ECG 29 abril 2024

Buenos días. Sabemos que cuando se implanta una Valvula Ao se puede traumatizar tanto el NAV como el Haz de His y por tanto, eventualmente se producen trastornos de conducción( transitorios o no). Mi impresión es que algo de esto vemos reflejado en este ECG. Yo diría que durante casi todo el trazado, la activación auricular es retrograda, hay un Ritmo Idionodal a unos 66 lpm y en los tres últimos latidos ya vemos una onda P que parecería de origen sinusal y desde luego ya no hay activación retrograda auricular (en este último tramo, el N.S. ya es el marcapasos fisiológico, se hace con el control del ritmo cardiaco). Además, en estos 3 últimos latidos vemos cómo el NAV “va desperezándose” en el sentido de que parece ir progresivamente regularizando su función de freno (dicho de otra forma, el PR se va incrementando progresivamente, siendo muy corto al principio) y bien mirado, el 4º latido empezando por la derecha presenta una suerte de onda pseudodelta que nos podría hacer pensar en disociación isodisritmica, pues parece que representaría una onda P sobre la que “cae” el QRS.
Presenta también, un Trastorno de la Conducción Intraventricular de la Rama Derecha (no sabemos si “de novo” o ya lo presentaba antes de la TAVI). Completando la descripción sistematizada del trazado, el QRS no llega a 120 ms, el intervalo QT es normal, el Eje está cercano a +60º con Transición precoz -en V2- y si bien no cumple criterios electrocardiográficos de voltaje para HVI, sí presenta un descenso del segmento ST en cara lateral baja e inferior, muy coherentes con la posible presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo con sobrecarga sistólica (secundarios a la Estenosis Aortica).
Muchas gracias y un saludo.

Hola, es un ritmo acelerado de la unión AV con D-AV isorrítmica. Puede darse tras TAVI.

Se observa un ritmo idionodal algo acelerado 65 lm,con BRDHH, en el que la onda P se presenta disociada pero a una frecuencia muy similar por lo que baila alrededor del QRS; por tanto disociación isorrítmica AV.

Buenas tardes. Interpreto que estamos ante un ritmo nodal a 65 lpm compitiendo con un ritmo sinusal mas o menos a la misma frecuencia.

Es un EKG raro: es un ritmo regular supraventricular, por poseer QRS estrecho, que sin embargo no siempre es originado en el nodo del seno, pues como se ven en la derivación de ritmo, II inferior se aprecia que inicialmente los QRS estrechos no van precedidos de onda P pero en los últimos aparecen con alargamiento progresivo. Parece que hay un bloqueo de rama derecha incompleto, y da la sensación de que puede haber hipertrofia ventricular izquierda por voltajes altos V4. Y hay una imagen rara, en II, II y aVF. Parece que algo ha pasado en la conducción del estimulo cardiaco al colocar la TAVI, pero que permite funcionar, sin provocar clínica.

Bloqueo aurículo ventricular completo, con disociación isorrítmica aurículo ventricular. Las p y complejos QRS llevan cada uno su ritmo, que es regular en ambos casos, y muy similar, simulando p retrógradas en los primeros complejos.

Buenas tardes , yo tambien me apunto al " perro verde", es decir a que hay una disociación entre el ritmo aurícular con el ritmo de escape a la misma frecuencia. Parece un ritmo de escape alto ( nodal ) por la frecuencia y la anchura del QRs , pero vemos que la onda P se va moviendo hasta adelantarse al QRS. Yo tambien creo que se ha producido un bloqueo en el contexto de la TAVI con un escape alto , la duda que tengo es el ultimo complejo que es de mayor voltaje y con la onda T más plana sobre el origen de su conducción.... La TAVI ha tocado el sistema de conducción , no sé si se puede dar de alta así o se debe esperar a ver como evoluciona ese bloqueo.

