JACC. En los últimos años estamos asistiendo al desarrollo meteórico de nuevas técnicas intervencionistas. Una de las últimas incorporadas al armamentario es la denervación renal, que en los ensayos publicados ha mostrado unos resultados excelentes en el tratamiento de la HTA de difícil control a pesar del tratamiento médico máximo.
JACC. Estudio donde se analizaron todos los pacientes a los que se les realizó angioplastia a un puente de safena y fueron tratados con clopidogrel. Se observó una mayor mortalidad y reinfarto en los primeros 90 días tras la suspensión de clopidogrel.
La tecnología Watchman pretende prevenir el tromboembolismo desde la orejuela izquierda y reducir el riesgo de sangrados, en ocasiones fatales, en la fibrilación auricular no valvular:
El dispositivo Watchman reduce el riesgo de embolismo mediante la oclusión de la orejuela izquierda, que es la principal fuente de émbolos en los pacientes con fibrilación auricular.
De esta forma, la tecnología del dispositivo Watchman de cierre de orejuela izquierda constituye una alternativa al tratamiento anticoagulante oral en pacientes con fibrilación auricular no valvular. La oclusión de la orejuela permite disminuir el riesgo de ictus, muerte cardiovascular y embolismo sistémico, eliminando potencialmente la necesidad del tratamiento anticoagulante oral a largo plazo en la fibrilación auricular. La ausencia del tratamiento anticoagulante evita el riesgo de hemorragias menores y mayores que indefectiblemente lleva éste asociado, especialmente los ictus hemorrágicos.
La fibrilación auricular es la causa más frecuente de arritmia cardiaca, e incrementa por 5 el riesgo de ictus. Más del 85% de los ictus son tromboembólicos, y en el 90% de los casos el origen de los trombos se localiza en la orejuela izquierda.
Para la prevención de la embolia en la fibrilación auricular se emplean los anticoagulantes orales de forma generalizada. No obstante, existen otras alternativas terapéuticas, como son:
The WATCHMAN®LAA Closure Technology is intended to prevent thrombus embolization from the left atrial appendage and reduce the risk of life-threatening bleeding events in patients with non-valvular atrial fibrillation who are eligible for anticoagulation therapy or who have a contraindication to anticoagulation therapy. The WATCHMAN device reduces the risk of stroke by closing off the left atrial appendage, which is known to be the main source of blood clots in patients with atrial fibrillation.
El dispositivo Watchman se encuentra presente en las recomendaciones de las actuales Guías 2012 de Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología.
El dispositivo Watchman de cierre de orejuela izquierda está diseñado para su implantación permanente en el ostium de la orejuela, o inmediatamente distal a él. De esta forma se impide que los potenciales trombos formados en la orejuela salgan a la aurícula izquierda, al quedar atrapados por el dispositivo. El dispositivo Watchman es un sistema de tres partes: la vaina de acceso transeptal (tabique interauricular), un catéter que porta el dispositivo, y el dispositivo Watchman en sí mismo. El dispositivo Watchman tiene la marca CE de la Unión Europea. En Estados Unidos está aprobado sólo con fines de investigación. El dispositivo Watchman no está fabricado con látex.
El dispositivo Watchman es una estructura autoexpandible de nitinol, con unos anclajes de fijación y una cubierta permeable de poliester que cubre su superficie auricular. El dispositivo Watchman está montado en un catéter que permite su navegación por el sistema venoso hasta el lugar del implante. Existen 5 tamaños diferentes para adecuarse a las dimensiones y a la morfología de la orejuela izquierda en cada paciente.
La vaina de acceso del dispositivo Watchman se emplea para facilitar su posicionamiento en la orejuela izquierda, y sirve igualmente de guía para el catéter que tiene montado el dispositivo. Está disponible tanto con una curva sencilla (ángulo de 90 grados) como con una curva doble en su porción más dital.
