El estudio analiza el impacto del uso temprano de dispositivos de soporte circulatorio mecánico en pacientes con shock cardiogénico relacionado con el infarto de miocardio agudo. Aunque los dispositivos de soporte circulatorio mecánico se utilizan cada vez más para tratar el shock cardiogénico relacionado con el infarto, la evidencia sobre su efectividad en la reducción de la mortalidad es contradictoria. Este metaanálisis de datos individuales de pacientes de ensayos aleatorizados se diseñó para determinar si el uso temprano de soporte circulatorio mecánico mejora la mortalidad por cualquier causa a los 6 meses en estos pacientes.
Objetivos del estudio
El objetivo principal fue comparar la mortalidad por cualquier causa a los 6 meses en pacientes con shock cardiogénico relacionado con el infarto tratados con soporte circulatorio mecánico temprano frente a un tratamiento de control. Se prestó especial atención al tipo de dispositivo de soporte utilizado (carga, como la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial [VA-ECMO], frente a descarga) y a la selección de pacientes. Además, el estudio evaluó las complicaciones relacionadas con el uso de soporte circulatorio mecánico, como el aumento de hemorragias mayores y complicaciones vasculares.
Métodos
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de uso temprano de soporte circulatorio mecánico activo percutáneo frente a tratamiento de control en pacientes con shock cardiogénico relacionado con infarto de miocardio agudo. Los ensayos fueron identificados mediante búsquedas en bases de datos electrónicas como MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase y ClinicalTrials.gov hasta enero de 2024. Se incluyeron datos de 9 ensayos aleatorizados con un total de 1.114 pacientes, de los cuales 611 fueron tratados con VA-ECMO y 503 con dispositivos de descarga ventricular izquierda. Se utilizó el modelo de regresión de Cox para calcular las razones de riesgo (HR) de la mortalidad a 6 meses.
Resultados
- Mortalidad a los 6 meses: No se observó un beneficio significativo en la mortalidad a los 6 meses con el uso temprano de soporte circulatorio mecánico en comparación con el tratamiento de control (HR 0,87 [IC 95% 0,74–1,03]; p=0,10). Los dispositivos de descarga ventricular izquierda tampoco mostraron una reducción significativa en la mortalidad (HR 0,80 [IC 95% 0,62–1,02]; p=0,075), y los dispositivos de carga como VA-ECMO no tuvieron efecto sobre la mortalidad (HR 0,93 [IC 95% 0,75–1,17]; p=0,55).
- Pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST: Los pacientes con shock cardiogénico relacionado con infarto de miocardio con elevación del ST y sin riesgo de lesión cerebral hipóxica mostraron una reducción en la mortalidad con el uso de soporte circulatorio mecánico (HR 0,77 [IC 95% 0,61–0,97]; p=0,024).
- Complicaciones mayores: El uso de dispositivos de soporte circulatorio mecánico se asoció con un aumento significativo de las hemorragias mayores (odds ratio 2,64 [IC 95% 1,91–3,65]) y de las complicaciones vasculares periféricas (4,43 [IC 95% 2,37–8,26]) en comparación con el grupo de control. Estas complicaciones fueron más frecuentes en pacientes tratados con soporte circulatorio mecánico que en aquellos que no lo recibieron.
Discusión
El estudio sugiere que el uso temprano de soporte circulatorio mecánico en pacientes con shock cardiogénico relacionado con infarto de miocardio no mejora la mortalidad a los 6 meses en general. Sin embargo, algunos subgrupos específicos, como los pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST sin riesgo de daño cerebral hipóxico, pueden beneficiarse del uso de soporte circulatorio mecánico. Estos hallazgos indican que el uso de estos dispositivos debe restringirse a pacientes seleccionados para minimizar los riesgos de complicaciones graves como hemorragias y complicaciones vasculares.
Conclusiones
Los resultados de este metaanálisis sugieren que el uso no seleccionado de dispositivos de soporte circulatorio mecánico no mejora la mortalidad a los 6 meses y aumenta el riesgo de complicaciones. Sin embargo, en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST y bajo riesgo de lesión cerebral hipóxica, el uso de soporte circulatorio mecánico podría reducir la mortalidad. Estos resultados subrayan la necesidad de una selección cuidadosa de los pacientes para el uso de soporte circulatorio mecánico y destacan la importancia de continuar investigando para mejorar la selección de pacientes y el manejo de las complicaciones asociadas con estos dispositivos.
Referencias:
