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Guías y evidencia

Lo que recomiendan las guías y lo que demuestran los estudios, separando siempre lo aprobado de lo que se investiga.

Los estudios del síndrome coronario crónico por temas, del diagnóstico a la angina sin obstrucción coronaria, con lo que preguntó cada uno, lo que encontró y lo que cambió en la consulta.

De la prueba a la revascularizaciónseis temas · 57 estudios

DiagnósticoSCOT-HEART · 2018¿Añadir un angio-TC coronario a la evaluación habitual del dolor torácico estable reduce la muerte coronaria y el infarto?Sí: 2,3% frente a 3,9% a los 5 añosRevascularizar o noISCHEMIA · 2020Con isquemia moderada o grave, ¿ir directamente a la coronariografía y revascularizar reduce los eventos frente a empezar por el tratamiento médico?No: 16,4% frente a 18,2% a los 5 añosla angina mejoró más con la estrategia invasivaRevascularizar o noORBITA-2 · 2023Sin antianginosos, ¿la angioplastia alivia la angina más que un procedimiento simulado?Sí: puntuación de síntomas de 2,9 frente a 5,60,3 frente a 0,7 episodios de angina al díaCirugía o angioplastiaFREEDOM · 2012Con diabetes y enfermedad multivaso, ¿la angioplastia da los mismos resultados que la cirugía?No: 26,6% frente a 18,7% de muerte, infarto o ictus a los 5 añosmás ictus con la cirugía: 5,2% frente a 2,4%Fisiología intracoronariaFAME · 2009En la enfermedad multivaso, ¿tratar solo las estenosis con FFR de 0,80 o menos reduce los eventos frente a guiarse por la angiografía?Sí: 13,2% frente a 18,3% al añocon 1,9 stents por paciente frente a 2,7Imagen intracoronaria y soporteRENOVATE-COMPLEX PCI · 2023¿Guiar con imagen intracoronaria la angioplastia de las lesiones complejas reduce el fallo del vaso diana?Sí: 7,7% frente a 12,3% a los 2,1 añosReestenosis y angina refractariaCOSIRA · 2015En la angina refractaria sin opción de revascularizar, ¿el reductor del seno coronario alivia la angina más que un procedimiento simulado?Sí: mejoró dos clases o más el 35%, frente al 15%

El tratamiento médicoseis temas · 49 estudios

Antianginosos y betabloqueanteABYSS · 2024Años después de un infarto, con FEVI del 40% o más, ¿retirar el betabloqueante no es inferior a seguir con él?No: 23,8% de eventos al retirarlo frente a 21,1% al seguirno se demostró la no inferioridadAntitrombóticosHOST-EXAM · 2021Acabada la doble antiagregación tras un stent, ¿el clopidogrel solo es mejor que el ácido acetilsalicílico solo?Sí: 5,7% frente a 7,7% a los 24 mesesAntitrombóticosCOMPASS · 2017En la enfermedad aterosclerótica estable, ¿añadir rivaroxabán 2,5 mg cada 12 horas al ácido acetilsalicílico reduce los eventos?Sí: 4,1% frente a 5,4%más hemorragia mayor: 3,1% frente a 1,9%Anticoagulante y fibrilación auricularAFIRE · 2019Con fibrilación auricular y enfermedad coronaria estable, ¿basta el rivaroxabán solo, sin antiagregante?Sí: 4,14% frente a 5,75% por paciente y añomenos hemorragia mayor: 1,62% frente a 2,76%IECA y semaglutidaSELECT · 2023Con enfermedad cardiovascular, sobrepeso u obesidad y sin diabetes, ¿la semaglutida reduce los eventos?Sí: 6,5% frente a 8,0%InflamaciónLoDoCo2 · 2020En la enfermedad coronaria crónica, ¿la colchicina 0,5 mg al día reduce los eventos?Sí: 6,8% frente a 9,6% a los 28,6 mesesla colchicina 0,5 mg no se comercializa en EspañaAngina sin obstrucciónCorMicA · 2018En la angina sin obstrucción coronaria, ¿guiar el tratamiento por la prueba funcional coronaria invasiva mejora la angina?Sí: 11,7 puntos más en el cuestionario de angina de Seattle

Aquí van uno o dos estudios de cada tema, con la pregunta que se hizo y lo que encontró en su variable principal. La raya es verde cuando la respuesta fue sí, gris cuando no hubo diferencia significativa y ámbar cuando lo que se probaba dio peor resultado.

106 estudios aleatorizados del síndrome coronario crónico en doce temas: el diagnóstico, revascularizar o no, cirugía o angioplastia, la fisiología intracoronaria, la imagen intracoronaria y el soporte circulatorio, la reestenosis y la angina refractaria, los antianginosos y el betabloqueante, los antitrombóticos, el anticoagulante con fibrilación auricular, los IECA y la semaglutida, la inflamación y la angina sin obstrucción coronaria. Cada estudio se abre con lo que preguntó, lo que encontró y lo que cambió en la consulta, con la recomendación de la guía ESC 2024 que lo recoge, su clase y su nivel de evidencia; los posteriores a la guía lo dicen. Cada uno se cuenta con su nomenclatura (su población, su FEVI, su escala de hemorragia y de angina, y su definición del infarto), y la de hoy se explica en «Cada estudio con su nomenclatura, y la de hoy». Los registros se cuentan uno a uno, sin compararlos con los estudios, en «Vida real y registros».

La puntuación de síntomas de angina fue de 2,9 con angioplastia y de 5,6 con el procedimiento simulado (OR 2,21; IC 95% 1,41-3,47), y los episodios de angina al día, de 0,3 y 0,7 (OR 3,44; IC 95% 2,00-5,91). El tiempo en la cinta aumentó 59,5 segundos más con angioplastia.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Los estudios de referencia
Artículo originalORBITA-2: Rajkumar CA, et al. N Engl J Med 2023

Qué se preguntó

Si la cirugía coronaria añadida al tratamiento médico reducía la mortalidad con FEVI del 35% o menos y enfermedad coronaria que se podía operar. Entre 2002 y 2007 se asignó a 610 pacientes a cirugía y a 602 a tratamiento médico; el seguimiento STICHES lo amplió hasta una mediana de 9,8 años.

Qué encontró

Con una mediana de 56 meses, murió el 36% con cirugía y el 41% con tratamiento médico (HR 0,86; IC 95% 0,72-1,04; p = 0,12). En el seguimiento STICHES, a una mediana de 9,8 años, la muerte por cualquier causa fue del 58,9% frente al 66,1% (HR 0,84; IC 95% 0,73-0,97), y la cardiovascular, del 40,5% frente al 49,3% (HR 0,79; IC 95% 0,66-0,93). El 19,8% del grupo de tratamiento médico acabó operado.

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda la cirugía coronaria frente al tratamiento médico solo en la enfermedad multivaso con FEVI del 35% o menos y candidatos a cirugía, para mejorar la supervivencia a largo plazo (clase I, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · La FEVI del 35% o menos y la viabilidad
Artículo · 20/01/2026Revascularización en disfunción ventricular izquierda isquémica: qué dicen STICH y REVIVED-BCIS2
Artículo originalSTICH: Velazquez EJ, et al. N Engl J Med 2011
Artículo originalSTICHES, a los 10 años: Velazquez EJ, et al. N Engl J Med 2016

Qué se preguntó

Si la angioplastia añadida al tratamiento médico reducía la muerte o el ingreso por insuficiencia cardiaca con FEVI del 35% o menos, enfermedad coronaria extensa (índice BCIS de miocardio en riesgo de 6 o más) y viabilidad en al menos 4 segmentos que se podían tratar con angioplastia. La mayoría tenía poca o ninguna angina; el seguimiento fue de 41 meses de mediana.

