sobre si es valvular, como sugerís alguno, es difícil aseverarlo con el ECG. Es verdad que tiene sobrecarga que puede indicar crecimiento de AI, pero las miocardiopatías dilatadas también lo producen. Lo digo porque con 30 años es difícil que las “valvulopatías habituales” produzcan insuficiencia cardiaca... no obstante está muy bien tirado. Es conmovedor ver la información que le sacáis al ECG... ¡¡Me quito el fonendo con vosotros!!!
@HiguerasJavier
Y por último la referencia semanal a nuestro curso. Ya hay más de 300 inscritos y tengo el buzón lleno de peticiones de que no cerremos el plazo de inscripción el 31 de marzo, como habíamos anunciado. Así que, como siempre os digo en cardioteca, mientras siga habiendo gente que se apunte lo mantendremos abierto. Vosotros mandáis. Estamos gratísimamente encantados con la acogida que está teniendo el curso.
Por si alguno de los que me leeis por aquí se quiere apuntar aquí tenéis más info: https://www.cardioteca.com/por-tipo-de-contenido/cursos-cardioteca/7809-curso-ecg-javier-higueras-nafria.html
Si tenéis dudas del nivel del curso o de vuestro nivel para seguir el curso podéis echar un vistazo a este capítulo: