Paciente mujer de 71 años, natural de Perú, que acude por un síncope súbito, sin pródromos ni palpitaciones ni dolor torácico, con golpe fuerte en costillas y varias fracturas. Sus padres murieron a más de 80 años. Su hermana murió súbitamente, ella cree que por un “aneurisma”. El ecocardiograma hecho de urgencia es normal. Tiene este ECG. ¿Qué te parece?
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Cordial saludo.
Ecg de 12 derivaciones con aspectos técnicos normales (voltaje, velocidad, colocación de cables, no reportan filtros).
Ritmo sinusal, regular. Fcia: 63 lpm. Eje de QRS: 0° (normal).Levorrotado (rotación en V2: R = S).
Onda P 120 mseg, con muescas.(a favor de dilatación auricular izquierda) PR: 200 mseg, constante. presencia de onda q no
patológica en derivaciones laterales altas.
QRS: 120 mseg.Sin bloqueo de rama. Rama ascendente de S demorada en V1 a V3. Duración de QRS de (V1 + V2 + V3)/QRS de V4 + V5 + V6 = 1.7
Dicho resultado es > de 1.2 (a favor de displasia arritmogénica del VD). Se observa onda épsilon en DIII y aVF.
No hay presencia de extrasistoles ventriculares.
Todos los hallazgos sumados como el síncope por una posible taquicardia ventricular, el antecedente de muerte súbita de causa desconocida
en familiar de segundo grado más los hallazgos electrocardiográficos me permiten pensar en una miocardiopatía arritmogénica.
El hecho que la onda épsilon este en cara inferior y el posible compromiso auricular izquierdo está a favor de compromiso izquierdo del corazón, lo que reviste mayor gravedad.
La ecocardiografía la reportan como normal, pero el estandar de oro en estos casos es la resonancia magnética cardíaca.
Hay otros diagnósticos posibles como Sarcoidosis, miocardiopatía inespecifica crónica, etc.
IDX: displasia arritmogénica del ventriculo derecho (miocardiopatía arritmogénica) con compromiso izquierdo.
Buenos días. En el ECG (obtenido con la configuración habitual) hay R.S a unos 64 lpm, la onda P parece normal en morfología y dimensiones (quizá imite alto de la normalidad en la anchura de P en II, pero el ECO no detecta crecimiento auricular izquierdo), los intervalos (PR, QRS, QT) son normales si bien hay fragmentación del QRS en III aVF V1, el Eje es normal -cercano a 0º -con transición precoz (V2), hay Bajo Voltaje en derivaciones precordiales y descenso limite del segmento ST en derivaciones de cara inferior V3 y V4, no hay otras alteraciones relevantes de la repolarización. Con un ECG como el descrito (bastante inespecífico), con ECO normal, pero con un síntoma tan importante como un Sincope de perfil cardiogénico, a mí me parece que es necesario estudio completo, con pruebas de detección de isquemia y con estudio de imagen que acerque una suerte de caracterización histológica cual es la RMNc. A la espera de este estudio, yo pienso en Enfermedad de Chagas (sobre todo por los datos epidemiológicos y la palabra aneurisma asociada a la muerte de la hermana) y Miocardiopatía Arritmogénica (recordemos que es una Cardiopatía Familiar), como primeras posibilidades.
Un saludo y muchas gracias.
El contexto epidemiológico orienta hacia miocardiopatía chagásica. En cuanto al ECG: Calibración normal. Ritmo sinusal a 65 lpm, eje 0º, P normal, PR cercano a 200 ms, QRS estrecho, trastorno inespecífico de la conducción intraventricular con QRS mellados. No ondas de necrosis. Voltajes normales. Progresión normal R en precordiales. Repolarización anodina. QT normal. Hay que completar estudio, ecocardiograma, RMC, etc
Hola, buen día a todos.
El ECG basal parece dentro de la normalidad. Ritmo sinusal regular, FC 62 lpm, eje eléctrico cercano a 0 grados. Onda P 0.12 seg. PR 0.20 seg (límite alto de la normalidad). QRS estrecho, adecuada progresión de R en precordiales y sin alteraciones significativas de la repolarización. Por su procedencia de una área endémica podría considerar enfermedad de chagas pero no identifico alteraciones electrocardiografícas de cardiopatia chagasicas. Sí buscaría otras causas que puede ocasionar sincope.
Cuadro clínico y antecedentes familiares muy peliagudos. A parte de los síncopes habituales, es cierto que habría que pensar en cardiomiopatía por enfermedad de Chagas-Mazza aunque el ecocardio es tranquilizador y, aunque esto que digo a continuación no es ciencia, yo casi todos los pocos Chagas con problemas de arritmias que he visto tenían al menos un trastorno de conducción mucho más marcado e importantes bloqueos de rama derecha.
Estoy con Ovidio, yo creo que hay una onda epsilon en V1 y cara inferior. Intentaría hacer una RMN y poner un registrador de eventos implantable a mayor brevedad. Un saludo y comentar que la nueva página es sencillamente brutal.
Ya es jueves, vamos con la explicación del ECG de esta semana.
Ritmo sinusal con eje, conducción, voltaje normal. Una onda T negativa en DIII y una mínima onda Q en aVL. Es decir, un ECG bastante anodino.
¿Qué haríamos con este paciente?
No os perdáis la resolución del caso la semana que viene… vais a flipar.
@HiguerasJavier
Ya es jueves, vamos con la explicación del ECG de esta semana.
Ritmo sinusal con eje, conducción, voltaje normal. Una onda T negativa en DIII y una mínima onda Q en aVL. Es decir, un ECG bastante anodino.
¿Qué haríamos con este paciente?
No os perdáis la resolución del caso la semana que viene… vais a flipar.
@HiguerasJavier
Hoy no tengo el cuerpo para muchos avisos, después del drama de los trenes de ayer.
Trastead por la página de cardioteca, que está espectacular, si os sirve para evadiros un poco.
Nos leemos la semana que viene.
@HiguerasJavier