Qué encontró

La muerte o la hospitalización por insuficiencia cardiaca se dieron en el 37,2% con angioplastia y en el 38,0% con tratamiento médico (HR 0,99; IC 95% 0,78-1,27). La FEVI no fue distinta, y la revascularización no planificada fue menos frecuente con angioplastia (2,9% frente a 10,5%; HR 0,27; IC 95% 0,13-0,53).

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda decidir entre revascularizar o seguir con el tratamiento médico solo, con FEVI del 35% o menos, tras valorar con el equipo cardiológico la anatomía, la relación entre la enfermedad coronaria y la disfunción, las comorbilidades y la esperanza de vida (clase I, nivel de evidencia C); en casos seleccionados con riesgo quirúrgico alto o que no se pueden operar, puede considerarse la angioplastia como alternativa a la cirugía (clase IIb, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · La FEVI del 35% o menos y la viabilidad
Artículo · 30/08/2022Estudio REVIVED-BCIS2: Revascularización percutánea de la disfunción ventricular izquierda isquémica
Artículo · 20/01/2026Revascularización en disfunción ventricular izquierda isquémica: qué dicen STICH y REVIVED-BCIS2
Artículo originalREVIVED-BCIS2: Perera D, et al. N Engl J Med 2022

Qué se preguntó

Si revascularizar antes de una cirugía vascular mayor programada (por un aneurisma de aorta abdominal que crecía, en el 33%, o por enfermedad arterial oclusiva de las piernas, en el 67%) reducía la mortalidad en quien tenía un riesgo aumentado de complicaciones cardiacas y enfermedad coronaria significativa.

Qué encontró

En el grupo de revascularización se hizo angioplastia al 59% y cirugía coronaria al 41%, y la cirugía vascular se retrasó: 54 días de mediana frente a 18. A los 2,7 años había muerto el 22% con revascularización y el 23% sin ella (RR 0,98; IC 95% 0,70-1,37). El infarto en los 30 días siguientes a la cirugía, por elevación de troponina, fue del 12% frente al 14%.

Qué cambió en la consulta

Lo recoge la guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca: no se recomienda revascularizar de rutina antes de una cirugía de riesgo bajo o intermedio en el síndrome coronario crónico (clase III, nivel de evidencia B), y puede considerarse antes de una cirugía programada de alto riesgo, según la cantidad de miocardio isquémico, los síntomas refractarios y la coronariografía (clase IIb, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC6 · El paciente que se opera
Artículo originalCARP: McFalls EO, et al. N Engl J Med 2004

Cirugía o angioplastia: con qué técnica se revasculariza

La enfermedad de tres vasos, también con la angioplastia guiada por FFR; la diabetes con enfermedad multivaso; el tronco común; la oclusión crónica, frente al tratamiento médico o a un procedimiento simulado, y el equipo cardiológico por videoconferencia.

Qué se preguntó

Si la angioplastia con un stent de paclitaxel de primera generación daba los mismos resultados que la cirugía coronaria en la enfermedad de tres vasos o de tronco común. Entre 2005 y 2007 se asignó a 903 pacientes a angioplastia y a 897 a cirugía; el seguimiento SYNTAXES amplió hasta los 10 años el estudio de la supervivencia.

Qué encontró

A los 10 años había muerto el 28% con angioplastia y el 24% con cirugía (HR 1,19; IC 95% 0,99-1,43; p = 0,066). En la enfermedad de tres vasos, el 28% y el 21% (HR 1,42; IC 95% 1,11-1,81), y en la de tronco común, el 27% y el 28% (HR 0,92; IC 95% 0,69-1,22; p de interacción = 0,023). No hubo interacción con la diabetes. En la cohorte de tronco común, a los 5 años, la muerte, el ictus, el infarto o la nueva revascularización se dieron en el 36,9% con angioplastia y en el 31,0% con cirugía (HR 1,23; IC 95% 0,95-1,59).