Estudios no clínicos han demostrado que los pacientes que portan un dispositivo Watchman pueden someterse con seguridad a una resonancia magnética desde el mismo momento en que se implanta el dispositivo, bajo las siguientes condiciones:
Seleccionar en el Centro para su descarga: "Resonancia Magnética y Watchman" »
Este apartado de Gestión Sanitaria responde a la necesidad de ofrecer a clínicos y gestores, el acceso al conocimiento y herramientas de gestión necesarias para la microgestión de los servicios clínicos. La Gestión Clínica es en la actualidad el foco principal de la gestión sanitaria. Con independencia del modelo de Sistema Sanitario, existe un amplio consenso en identificar el elemento determinante de la eficacia y eficiencia sanitaria en la buena practica médica y la participación de los médicos (y, en consecuencia, la corresponsabilidad de los mismos) en la gestión.
Por cuarto año consecutivo, PwC se reúne con un grupo muy plural de destacados actores del sector sanitario para debatir con ellos y recibir sugerencias respecto a cuáles podrían ser los temas candentes de cada año en el mundo de la salud. Fruto de ese debate, que no se limita sólo a la reunión de un día determinado, sino que continúa durante todo el año, nace cada año la publicación sobre los “temas candentes de la Sanidad española”. Más Publicaciones sector Pharma PWC »
Antonio Torres Olivera, Director Gerente de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, nos presenta un interesante documento elaborado por la Sociedad Española de Calidad Asistencial y la Sociedad Española de Cardiología, cuyo contenido íntegro podéis consultar aquí, que aborda las alternativas organizativas de las unidades clínicas del corazón, los procesos asistenciales en las unidades de gestión clínica de este tipo, el modelo de calidad asistencial y el mapa de competencias y buenas prácticas de los profesionales de una UGC del corazón. Fuente: www.ugcandalucia.es »
Veinticinco responsables de unidades hospitalarias y de investigación valoran para DM la situación de la sanidad. Notan ya los recortes, pero creen que la calidad todavía se mantiene. Los responsables hospitalarios opinan que hace falta un cambio en el modelo de retribución para que sea común, según la complejidad del centro y los resultados e implicación personal. Hace falta moderar la demanda de servicios sanitarios con un copago por visita no elevado y ligado a renta, según los 25 jefes encuestados, que recelan de la 'prescripción' enfermera. La colegiación obligatoria recibe más apoyos que la libre, pero los 25 jefes de unidades hospitalarias encuestados no terminan de sentirse representados ni por colegios ni por sindicatos. Fuente: http://www.diariomedico.com »
Por tercer año consecutivo, presentamos el documento Temas candentes de la Sanidad española, en este caso, para el año 2012. Como en ediciones anteriores, nos hemos inspirado en las publicaciones Top Health Industries Issues que desde el año 2008, se publican anualmente en Estados Unidos. La filosofía de este documento también se mantiene respecto a la de años anteriores: realizar una aportación sobre los temas candentes en el sector sanitario en España, con un enfoque riguroso, a la vez que ágil y directo. Más Publicaciones sector Pharma PWC »
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Informes, estudios e investigación 2011.
¿De dónde venimos, hacia dónde vamos y por dónde? Los datos asistenciales de los hospitales con gestión externalizada deben ser auditados. Reordenar la cirugía cardíaca, una prioridad real. Dr. Vicente Bertomeu. Dos visiones a pie de cama sobre el presente y el futuro del Sistema Nacional de Salud. Dr. Domingo Marzal y Dr. Iñaki Lekuona. Un cambio que apuesta por la formación ‘online’ y en gestión. Dr. José Ramón González-Juanatey.
La crisis económica no puede ocultar la necesidad de transformación del Sistema Nacional de Salud. La gravedad de la situación económica puede ser una oportunidad para efectuar los cambios largamente esperados.
La planificación estratégica es una herramienta con plena vigencia y utilidad en la dirección de todo tipo de organizaciones, incluidas las organizaciones sanitarias. El proceso para la planificación estratégica es programable, sistemático, racional y holístico e integra el largo, medio y corto plazo, lo que permite orientar la organización sanitaria hacia transformaciones relevantes y duraderas para el futuro.
En este artículo se desarrolla la idea de cómo las distintas opciones colaborativas público-privadas implementadas por las organizaciones afectan a la generación de innovación a través de un estudio de caso: el del Banco de Sangre y Tejidos. Sin embargo, también cabe destacar que, a medida que la intensidad de la colaboración se incrementa, los costes también, y el control del proceso disminuye.
El Cuadro de Mando Integral se ha propuesto en la literatura y se ha utilizado ampliamente en la práctica de gestión como un instrumento útil para ayudar a la implementación efectiva de la estrategia de una organización. Las reflexiones aportadas indican que el Cuadro de Mando Integral tiene potencial para contribuir a una mejor implementación de la estrategia a partir de la medición y el seguimiento de resultados también en las organizaciones sanitarias, pero que su adopción efectiva requiere adaptar el instrumento genérico a las realidades específicas del sector.
Puede consultar la lista completa de Procesos Asistenciales Integrados »
Circulation. Sin duda, el mejor injerto disponible en la cirugía de pontaje coronario es la arteria mamaria izquierda. A pesar de ello, se han planteado dudas serias si la utilización de ambas mamarias en pacientes diabéticos podría ponerlos en riesgo de infección de la herida quirúrgica. Recientes investigaciones publicadas en Circulation apuntan al gran beneficio que podrían obtener los enfermos coronarios y diabéticos de utilizar la dos mamarias como injertos para los puentes.
JACC. El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de la angioplastia simple con balones recubiertos de paclitaxel (DEB) comparados con stents farmacoactivos -con paclitaxel- (PES) en vasos pequeños.
The Lancet. El tratamiento con tiazidas produce menor protección cardiovascular en los pacientes con peso normal que en pacientes obesos. Sin embargo, la terapia basada en amlodipino es igual de efectiva en todos los subgrupos según el peso, y ofrece una protección cardiovascular superior en los pacientes no obesos.
The Lancet. El ensayo con el dispositivo Watchman para el cierre de la OAI para la proteccción de los pacientes con fibrilación auricular (WATCHMAN™ LAA Closure Device for Embolic PROTECTion in Patients with Atrial Fibrillation (PROTECT AF)) fue diseñado para demostrar la seguridad y la eficacia de dicho dispositivo en los pacientes con FA no valvular que sean aptos para recibir tratamiento con warfarina y presenten una puntuación de 1 o más en la escala CHADS2 de riesgo de ictus.
ClinicalTrials.gov. El Watchman es el dispositivo para el cierre de la orejuela izquierda más estudiado, con más de 2.000 pacientes inscritos en ensayos prospectivos y más de 4.000 años-paciente de seguimiento. Además, se trata del único dispositivo para el cierre de la orejuela izquierda cuya eficacia ha quedado demostrada en un gran ensayo clínico aleatorizado, prospectivo y multicéntrico.
The Lancet. Estudio de cohortes prospectivo en el que se comprobó que tanto las estatinas como el grado funcional (capacidad para realizar ejercicio físico) se asocian independientemente con una disminución de la mortalidad, y que ambos factores juntos disminuyen la mortalidad más que cada uno por separado.
Rev Esp Cardiol. La publicación periódica de nuevas guías supone siempre, en ciertos aspectos, una oportunidad para la polémica. Recientemente la SEC ha encargado a expertos nacionales de reconocido prestigio la crítica de diversas guías. En esta ocasión abordan las guías de revascularización.
JAMA. Estudio observacional prospectivo de más de 16.000 pacientes con función sistólica conservada (> 40%) donde se vio que la relación con el uso de los fármacos antagonistas de la aldosterona y la supervivencia a un año en el grupo tratado vs. no tratados fue 77% y 72%, respectivamente, con un HR 0,01, p = 0,008.
