Resumen de expertos sobre el manejo de los anticoagulantes de acción directa (ACODS) y anti vitamina K (AvK) en el contexto quirúrgico: a quién interrumpir, cuándo y cómo.
En este consenso hay tres apartados de interés:
1. INTERRUPCION
Respecto al manejo de anti vitamina K (AvK), se considera: No es necesario la interrupción si el procedimiento no tiene riesgo de sangrado y en ausencia de factores que aumentes dicho riesgo. Se debe, en cambio, plantear la interrupción en el caso de pacientes con procedimientos de riesgo intermedio/alto de sangrado. Para dicha interrupción:
- Si INR entre 1.5-1.9 AvK debe interrumpirse 3-4 días previos a la intervención. En el caso de INR >2, se recomienda la interrupción 5 días previos, con estudio de INR previo a la intervención.
2. TERAPIA PUENTE
Tanto en pacientes con AvK como con ACODs:
- en pacientes con bajo riesgo de embolia (<5%/año) con CHA2DS2VASc<4 y/o ausencia de AIT/ACV o embolia sistémica, no es necesario el uso de terapia puente.
-
para pacientes con riesgo moderado/alto (<5%/año) con CHA2DS2VASc>5 y/o AIT/ACV o embolia sistémica, se debe determinar el riesgo de sangrado:
- si el riesgo es alto no se debe realizar terapia puente.
- si el riesgo de sangrado es bajo y el paciente había presentado previamente un episodio embolico, se debe considerar el uso de heparina. Incluso en pacientes sin antecedentes embólicos el uso de anticoagulantes parenterales como terapia puente no está aconsejado.
- para pacientes de riesgo elevado (> 10% año) con CHA2DS2VASc entre 7-9 y/o AIT/ACV o embolia sistémica en los últimos 3 meses se debe utilizar terapia puente.
3. REINICIO TERAPIA ANTICOAGULANTE (fig.3)
En la mayoría de las situaciones los AvK se podrán iniciar a las 24horas de la intervención con la dosis habitual del paciente.
Con los ACODs es importante tener en cuenta en procedimientos de bajo riesgo de sangrado, el reinicio a dosis plena del ACOD al día siguiente, si el procedimiento es de alto riesgo de sangrado, parece razonable esperar 48-72horas para el reinicio, sin terapia puente intermedia:
Referencias:
Comentario del Dr. Alfonso Valle