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda calcular la puntuación SYNTAX en la enfermedad multivaso para valorar su complejidad (clase I, nivel de evidencia B) y, en la enfermedad de tres vasos con FEVI conservada y sin diabetes, la angioplastia si la complejidad es baja o intermedia y la revascularización puede ser tan completa como con la cirugía (clase I, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Enfermedad multivaso, diabetes y SYNTAX
Artículo originalSYNTAX: Thuijs DJFM, et al. Lancet 2019
Artículo originalSYNTAX, la cohorte de tronco común a los 5 años: Morice MC, et al. Circulation 2014

Qué se preguntó

Si, con diabetes y enfermedad multivaso, la angioplastia con stent farmacoactivo daba los mismos resultados que la cirugía, con el tratamiento médico recomendado en los dos grupos para el colesterol LDL, la presión arterial y la hemoglobina glucosilada. Se incluyó a los pacientes entre 2005 y 2010; el 83% tenía enfermedad de tres vasos.

Qué encontró

A los 5 años, la muerte, el infarto o el ictus se dieron en el 26,6% con angioplastia y en el 18,7% con cirugía (p = 0,005). La muerte fue del 16,3% y el 10,9% (p = 0,049), y el ictus fue más frecuente con cirugía (2,4% frente a 5,2%; p = 0,03). En el seguimiento ampliado, con 943 pacientes de 25 centros y una mediana de 7,5 años, la mortalidad en todo el seguimiento fue del 24,3% con angioplastia y del 18,3% con cirugía (HR 1,36; IC 95% 1,07-1,74).

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Enfermedad multivaso, diabetes y SYNTAX
Artículo · 05/11/2012Estudio FREEDOM: revascularización multivaso en diabéticos
Artículo originalFREEDOM: Farkouh ME, et al. N Engl J Med 2012
Artículo originalFREEDOM, seguimiento ampliado: Farkouh ME, et al. J Am Coll Cardiol 2019

Qué se preguntó

Si, en la enfermedad del tronco común de complejidad anatómica baja o intermedia, la angioplastia con stent de everolimus daba los mismos resultados que la cirugía coronaria. Se asignó a 948 pacientes a angioplastia y a 957 a cirugía.

Qué encontró

A los 5 años, la muerte, el ictus o el infarto se dieron en el 22,0% con angioplastia y en el 19,2% con cirugía (diferencia de 2,8 puntos; IC 95% −0,9 a 6,5; p = 0,13). La muerte por cualquier causa fue más frecuente con angioplastia (13,0% frente a 9,9%; diferencia de 3,1 puntos; IC 95% 0,2 a 6,1), sin diferencias en la muerte cardiovascular confirmada (5,0% frente a 4,5%) ni en el infarto (10,6% frente a 9,1%). La revascularización por isquemia fue del 16,9% y el 10,0%.

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda, en el tronco común con riesgo quirúrgico bajo, la cirugía como modalidad preferida en conjunto (clase I, nivel de evidencia A); recomienda la angioplastia como alternativa si el SYNTAX es de 22 o menos (clase I, nivel de evidencia A) y dice que debe considerarse si es de 23 a 32 (clase IIa, nivel de evidencia A), siempre que la revascularización pueda ser tan completa como con la cirugía.

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Tronco común
Artículo originalEXCEL: Stone GW, et al. N Engl J Med 2019

Qué se preguntó

Si, en la enfermedad del tronco común, la angioplastia no era inferior a la cirugía coronaria, con un margen de 1,35 para el límite superior del HR. Se incluyó a los pacientes entre 2008 y 2015, y el análisis principal se hizo con una mediana de 4,9 años.

Qué encontró

A los 5 años, la variable principal fue del 28% con angioplastia y del 19% con cirugía (HR 1,58; IC 95% 1,24-2,01), por encima del margen de no inferioridad. La muerte fue del 9% en los dos grupos (HR 1,08; IC 95% 0,74-1,59); el infarto no relacionado con el procedimiento, del 8% frente al 3% (HR 2,99; IC 95% 1,66-5,39), y la nueva revascularización, del 17% frente al 10% (HR 1,73; IC 95% 1,25-2,40). A los 10 años, la muerte fue del 23% con angioplastia y del 25% con cirugía (HR 0,93; IC 95% 0,74-1,18).

