Resumen de expertos sobre el manejo de los anticoagulantes de acción directa (ACODS) y anti vitamina K (AvK) en el contexto quirúrgico: a quién interrumpir, cuándo y cómo.

En este consenso hay tres apartados de interés:

1. INTERRUPCION

Respecto al manejo de anti vitamina K (AvK), se considera:
No es necesario la interrupción si el procedimiento no tiene riesgo de sangrado y en ausencia de factores que aumentes dicho riesgo. Se debe, en cambio, plantear la interrupción en el caso de pacientes con procedimientos de riesgo intermedio/alto de sangrado.
Para dicha interrupción:

  • Si INR entre 1.5-1.9 AvK debe interrumpirse 3-4 días previos a la intervención. En el caso de INR >2, se recomienda la interrupción 5 días previos, con estudio de INR previo a la intervención.

Con los ACODs, la interrupción estará en función del CrCl estimado (ver figura 1).

Cómo interrumpir AvK y ACODs

2. TERAPIA PUENTE

Tanto en pacientes con AvK como con ACODs:

  • en pacientes con bajo riesgo de embolia (<5%/año) con CHA2DS2VASc<4 y/o ausencia de AIT/ACV o embolia sistémica, no es necesario el uso de terapia puente.
  • para pacientes con riesgo moderado/alto (<5%/año) con CHA2DS2VASc>5 y/o AIT/ACV o embolia sistémica, se debe determinar el riesgo de sangrado:

    1. si el riesgo es alto no se debe realizar terapia puente.
    2. si el riesgo de sangrado es bajo y el paciente había presentado previamente un episodio embolico, se debe considerar el uso de heparina. Incluso en pacientes sin antecedentes embólicos el uso de anticoagulantes parenterales como terapia puente no está aconsejado.

  • para pacientes de riesgo elevado (> 10% año) con CHA2DS2VASc entre 7-9 y/o AIT/ACV o embolia sistémica en los últimos 3 meses se debe utilizar terapia puente.


Terapia Puente según riesgo embolico y de sangrado

3. REINICIO TERAPIA ANTICOAGULANTE (fig.3)

En la mayoría de las situaciones los AvK se podrán iniciar a las 24horas de la intervención con la dosis habitual del paciente.

Con los ACODs es importante tener en cuenta en procedimientos de bajo riesgo de sangrado, el reinicio a dosis plena del ACOD al día siguiente, si el procedimiento es de alto riesgo de sangrado, parece razonable esperar 48-72horas para el reinicio, sin terapia puente intermedia:

Reinicio tras intervención


Referencias:

  1. J Am Coll Cardiol. - 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Periprocedural Management of Anticoagulation in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology Clinical Expert Consensus Document Task Force.

Comentario del Dr. Alfonso Valle

Dr. Alfonso Valle
Doctor en Medicina por la Universidad de Valencia. Master de Gestión Clínica por la UNED. Licenciado en Medicina por la Universidad de Valladolid. Jefe de Servicio de Cardiología. Hospital Marina Salud Denia. Cardiólogo Clínico e imagen Cardiaca en Hospital Casa de Salud Valencia. Cardiología Deportiva Clínica REMA en Denia e IVRE+ (Valencia). Twiter: @ValleAlfonso



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