Eur Heart J. Subestudio del ensayo clínico DIGAMI-2, donde se evaluó si la variabilidad glucémica en pacientes diabéticos con un Síndrome Coronario Agudo estaba asociada a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Los autores concluyen que a un año, el riesgo de muerte, reinfarto o ictus no se relacionó con la variabilidad glucémica.
N Engl J Med. Estudio donde se analizaron todos los pacientes diagnosticados de cáncer durante 12 años en los registros daneses. Se comprobó, tras ajustes estadísticos, una reducción de la mortalidad en aquellos pacientes tratados con estatinas, en comparación con aquellos a los que no se les había administrado nunca estos fármacos.
JACC. La angioplastia con stenting lleva años empleándose en patología arterial coronaria y periférica con éxito. Recientemente la idea de emplear la misma estrategia en las arterias responsables de la erección está cosechando resultados espectaculares aportando fundadas esperanzas a muchos hombres (y mujeres).
Circulation. El aumento de peso en adultos jóvenes está relacionado con el desarrollo de HTA en cualquier momento de su vida: la obesidad en la juventud multiplica por tres el riesgo de desarrollar HTA, comparado con personas sin sobrepeso/obesidad.
N Engl J Med. Estudio donde se evaluó si una dosis baja de aspirina reduce las recurrencias de episodios de tromboembolia venosa después de completar el tratamiento anticoagulante establecido. Los autores concluyen que, en comparación con placebo, no disminuye significativamente nuevos episodios tromboembólicos.
N Engl J Med. Estudio donde se evaluó la adición de dalcetrapib, un inhibidor de la enzima CETP, en pacientes que habían sufrido un síndrome coronario agudo. A pesar de que este tratamiento aumentó significativamente las concentraciones de HDL-colesterol, su asociación no se tradujo en una disminución de eventos cardiovasculares.
N Engl J Med. Estudio donde se evaluó el ajuste del tratamiento antiagregante según la monitorización de la función plaquetaria tras implantar un stent. Los autores concluyen que dicho ajuste no se tradujo en una disminución de eventos cardiovasculares.
JAMA. Subanálisis del estudio TRILOGY-ACS donde se evaluó la asociación entre reactividad plaquetaria y eventos cardiovasculares. A pesar de encontrarse una mayor inhibición plaquetaria en el grupo tratado con prasugrel, una elevada reactividad plaquetaria no se asoció a una mayor tasa de eventos cardiovasculares.
Circulation. Añadir la anuloplastia a la cirugía de revascularización coronaria en pacientes con insuficiencia mitral isquémica moderada puede mejorar la capacidad funcional, el remodelado ventricular izquierdo, la gravedad de la insuficiencia mitral, los niveles de los péptidos natriuréticos, comparado con la cirugía de revascularización de forma aislada.
N Engl J Med. En algunos estudios aleatorizados la comparación entre cirugía e intervencionismo percutáneo en pacientes diabéticos ha concluido mejores resultados en la rama quirúrgica (BARI, ARTS, CARDia...). Sin embargo, los grandes avances acaecidos en ambas técnicas exigen un estudio contemporáneo al respecto. El estudio FREEDOM viene a rellenar dicho hueco en el conocimiento.
JACC. Artículo en donde se muestran mejores resultados en el tratamiento de pacientes sintomáticos con síndrome QT largo (SLQT) 1 y 2 con propranolol y peores con metoprolol, tanto en la disminución del QTc como en los eventos cardiológicos (síncope).
J Thorac Cardiovasc Surg. La anemia pre e intraoperatoria contribuye a un aumento de la morbi y mortalidad en los pacientes que son sometidos a cirugía cardiaca. Las intervenciones para corregir la anemia, tales como transfusiones o agentes farmacológicos, pueden aumentar el riesgo. Parece apreciarse un efecto en “U” de tal manera que la anemia muy severa aumenta la morbi/mortalidad así como las intervenciones agresivas para corregirla. En la base de la “U” existiría un balance entre niveles moderados de anemia bien tolerada e intervenciones menos agresivas para su control.