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda, en el tronco común con riesgo quirúrgico bajo, la cirugía como modalidad preferida en conjunto, por el menor riesgo de infarto espontáneo y de nueva revascularización (clase I, nivel de evidencia A). El seguimiento a 10 años es posterior a la guía.

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Tronco común
Artículo · 28/05/2026PCI vs CABG en la revascularización del tronco izquierdo: ¿fin del duelo a 10 años?
Artículo originalNOBLE: Holm NR, et al. Lancet 2020
Artículo originalNOBLE, a los 10 años: Holck EN, et al. Lancet 2026

Qué se preguntó

Si la angioplastia con stent de sirolimus daba los mismos resultados que la cirugía en el tronco común no protegido. Se aleatorizó a 300 pacientes a cada técnica entre 2004 y 2009, y el seguimiento se amplió a 10 años como mínimo (mediana, 11,3 años).

Qué encontró

A los 10 años, la variable principal fue del 29,8% con angioplastia y del 24,7% con cirugía (HR 1,25; IC 95% 0,93-1,69). No difirieron la muerte, el infarto o el ictus (18,2% frente a 17,5%) ni la muerte por cualquier causa (14,5% frente a 13,8%; HR 1,13; IC 95% 0,75-1,70), y la revascularización del vaso diana por isquemia fue más frecuente con angioplastia (16,1% frente a 8,0%; HR 1,98; IC 95% 1,21-3,21).

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda la angioplastia como alternativa a la cirugía en el tronco común de baja complejidad (SYNTAX de 22 o menos) cuando puede lograr una revascularización tan completa, por ser menos invasiva y por una supervivencia no inferior (clase I, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Tronco común
Artículo originalPRECOMBAT: Park DW, et al. Circulation 2020

Qué se preguntó

Si la angioplastia guiada por FFR con stents actuales no era inferior a la cirugía en la enfermedad de tres vasos, con un margen de 1,65 para el límite superior del HR. Quedaron fuera el shock, el infarto reciente con elevación del ST, la disfunción ventricular grave y la cirugía cardiaca previa; el 39% había tenido un síndrome coronario agudo sin elevación del ST.

Qué encontró

Al año, la variable principal fue del 10,6% con angioplastia y del 6,9% con cirugía (HR 1,5; IC 95% 1,1-2,2), sin alcanzar la no inferioridad. A los 5 años, la muerte, el infarto o el ictus fueron del 16% y el 14% (HR 1,16; IC 95% 0,89-1,52); la muerte, del 7% en los dos grupos; el infarto, del 8% y el 5% (HR 1,57; IC 95% 1,04-2,36), y la nueva revascularización, del 16% y el 8% (HR 2,02; IC 95% 1,46-2,79). La mediana de estancia fue de 3 y 11 días.

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda, en la enfermedad de tres vasos con FEVI conservada, sin diabetes y con respuesta insuficiente al tratamiento médico, la cirugía frente al tratamiento médico solo (clase I, nivel de evidencia A) y la angioplastia si la complejidad es baja o intermedia y la revascularización puede ser tan completa como con la cirugía (clase I, nivel de evidencia A). El seguimiento a 5 años es posterior a la guía.

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Los estudios de referencia
Artículo originalFAME 3: Fearon WF, et al. N Engl J Med 2022
Artículo originalFAME 3, a los 5 años: Fearon WF, et al. Lancet 2025

Qué se preguntó

Si abrir una oclusión coronaria crónica con angioplastia mejoraba el estado de salud frente al tratamiento médico solo, con diseño abierto. El 52% tenía enfermedad multivaso, con las demás lesiones ya tratadas antes de aleatorizar.

Qué encontró

A los 12 meses, la frecuencia de angina del cuestionario de Seattle mejoró 5,23 puntos más con angioplastia (IC 95% 1,75-8,71) y la calidad de vida, 6,62 puntos más (IC 95% 1,78-11,46). Quedaron sin angina el 71,6% con angioplastia y el 57,8% con tratamiento médico (p = 0,008). El 13,4% de los procedimientos fallaron, y no hubo muertes ni infartos del procedimiento.

