Este ECG es menos “brutal” que los de las semanas anteriores, pero merezca la pena que te aprendas el patrón y lo tengas siempre en la cabeza. Paciente de 40 años. Ha sido dada de alta hace 7 días por neumonía covid. Acude con más fatiga que cuando se fue de alta.
Imagina recibir todas las novedades de CardioTeca cada semana en tu mail... Suscríbete ahora si quieres actualización científica y formación.
Bienvenido a CardioTeca
La información de este sitio está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
Cordial saludo.
Ecg de 12 derivaciones con aspectos técnicos normales (voltaje, velocidad, colocación de cables, sin interferencias).
Ritmo sinusal regular. FC: 100 lpm. Eje de QRS: 10° (normal). Transición en precordiales: levorrotado, se da en V2.
Onda P: 2.5 mm de altura y anchura (normal).
Intervalo PR: 200 mseg.(normal).No hay ondas Q patológicas. En V1: QRS 120 mseg, con morfología de BRDHH y onda T plana.
No hay patrón de MacGinn-White porque la S empastada de DI a causa del BRDHH, no cuenta para este criterio, como tampoco
cuenta para analizar el eje de QRS. Adicional la onda T en DIII es plana. QTc: 519 mseg.
El COVID es una patologia que causa respuesta inmunotrombótica severa, al regresar está paciente con más fatiga que al ingreso,
debo pensar inmediatamente en un troembolismo pulmonar en primer lugar, luego en progresión de la neumonía o sobreinfección
bacteriana y en complicaciones cardiacas.
Dado que en el ecg hay presencia de taquicardia sinusal más la aparición de un bloqueo de rama derecha,
con estos dos criterios + la sospecha clínica debo pensar inmediatamente en sobrecarga ventricular derecha a causa de un
tromboembolismo pulmonar. El QTc alargado también está a favor del TEP, dado que se presenta en un 30% de casos.
Añoro los tiempos en que el Dr. Javier nos corregia los errores que cometiamos, que bueno que lo volviera a hacer porque de verdad que mejora mucho el aprendizaje. En todo caso estoy muy agradecido con el Dr. Javier, es un verdadero maestro.
Te agradezco infinito tus palabras... pero no me da la vida para más ;-)
No obstante, ya que pides correcciones te hago unas facilonas:
Severo en español no es sinónimo de grave. Severo según el DRAE es:
Sinónimos: adusto, seco, agrio, serio.
Sinónimos: rígido, inflexible, estricto, intransigente, exigente, austero, fregado.
Antónimos: flexible, tolerante, transigente.
Sinónimos: extremo, crudo, recio, riguroso, duro.
Antónimo: suave.
Y embolismo no es embolia, según el DRAE:
Perdona la broma. Ambos son anglicismos. En español las enfermedades no son severas, sino graves. Y cuando se mueve un trombo es una embolia o tromboembolia, no un embolismo...
Muy buenas, compañeros. Disnea importante + “casi” Taquicardia Sinusal + signos electrocardiográficos de Sobrecarga de Ventrículo Derecho + Patrón S1Q3T3 + estado protrombótico (grave infección Covid 19 con Neumonía): hay que sospechar Embolia de Pulmón, como etiología de la Hipertensión Pulmonar que aflige a la paciente.
El ECG se ha obtenido con la configuración habitual y observamos: R.S. a unos 93 lpm, Onda P normal en dimensiones y morfología, Intervalo PR normal, QRS de unos 100 msg con morfología de Trastorno de la Conducción de Rama Derecha (rsR´en V1) y R>S en V2, Patrón S1 Q3 T3. Eje cercano a +90º con Transición precoz en V2. QT normal, Voltajes normales (aunque es llamativo el microvoltaje del QRS en aVF, donde su amplitud es menor que la de la onda P), Onda T aplanada en III, aVF y aVL, sin otras alteraciones relevantes de la Repolarización.
Muchas gracias y un saludo.
Pienso que aqui no hay un TEP "primario", hay un TEP POST COVID. Por eso no se ve completo el clásico signo de McGinn-White (S1Q3T3). El único componente original es S1; Q3 no es profunda y T3 es plana. Si hay sobrecarga sistólica del ventrículo derecho que posiblemente ya la tenía con la neumonía Covid.
Saludos cordiales.
Taquicardia sinusal, 100 lpm. Eje derecho. S1Q3T3. Signos de sobrecarga derecha, R predominante desde precordiales derechas, alteraciones inespecíficas repolarización... TEP.
Buenos días.
Impresión diagnóstica: Embolia pulmonar. Taquicardia sinusal.
Hoy es miércoles, pero subo la respuesta porque mañana no sé si tendré una buena conexión de internet.
Taquicardia sinusal, eje casi derecho a 90º. Imagen de BRD de anchura en el límite. S1Q3 y T plana en 3. Onda P casi más grande que los QRS en cara inferior... todo ello es súper típico de la embolia de pulmón.
@HiguerasJavier
Sois lo mejor de esta página. A punto de empezar un curso nuevo y seguimos mejorando todos los registros de cardioteca. Siempre os digo lo mismo: mientras vosotros estéis allí, nosotros estaremos aquí...
Por si alguien quiere ampliar os dejo el link para que veais como es nuestro curso: https://bit.ly/47d8bS3 y aquí para más info: https://bit.ly/3MhiywU
Y trastead por la página porque además del aula de ECG hay muchísimas cosas que merecen la pena.
Un abrazo a todos
@HiguerasJavier