Antec TAVI afectacion posterior sist. cond. Ecg es una disociación isorrítmica aurículo ventricular. Las ondas P y los complejos QRS llevan cada uno su ritmo

Buenas, yo también creo que es un BAV completo al impactar físicamente la TAVI entre la conexión NSA y NAV, obteniendo un ritmo nodal elevado a unos 60 lpm, eje normal. Las P's y los QRS van cada uno a su rollo, coincidiendo que las P's van tras QRS y luego van antes.

Buenas noches a tod@s.
ECG bien calibrado, ritmo regular a 66lpm, eje normal, con un intervalo PR caótico lo que correspondería a un bloqueo AV de tercer grado o completo (se observa en II que la P está inscrita en el QRS en los primeros complejos, y aparece cada vez a más distancia del QRS en los últimos tres complejos, sin embargo, la distancia entre las ondas P es contante y también, por otro lado, entre los QRS). Yo daría el QRS por ancho (120ms en algunas derivaciones como III y V1) , el escape tiene “imagen” de BCRD, sin embargo, dada la buena frecuencia del ECG, posiblemente sea un bloqueo suprahisiano. Descenso inespecífico horizontal del segmento ST en cara inferior (posiblemente por la intervención o por el bloqueo). QTc(Bazett)=417ms
En definitiva, bloqueo AV de tercer grado o completo, a 65lpm, con un ritmo de escape posiblemente suprahisiano, con “imagen” de BCRD y descenso inespecífico del ST en cara inferior.

Buenas tardes. Ritmo auricular sinusal, con bloqueo AV de 3erG, las aurículas está algo más rápidas, disociación AV. Ritmo ventricular de escapes altos. El bloqueo será secundarios a la técnica de implantación valvular, y seguramente definitivo. No se puede dar el alta con un BAVc, como mínimo observar, pero seguramente saldrá con MP.

Buenas noches. Observo una disociación AV con escape suprahisiano a FC de 65 lpm. Saludos.

Vamos a intentar fijarnos bien en este ECG. El primer problema que tenemos es tratar de dar
el ritmo. En los primeros complejos QRS no tienen una clara actividad auricular delante. Sin
embargo pegada al complejo QRS pero detrás, hay una especie de muesca que según va
progresando la tira de ritmo veos que la muesca se va acercando más al QRS hasta que el
complejo QRS que corresponde al primero de V1 ya a penas se ve esa actividad auricular en la
propia tira de ritmo, y al segundo empieza a verse por delante. Los tres últimos QRS sí que
tienen una clara actividad auricular por delante que tiene una morfología muy similar (la
vemos en DII y V4-6. El segmento PR está creciendo. Si nos fijamos bien, la actividad auricular
es rítmica entre sí, y los complejos QRS son rítmicos entre sí. Pero no hay relación entre ambas
actividades. Así que podemos decir que hay disociación AV. Esto unido al antecedente que se
le ha implantado una TAVI, que produce, según algunas series hasta un 20-30% de bloqueos
AV completos, nos ayuda a decantarnos por esta opción.
¿Por qué tiene un QRS estrecho y una frecuencia alta -60 lpm-? Porque es un bloqueo con
escape muy alto.
¿Algún diagnóstico diferencial inteligente? Sí, un ritmo yuncional. Hay personas jóvenes que
echando una siesta podría tener un ECG similar a este. Complejo QRS por delante de la onda p.
Ahora, en ese caso, la actividad auricular estaría a la misma distancia constantemente (R-P
constante), hasta que algún estímulo hiciera acelerar el corazón (despertarse de la siesta, o
ponerse a hacer flexiones). En ese caso la onda P se iría acelerando y podríamos ver algo
parecido a este E CG. Solo que al ponerse la P por delante de los QRS y “empezar a mandar”,
quedaría con un PR constante y el RR cambiaría, porque no habría disociación aurículo
ventricular. ¿Me explico? Este paciente terminó con un marcapasos a los pocos días de este ECG @HiguerasJavier