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Atlas de ECG: lo que ve primaria

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ESPACIO de atención primaria › Bloque E › E4

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E4

Los trazados que llegan al centro de salud, con su diagnóstico y lo que hay que hacer con cada uno, de la mano de Javier Higueras.

No puede esperarUrgencias el mismo día, con el 112 · 10 trazados
  • ECG del caso: Infarto agudo de miocardio inferior
    Infarto inferior
  • ECG del caso: Taquicardia ventricular
    Taquicardia ventricular
Se deriva a cardiologíaPreferente o consulta ordinaria · 4 trazados
  • ECG del caso: Patrón de Wolff-Parkinson-White
    Wolff-Parkinson-White
  • ECG del caso: QT largo
    QT largo
Se sigue en el centro de saludSin derivar · 3 trazados
  • ECG del caso: Repolarización precoz en un varón joven
    Repolarización precoz
  • ECG del caso: Diferentes modos de estimulación del marcapasos
    Marcapasos

Los veinte ECG que eligió Javier Higueras para el médico de familia, de los casos del Aula de ECG de CardioTeca, tres de ellos sin su trazado en la web todavía.

Autor: Javier Higueras. Edita CardioTeca.

Los veinte electrocardiogramas que Javier Higueras eligió para el médico de familia entre los casos del Aula de ECG de CardioTeca, ordenados por lo que se hace con cada uno en el centro de salud: lo que no puede esperar, lo que se deriva a cardiología y lo que se sigue en la consulta. Encima de cada grupo, el criterio de la página del ECG de este ESPACIO. Cada caso se abre en el Aula con su trazado, la discusión de los lectores y su resolución; para practicar, ábrelo sin leer el título.

No puede esperar10 trazados

Urgencias el mismo día, llamando al 112, ante una elevación del ST o sus equivalentes con síntomas actuales o de las últimas horas, una taquicardia de QRS ancho o una fibrilación auricular preexcitada, un bloqueo AV de segundo grado tipo 2, 2:1, de alto grado o completo, un bloqueo de rama alternante, una bradicardia mal tolerada, un QTc de 500 ms o más medido a mano, un patrón de Brugada tipo 1 con síncope o una hiperpotasemia con QRS ancho, o si se sospecha una intoxicación digitálica (guía ESC 2023, clase I, nivel A, para la reperfusión; ESC 2021, clase I, nivel C, para el marcapasos).

ECG del caso: Fibrilación auricular bloqueadaVer el caso

Fibrilación auricular bloqueada

Un ritmo regular y lento en la fibrilación auricular indica un bloqueo completo; hay que descartar una intoxicación digitálica. Aula de ECG · 06/10/2013 · n.º 16 de la lista

Se deriva a cardiología4 trazados

Preferente a cardiología (o a la unidad de arritmias, si la hay) con una preexcitación (PR corto con onda delta) o un patrón de Brugada tipo 1 sin síntomas, unas ondas Q patológicas o un bloqueo de rama izquierda que no estaban en un ECG previo, sin síntomas, o un QTc de 480 a 499 ms que no baja al retirar el fármaco y corregir los iones (ESC 2019, clase IIa, nivel B, en la preexcitación; ESC 2022, clase I, nivel C, en el Brugada y el QT largo).

Consulta ordinaria de cardiología, o ecocardiograma, con ondas Q patológicas sin síntomas, sin infarto conocido y sin un ECG previo con el que comparar, una hipertrofia ventricular izquierda o alteraciones del ST-T en el hipertenso si el centro no tiene ecocardiograma, una alteración nueva respecto al ECG previo sin síntomas ni causa tras revisar fármacos e iones, o un QTc largo por debajo de 480 ms que persiste sin síntomas (ESC 2024 de hipertensión, clase I, nivel B, para el ecocardiograma).

ECG del caso: QT largoVer el caso

QT largo

Con un QTc de 500 ms o más medido a mano, urgencias el mismo día. Aula de ECG · 13/10/2014 · n.º 19 de la lista

Se sigue en el centro de salud3 trazados

Sin derivar, se sigue en el centro de salud el «ECG dudoso», «límite» o «anómalo» por un hallazgo que la lectura no confirma (artefacto, electrodos, calibración) o por una variante normal, el hemibloqueo anterior izquierdo aislado sin síntomas, la alteración menor del ST-T sin síntomas e igual que en ECG previos, el PR de hasta 300 ms sin síntomas, con QRS estrecho y sin cardiopatía conocida, y la taquicardia sinusal con una causa clara (guía ESC 2021: el marcapasos no se recomienda en el bloqueo de rama asintomático, clase III, nivel B).

Tres de los veinte no tienen hoy su trazado en la web y no se enlazan: un ECG hecho a doble velocidad (mala técnica) (08/04/2013); taquicardia supraventricular compatible con una taquicardia intranodal o por una vía accesoria (22/04/2013); bloqueo auriculoventricular completo (29/04/2013).

Todos los casos del Aula, ordenados por diagnóstico, en el atlas del ESPACIO de ECG →

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