Qué cambió en la consulta

Según la guía ESC 2024, los estudios aleatorizados de la oclusión crónica muestran mejoría de la angina y de la calidad de vida, sin reducción de la mortalidad ni del infarto. Con síntomas pese al tratamiento médico y enfermedad de uno o dos vasos sin la descendente anterior proximal, recomienda la angioplastia para mejorar los síntomas (clase I, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Uno o dos vasos y oclusión crónica
Artículo originalEuroCTO: Werner GS, et al. Eur Heart J 2018

Qué se preguntó

Si abrir la oclusión crónica con angioplastia daba mejores resultados, o no peores, que dejarla con tratamiento médico, con libertad para tratar con angioplastia las demás lesiones. Se detuvo antes de llegar a los 1.284 pacientes previstos por la lentitud del reclutamiento.

Qué encontró

El 19,6% del grupo sin angioplastia de la oclusión la recibió en los 3 días siguientes. Con una mediana de 4 años, la muerte, el infarto, el ictus o la revascularización se dieron en el 22,3% con angioplastia de la oclusión y en el 22,4% sin ella (HR 1,03; IC 95% 0,77-1,37; p = 0,86), y el estado de salud mejoró en los dos grupos sin diferencias entre ellos.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Uno o dos vasos y oclusión crónica
Artículo originalDECISION-CTO: Lee SW, et al. Circulation 2019

Qué se preguntó

Si abrir una oclusión crónica aliviaba la angina más que un procedimiento simulado, con doble ciego, con isquemia y viabilidad en su territorio y una puntuación J-CTO, que mide la dificultad técnica, de 3 o menos. Los antianginosos se retiraron al aleatorizar y se volvían a dar según los síntomas.

Qué encontró

La oclusión se abrió en el 96% de los casos. La puntuación de síntomas de angina favoreció a la angioplastia (OR 4,38; intervalo creíble del 95%, 1,57-12,69; probabilidad de beneficio 0,996), con 30,6 días más sin angina en 6 meses (intervalo creíble del 95%, 11,1-50,7). En el cuestionario de Seattle, la frecuencia de angina mejoró 10,7 puntos y la calidad de vida, 18,2. No hubo muertes ni infartos.

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, que recomienda la angioplastia para mejorar los síntomas con enfermedad de uno o dos vasos sin la descendente anterior proximal y respuesta insuficiente al tratamiento médico (clase I, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Uno o dos vasos y oclusión crónica
Artículo originalORBITA-CTO: Khan S, et al. J Am Coll Cardiol 2026

Qué se preguntó

Si decidir la revascularización en una reunión por videoconferencia del equipo cardiológico, durante la propia coronariografía, era tan seguro como la reunión presencial posterior, con un margen de no inferioridad de 8,43 puntos. Quedó fuera quien tenía una preferencia marcada por una técnica; el SYNTAX mediano era de 27.

Qué encontró

La espera hasta el tratamiento fue de 2 días de mediana con videoconferencia y de 5 con la reunión presencial (p < 0,001). La variable principal fue del 8,2% y el 10,6% (diferencia de −2,45 puntos; IC 95% −7,61 a 2,71). La proporción de cirugía, angioplastia y tratamiento médico fue similar, y la decisión compartida con varias especialidades en el mismo momento fue menos frecuente por videoconferencia (2,0% frente a 11,5%).

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, que recomienda la discusión en el equipo cardiológico en los casos complejos, en particular cuando la cirugía y la angioplastia tienen el mismo grado de recomendación (clase I, nivel de evidencia C), y que la decisión de revascularizar esté centrada en la persona (clase I, nivel de evidencia C).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Qué decide el equipo cardiológico y cómo se habla con el paciente
Artículo originalEHEART: Lin S, et al. J Am Coll Cardiol 2026

La fisiología intracoronaria: FFR, iFR y la FFR calculada a partir de la angiografía

La FFR frente a la angiografía sola para decidir qué estenosis se tratan; el iFR frente a la FFR; la FFR calculada a partir de la angiografía, como el QFR, frente a la angiografía, la guía de presión o la ecografía intravascular, o para planificar la angioplastia, y la fisiología al terminar la angioplastia para optimizar el resultado.

