PESI, sPESI y criterios Hestia
Gravedad de la embolia pulmonar y tratamiento en casa · Guías ESC 2019 y AHA/ACC 2026 · Adultos
PESI · Pulmonary Embolism Severity Index
Mortalidad a 30 días de la embolia pulmonar confirmada, con los datos del paciente a su llegada. Se suman la edad en años y los puntos de cada factor presente (Aujesky, 2005).
Para el paciente sin inestabilidad hemodinámica. Con parada cardiaca, shock obstructivo o hipotensión persistente (sistólica <90 mmHg o caída de 40 mmHg o más durante más de 15 minutos), el riesgo es alto sin necesidad de escala (ESC 2019) o de categoría D-E (AHA/ACC 2026).
1 · Edad y sexo
2 · Antecedentes
3 · Constantes y exploración a la llegada
sPESI · PESI simplificado
Seis criterios de un punto cada uno. Con 0 puntos, riesgo bajo de muerte a 30 días; con 1 o más, riesgo elevado (Jiménez, 2010).
Para el paciente sin inestabilidad hemodinámica. Con parada cardiaca, shock obstructivo o hipotensión persistente, el riesgo es alto sin necesidad de escala (ESC 2019) o de categoría D-E (AHA/ACC 2026).
Los seis criterios
Criterios Hestia
Once preguntas que se contestan a pie de cama. Con un solo «sí», el paciente no se trata en casa; con las once «no», puede valorarse el tratamiento en casa (Zondag, 2011).
Hay que contestar las once. El resultado negativo sólo sale con las once respuestas «no»; un solo «sí» basta para el positivo.
Las once preguntas
1¿Está hemodinámicamente inestable?
A criterio del médico, incluye la presión arterial sistólica <100 mmHg con frecuencia cardiaca >100 lpm y la situación que requiere ingreso en cuidados intensivos.
2¿Necesita trombólisis o embolectomía?
3¿Tiene hemorragia activa o alto riesgo de sangrado?
Hemorragia digestiva en los 14 días previos, ictus en las 4 semanas previas, cirugía en las 2 semanas previas, trastorno hemorrágico o plaquetas <75 × 10⁹/L, o hipertensión no controlada (sistólica >180 o diastólica >110 mmHg).
4¿Necesita oxígeno más de 24 horas para mantener la saturación por encima del 90 %?
5¿Se ha diagnosticado la embolia pulmonar durante un tratamiento anticoagulante?
6¿Tiene dolor intenso que necesita analgesia intravenosa más de 24 horas?
7¿Hay un motivo médico o social para tratarlo en el hospital más de 24 horas?
Infección, cáncer o falta de apoyo en casa.
8¿Tiene un aclaramiento de creatinina menor de 30 mL/min?
Calculado con la fórmula de Cockcroft-Gault.
9¿Tiene insuficiencia hepática grave?
A criterio del médico.
10¿Está embarazada?
11¿Tiene un antecedente documentado de trombocitopenia inducida por heparina?
Contestadas 0 de 11.
1 Cómo se usa la calculadora PESI, sPESI y Hestia
La calculadora reúne las tres herramientas clínicas que usan las guías para medir la gravedad de una embolia pulmonar confirmada —tromboembolia pulmonar o TEP— y decidir si el paciente puede tratarse en casa. Es para el adulto sin inestabilidad hemodinámica: con parada cardiaca, shock obstructivo o hipotensión persistente, el riesgo es alto y no hace falta ninguna escala. Tiene tres pestañas:
- PESI (Pulmonary Embolism Severity Index, o índice de gravedad de la embolia pulmonar): la edad, el sexo y nueve antecedentes y hallazgos de la llegada del paciente, que dan una puntuación y una de cinco clases de mortalidad a 30 días.
- sPESI, el PESI simplificado: seis criterios de un punto; con 0 el riesgo es bajo y con 1 o más, elevado.
- Criterios Hestia: once preguntas de sí o no que reúnen gravedad, comorbilidad y factibilidad del tratamiento en casa.
Cada resultado da la puntuación, la mortalidad que midió el artículo original, lo que dicen de ese resultado la guía europea de 2019 y la americana de 2026, con su clase y su nivel de evidencia, la cuenta escrita y un texto plano para el informe clínico. Si no hay ningún factor presente hay que marcar «Ninguno», y el Hestia sólo sale negativo con las once preguntas contestadas «no»: la calculadora no saca una conclusión de lo que se ha dejado sin contestar.
2 La escala PESI: once variables y cinco clases
El PESI se derivó en 10.354 pacientes ingresados por embolia pulmonar en 186 hospitales de Pensilvania y se validó en otros 5.177 de los mismos hospitales y en 221 pacientes diagnosticados en tres servicios de urgencias de Suiza y Francia [1]. La puntuación es la edad en años más los puntos de cada factor presente. El sPESI conserva seis de esas variables, con un punto cada una [2]:
| Variable | PESI | sPESI |
|---|---|---|
| Edad | Tantos puntos como años | 1 si tiene más de 80 años |
| Sexo masculino | +10 | — |
| Cáncer | +30 | 1 |
| Insuficiencia cardiaca crónica | +10 | 1, compartido con la enfermedad pulmonar crónica |
| Enfermedad pulmonar crónica | +10 | El mismo punto: uno solo aunque tenga las dos |
| Frecuencia cardiaca ≥110 lpm | +20 | 1 |
| Presión arterial sistólica <100 mmHg | +30 | 1 |
| Frecuencia respiratoria ≥30 rpm | +20 | — |
| Temperatura <36 °C | +20 | — |
| Alteración del estado mental (desorientación, letargia, estupor o coma) | +60 | — |
| Saturación arterial de oxígeno <90 %, con oxígeno o sin él | +20 | 1 |
Las clases y la mortalidad a 30 días de cada una, en las tres muestras del artículo original:
| Clase (puntos) | Derivación (n = 10.354) | Validación interna (n = 5.177) | Validación externa (n = 221) |
|---|---|---|---|
| I, riesgo muy bajo (≤65) | 1,1 % | 1,6 % | 0 % |
| II, riesgo bajo (66-85) | 3,1 % | 3,5 % | 1,7 % |
| III, riesgo moderado (86-105) | 6,5 % | 7,1 % | 3,2 % |
| IV, riesgo alto (106-125) | 10,4 % | 11,4 % | 4,0 % |
| V, riesgo muy alto (>125) | 24,5 % | 23,9 % | 10,0 % |
La calculadora da para cada clase el intervalo entre la cifra más baja y la más alta de las tres muestras, que es como lo resume el propio artículo y como lo recoge la guía ESC 2019: del 0 al 1,6 % en la clase I y del 10,0 al 24,5 % en la V. La muestra de validación externa excluyó a los pacientes más graves y su mortalidad global a 30 días fue del 2,7 %, frente al 9,2 % de la derivación. La guía ESC 2019 escribe la frecuencia respiratoria como «más de 30» y el artículo original y la guía americana de 2026, como «30 o más»; la calculadora usa el original. El artículo llama a la clase III de riesgo intermedio y la ESC, de riesgo moderado; la calculadora usa «moderado» para no confundirla con el riesgo intermedio de la guía europea, que se define con el ventrículo derecho y la troponina. Y las clases IV y V, de riesgo alto y muy alto de muerte a 30 días, no son el TEP de riesgo alto de la ESC, que es el que tiene inestabilidad hemodinámica.
Un varón de 72 años con enfermedad pulmonar crónica y una frecuencia cardiaca de 115 lpm suma 72 + 10 + 10 + 20 = 112 puntos: PESI de clase IV, con una mortalidad a 30 días del 4,0 al 11,4 % en las muestras del artículo original. Con los mismos datos, su sPESI es 2: un punto por la enfermedad cardiopulmonar crónica y otro por la frecuencia cardiaca.
3 El sPESI: seis criterios, bajo o elevado
El sPESI se derivó en 995 pacientes atendidos en urgencias del Hospital Ramón y Cajal de Madrid entre 2003 y 2008, quitando del PESI las variables que no se asociaban con la mortalidad y juntando en un solo punto la insuficiencia cardiaca y la enfermedad pulmonar crónica; se validó en 7.106 pacientes del registro RIETE. Su capacidad pronóstica no fue distinta de la del PESI original (área bajo la curva de 0,75 en la derivación). Con 0 puntos el riesgo es bajo y con 1 o más, alto, en la terminología del artículo; la calculadora lo llama elevado para no confundirlo con el riesgo alto de la ESC:
| sPESI | Pacientes (derivación) | Mortalidad a 30 días (derivación) | Mortalidad a 30 días (registro RIETE) |
|---|---|---|---|
| 0, riesgo bajo | 30,7 % | 1,0 % (IC 95 % 0,0-2,1) | 1,1 % (IC 95 % 0,7-1,5) |
| 1 o más, riesgo elevado | 69,3 % | 10,9 % (IC 95 % 8,5-13,2) | 8,9 % (IC 95 % 8,1-9,8) |
La guía ESC 2019 señala que el sPESI deja fuera del riesgo bajo a todo paciente con cáncer. Cuando el PESI y el sPESI no coinciden en el mismo paciente, la calculadora lo avisa en la pestaña del PESI, que calcula también el sPESI con los mismos datos.
4 Los criterios Hestia: once preguntas para decidir el tratamiento en casa
Los criterios Hestia salen del estudio Hestia, un estudio de cohortes prospectivo de doce hospitales de los Países Bajos [3]. Son una lista de once preguntas que se contesta a pie de cama: con una sola respuesta afirmativa el paciente no se trataba en casa.
| Pregunta | Qué incluye |
|---|---|
| 1. ¿Está hemodinámicamente inestable? | A criterio del médico, la sistólica <100 mmHg con frecuencia cardiaca >100 lpm y la situación que requiere ingreso en cuidados intensivos |
| 2. ¿Necesita trombólisis o embolectomía? | — |
| 3. ¿Tiene hemorragia activa o alto riesgo de sangrado? | Hemorragia digestiva en los 14 días previos, ictus en las 4 semanas previas, cirugía en las 2 semanas previas, trastorno hemorrágico o plaquetas <75 × 10⁹/L, hipertensión no controlada (sistólica >180 o diastólica >110 mmHg) |
| 4. ¿Necesita oxígeno más de 24 horas para mantener la saturación por encima del 90 %? | — |
| 5. ¿Se ha diagnosticado la embolia pulmonar durante un tratamiento anticoagulante? | — |
| 6. ¿Tiene dolor intenso que necesita analgesia intravenosa más de 24 horas? | — |
| 7. ¿Hay un motivo médico o social para tratarlo en el hospital más de 24 horas? | Infección, cáncer, falta de apoyo en casa |
| 8. ¿Tiene un aclaramiento de creatinina menor de 30 mL/min? | Por la fórmula de Cockcroft-Gault |
| 9. ¿Tiene insuficiencia hepática grave? | A criterio del médico |
| 10. ¿Está embarazada? | — |
| 11. ¿Tiene un antecedente documentado de trombocitopenia inducida por heparina? | — |
De 581 pacientes con embolia pulmonar aguda, 297 (51 %) no cumplían ningún criterio y se trataron en casa, con el alta inmediata o en las primeras 24 horas. A los 3 meses, el 2,0 % (IC 95 % 0,8-4,3) tuvo una recurrencia, ninguna mortal; el 0,7 %, una hemorragia mayor, y el 1,0 % murió, ninguno por embolia pulmonar.
El estudio HOME-PE comparó el Hestia con el sPESI para decidir el tratamiento en casa: 1.975 pacientes normotensos de 26 hospitales de Francia, Bélgica, los Países Bajos y Suiza, asignados al azar a una u otra herramienta, con la posibilidad de que el médico contradijera el resultado justificándolo [4]. El evento combinado a 30 días (recurrencia, hemorragia mayor o muerte) fue del 3,82 % con el Hestia y del 3,57 % con el sPESI, y la diferencia quedó dentro del margen de no inferioridad. El sPESI dejaba ir a casa a más pacientes (48,4 % frente a 39,4 %), pero se trató en casa a una proporción parecida (36,6 % y 38,4 %): de los pacientes con el Hestia negativo se trató en casa al 88,4 %, y de los que tenían un sPESI de 0, al 64,8 %. Entre los tratados en casa, el evento combinado fue del 1,33 % con el Hestia y del 1,11 % con el sPESI, y ninguno tuvo una nueva embolia pulmonar ni murió por ella.
5 Qué dicen las guías ESC 2019 y AHA/ACC 2026
Guía ESC 2019. Es la vigente de la Sociedad Europea de Cardiología para la embolia pulmonar: no hay ninguna posterior [5]. Clasifica el riesgo de muerte precoz con la estabilidad hemodinámica, la escala clínica, el ventrículo derecho y la troponina:
| Riesgo de muerte precoz | Inestabilidad hemodinámica | PESI III-V o sPESI ≥1 | Ventrículo derecho y troponina |
|---|---|---|---|
| Alto | Sí | No hace falta calcularlo | Ventrículo derecho alterado; la troponina no hace falta |
| Intermedio-alto | No | Sí | Los dos alterados |
| Intermedio-bajo | No | Sí | Uno alterado o ninguno |
| Bajo | No | No | Ventrículo derecho normal; troponina opcional y, si se mide, normal |
Sus recomendaciones sobre las escalas: estratificar en riesgo intermedio o bajo a todo paciente sin inestabilidad hemodinámica, recomendación de clase I con nivel de evidencia B; usar escalas que reúnan la gravedad y la comorbilidad, preferiblemente el PESI o el sPESI, clase IIa con nivel de evidencia B, y valorar el ventrículo derecho por imagen o con biomarcadores incluso con un PESI bajo o un sPESI negativo, clase IIa con nivel de evidencia B. Con disfunción del ventrículo derecho o biomarcadores elevados pese a una escala baja, el texto de la guía clasifica al paciente como de riesgo intermedio-bajo. El alta precoz y la continuación del tratamiento en casa del paciente de riesgo bajo cuidadosamente seleccionado, si se le pueden dar atención y anticoagulación ambulatorias adecuadas, es una recomendación de clase IIa con nivel de evidencia A. Para ese triaje, la guía admite el Hestia o el PESI y el sPESI según la experiencia local; con el PESI o el sPESI hay que valorar aparte si el tratamiento en casa es factible, y si el alta va a ser inmediata o en las primeras 24-48 horas considera prudente descartar la disfunción del ventrículo derecho y los trombos en cavidades derechas.
La figura 6 de la guía, el algoritmo de manejo, escribe «PESI clase III-IV», mientras que la tabla 7 y la tabla 8 dicen III-V. En esa misma figura, un paciente con escala baja, disfunción del ventrículo derecho y troponina positiva acaba en riesgo intermedio-alto, mientras que el texto lo deja en intermedio-bajo. La calculadora no deduce la categoría europea: da la escala y lo que dice la guía, y deja la clasificación con el ventrículo derecho y la troponina para la guía interactiva de TEP de CardioTeca.
Guía AHA/ACC 2026. Clasifica la embolia pulmonar en categorías clínicas de la A a la E [6]. La B es la del TEP sintomático con una escala de gravedad baja —PESI de clase I-II, es decir, 85 puntos o menos; sPESI de 0, o Hestia sin ningún criterio— y la C, la del TEP con una escala elevada, sin hipotensión ni shock; las subcategorías de la C dependen del ventrículo derecho y de los biomarcadores. La tabla de categorías de la guía nombra el Hestia y la nota de su figura 2, el PESI, el sPESI y la escala de Bova. Sus recomendaciones:
- En las categorías A y B, usar el Hestia, el PESI o el sPESI para identificar a los pacientes con riesgo bajo de complicaciones a corto plazo: clase 1, nivel de evidencia B-R.
- Usar una herramienta de decisión —el Hestia, el PESI o el sPESI— para saber si el paciente diagnosticado en la consulta o en urgencias puede tratarse de forma ambulatoria: clase 2a, nivel B-R.
- Tratamiento ambulatorio frente al ingreso en pacientes seleccionados de las categorías A y B, si el riesgo de complicaciones a 90 días es bajo y encaja con lo que quiere el paciente, siempre con acceso inmediato al anticoagulante y un seguimiento experto rápido y fiable: clase 2a, nivel B-R.
- En la categoría C, medir al menos un biomarcador cardiaco, troponina o péptido natriurético: clase 1, nivel B-NR. En las categorías C y D, imagen del ventrículo derecho: clase 1, nivel A.
La guía interactiva de TEP de CardioTeca, basada en la guía americana, considera elevada la escala con un PESI de más de 85 puntos, un sPESI de 1 o más o algún criterio Hestia, igual que esta calculadora.
No diagnostica la embolia pulmonar: la probabilidad clínica se calcula con las escalas de Wells y de Ginebra. No da la categoría de riesgo de la ESC ni la de la AHA/ACC, que necesitan el ventrículo derecho y los biomarcadores. No calcula la escala de Bova. No se aplica al paciente con inestabilidad hemodinámica ni a los niños, y no sustituye al juicio clínico: el artículo original del PESI la presenta como un complemento del juicio clínico.
6 Más sobre la embolia pulmonar en CardioTeca
- Calculadora de la escala de Wells para TEP y TVP, la escala de Ginebra revisada y los criterios YEARS: la probabilidad clínica antes de confirmar la embolia pulmonar
- Guía clínica interactiva de tromboembolia pulmonar aguda AHA/ACC 2026: el módulo 2 clasifica la categoría con el ventrículo derecho y los biomarcadores.
- GuíaExpress TEP 2026, parte 1: diagnóstico y estratificación inicial de la embolia pulmonar aguda
- GuíaExpress TEP 2026, parte 2: manejo agudo de la embolia pulmonar
- GuíaExpress TEP 2026, parte 3: seguimiento, anticoagulación a largo plazo y secuelas
- Anticoagulación en la enfermedad tromboembólica venosa: abordaje práctico
- Diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar: documento del Grupo de Enfermedad Tromboembólica de la SEMI 2024
Preguntas frecuentes
¿Qué es la escala PESI en el TEP?
Es el índice de gravedad de la embolia pulmonar (Pulmonary Embolism Severity Index): estima la mortalidad a 30 días de una tromboembolia pulmonar confirmada con la edad, el sexo, el cáncer, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad pulmonar crónica y seis hallazgos de la llegada del paciente. La puntuación es la edad en años más los puntos de cada factor, y se agrupa en cinco clases: de la I (65 puntos o menos, mortalidad del 0 al 1,6 %) a la V (más de 125, del 10,0 al 24,5 %).
¿Cuál es el punto de corte del PESI y del sPESI?
El PESI es bajo con 85 puntos o menos (clases I y II) y elevado con 86 o más (clases III a V). El sPESI es bajo con 0 puntos y elevado con 1 o más. Son los cortes de los artículos originales, de la tabla 8 de la guía ESC 2019 y de las categorías B y C de la guía AHA/ACC 2026.
¿Qué son los criterios Hestia en el TEP?
Son once preguntas de sí o no para decidir si un paciente con embolia pulmonar puede tratarse en casa: inestabilidad hemodinámica, necesidad de reperfusión, hemorragia o alto riesgo de sangrado, oxígeno más de 24 horas, embolia diagnosticada con anticoagulación, dolor que requiere analgesia intravenosa, motivo médico o social de ingreso, aclaramiento de creatinina menor de 30 mL/min, insuficiencia hepática grave, embarazo y antecedente de trombocitopenia por heparina. Con un solo «sí», el Hestia es positivo y el paciente se trata en el hospital.
¿Qué escalas de gravedad se usan en la tromboembolia pulmonar?
Las que recomiendan las guías para el paciente estable son el PESI, el sPESI y el Hestia. La guía ESC 2019 prefiere el PESI o el sPESI para estratificar el riesgo (clase IIa, nivel de evidencia B) y los combina con el ventrículo derecho y la troponina; la AHA/ACC 2026 recomienda cualquiera de las tres para identificar el riesgo bajo (clase 1, nivel B-R). Para afinar el riesgo de los pacientes estables con una escala elevada, la AHA/ACC 2026 considera razonable una escala específica validada, como la de Bova (clase 2a, nivel B-NR).
¿Cuándo puede tratarse en casa una embolia pulmonar?
Cuando el riesgo es bajo —PESI I-II, sPESI de 0 o Hestia sin ningún criterio—, no hay una comorbilidad que obligue a ingresar y el tratamiento en casa es posible, con anticoagulación y seguimiento asegurados. La guía ESC 2019 lo recomienda con clase IIa y nivel de evidencia A, y considera prudente descartar la disfunción del ventrículo derecho si el alta es inmediata o en las primeras 24-48 horas; la AHA/ACC 2026 lo considera razonable en pacientes seleccionados de las categorías A y B (clase 2a, nivel B-R).
¿Es lo mismo un PESI de clase IV que una embolia pulmonar de riesgo alto?
No. La clase IV del PESI es un riesgo alto de muerte a 30 días (del 4,0 al 11,4 % en las muestras del artículo original), mientras que la embolia pulmonar de riesgo alto de la guía ESC 2019 es la que tiene inestabilidad hemodinámica. Un paciente estable con un PESI de clase III a V es de riesgo intermedio-alto o intermedio-bajo según el ventrículo derecho y la troponina.
Bibliografía
- Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041-1046. doi:10.1164/rccm.200506-862OC
- Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383-1389. doi:10.1001/archinternmed.2010.199
- Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011;9(8):1500-1507. doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04388.x
- Roy PM, Penaloza A, Hugli O, et al. Triaging acute pulmonary embolism for home treatment by Hestia or simplified PESI criteria: the HOME-PE randomized trial. Eur Heart J. 2021;42(33):3146-3157. doi:10.1093/eurheartj/ehab373
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405
- Creager MA, Barnes GD, Giri J, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026;87(13):1626-1710. doi:10.1016/j.jacc.2025.11.005
La calculadora PESI, sPESI y Hestia de CardioTeca calcula la escala PESI (Pulmonary Embolism Severity Index, índice de gravedad o de severidad de la embolia pulmonar) con sus clases I a V, el PESI simplificado y los criterios Hestia en la tromboembolia pulmonar (TEP), con la mortalidad a 30 días de los artículos originales, el tratamiento ambulatorio o en casa y lo que recomiendan la guía ESC 2019 y la guía AHA/ACC 2026 de embolia pulmonar.