The Lancet. El estudio EXAMINATION (Everolimus-eluting stent versus bare-metal stent in ST-segment elevation myocardial infarction), es uno de los primeros ensayos multicéntricos aleatorizados en tratar adecuadamente la pregunta de qué es mejor, en el contexto de un infarto con elevación del ST, un stent recubierto (everolimus) o uno convencional.
Arch Intern Med. Metaanálisis que evalúa la eficacia y seguridad de los nuevos anticoagulantes orales en pacientes que han sufrido un Síndrome Coronario Agudo y se encuentran antiagregados. Según los autores, no existe un beneficio neto en el uso de los nuevos anticoagulantes en este grupo de pacientes, con respecto a placebo.
N Engl J Med. Estudio donde se evaluó la adición de una nueva molécula hipolipemiante, un inhibidor de la PCSK9, a atorvastatina en pacientes con hipercolesterolemia primaria. Los autores concluyen que esta asociación redujo significativamente los niveles de colesterol LDL.
JACC. Siguiendo la tradición inaugurada hace unos años en JACC, y encuadrado en el apartado Year in Cardiology Series, que revisa uno a uno los avances más relevantes en diversos campos de la cardiología, los Dres Giugliano y Braunwald analizan muy someramente los nuevos datos que todos debemos conocer sobre SCASEST y que han visto la luz en publicaciones de alto impacto el último año (junio 2011 y mayo 2012, exactamente).
Rev Esp Cardiol. Estudio en la que se aprecia que en la insuficiencia cardiaca refractaria con disfunción renal moderada concomitante, la diálisis peritoneal se asoció a una mejoría de la evolución clínica a largo plazo.
JACC. Los fibratos mejoran el perfil lipídico y los eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal ligera-moderada. Además, reducen la albuminuria y producen un aumento reversible de la creatinina. Se desconoce los efectos de los fibratos en la enfermedad renal severa.
Circulation. La OCT (tomografía de coherencia óptica) es una técnica de imagen intracoronaria con una alta resolución, que emplea luz cercana a la infrarroja (NIR). El hecho de que cada vez esté más disponible en los laboratorios de hemodinámica, hace que el no intervencionista deba conocer, aunque sea someramente, sus rudimentos.
JACC. Subestudio del ensayo PLATO donde se investigaron las causas que llevaron a una menor mortalidad en el grupo de pacientes con un Síndrome Coronario Agudo sometidos a revascularización coronaria quirúrgica tratados con ticagrelor en comparación con clopidogrel.
Circulation. Metaanálisis de los principales ensayos clínicos de los nuevos anticoagulantes orales para prevención de ictus en fibrilación auricular. En conjunto, estos nuevos fármacos presentan un beneficio neto global en comparación con los antagonistas de vitamina K.
J Bone Miner Metab. Artículo japonés que pone en relación el riesgo de fractura vertebral tanto con la hipertensión arterial (aumenta el riesgo por cuatro) como con el tratamiento de la misma con antagonistas del calcio (aumenta el riesgo por dos), en pacientes diabéticas tipo II y postmenopáusicas.
JACC. La presencia de taquicardia ventricular no sostenida (TVNS) se observa en gran cantidad de patología e incluso en personas sin cardiopatía estructural significativa. El pronóstico varía radicalmente en función del contexto clínico que las acompañe. El artículo que nos ocupa repasa esta entidad, sus etiologías y su tratamiento.
Eur Heart J. El reemplazo valvular aórtico es actualmente el patrón oro en el tratamiento de la estenosis aórtica sintomática, aceptándose el hecho de que mejora síntomas y prolonga supervivencia. Basándonos en los datos disponibles se puede decir que la implantación transcatéter (TAVI) es el patrón oro en las estenosis aórticas inoperables. Con una década de experiencia y 50.000 prótesis implantadas de esta forma en más de 40 países, contamos con cierta perspectiva.
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