Qué se preguntó

Si, en la enfermedad multivaso, poner stents solo en las estenosis con FFR de 0,80 o menos reducía los eventos frente a tratar todas las que parecían significativas en la angiografía. Las lesiones que había que tratar se señalaron por su aspecto angiográfico antes de aleatorizar.

Qué encontró

Al año, la muerte, el infarto no mortal o la nueva revascularización se dieron en el 13,2% con la FFR y en el 18,3% con la angiografía (p = 0,02), con 1,9 stents por paciente frente a 2,7. Quedaron sin angina el 81% y el 78% (p = 0,20).

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda medir o calcular la presión intracoronaria (FFR, iFR o QFR) para elegir las lesiones que se tratan en la enfermedad multivaso (clase I, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOC5 · ¿Cuándo se mide la presión en la coronariografía?
Artículo originalFAME: Tonino PA, et al. N Engl J Med 2009

Qué se preguntó

Si decidir la revascularización con el iFR, que se mide en reposo, no era inferior a hacerlo con la FFR, que necesita hiperemia, con un margen de 3,4 puntos.

Qué encontró

Al año, la variable principal fue del 6,8% con iFR y del 7,0% con FFR (diferencia de −0,2 puntos; IC 95% −2,3 a 1,8; HR 0,95; IC 95% 0,68-1,33). Los síntomas y signos durante el procedimiento fueron menos frecuentes con iFR (3,1% frente a 30,8%), y el procedimiento, más corto (mediana de 40,5 minutos frente a 45,0). Según la guía ESC 2024, en los metaanálisis a 5 años de los estudios DEFINE-FLAIR e iFR-SWEDEHEART la mortalidad por cualquier causa fue un 2% absoluto mayor con iFR, sin más revascularizaciones no planificadas ni infartos no mortales.

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda valorar de forma selectiva las estenosis de gravedad intermedia con FFR o iFR para decidir si se revasculariza, con 0,80 o menos y 0,89 o menos como valores significativos (clase I, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOC5 · ¿Cuándo se mide la presión en la coronariografía?
Artículo originalDEFINE-FLAIR: Davies JE, et al. N Engl J Med 2017

Qué se preguntó

Si decidir la revascularización con el iFR no era inferior a hacerlo con la FFR, con un margen de 3,2 puntos y diseño abierto.

Qué encontró

Al año, la variable principal fue del 6,7% con iFR y del 6,1% con FFR (diferencia de 0,7 puntos; IC 95% −1,5 a 2,8; HR 1,12; IC 95% 0,79-1,58), sin diferencias en el infarto, la revascularización de la lesión diana, la reestenosis ni la trombosis del stent. Más pacientes notaron molestias torácicas durante el procedimiento con FFR. Según la guía ESC 2024, en los metaanálisis a 5 años de los estudios DEFINE-FLAIR e iFR-SWEDEHEART la mortalidad por cualquier causa fue un 2% absoluto mayor con iFR, sin más revascularizaciones no planificadas ni infartos no mortales.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC5 · ¿Cuándo se mide la presión en la coronariografía?
Artículo originaliFR-SWEDEHEART: Götberg M, et al. N Engl J Med 2017

Qué se preguntó

Si elegir con la QFR, que se calcula a partir de la angiografía y sin guía de presión, qué lesiones se tratan (angioplastia solo con QFR de 0,80 o menos) mejoraba los resultados frente a decidirlo con la angiografía sola. Ni los pacientes ni los evaluadores sabían a qué grupo pertenecía cada uno. Entraron la angina estable o inestable y el infarto de al menos 72 horas antes.

Qué encontró

Al año, la variable principal fue del 5,8% con la QFR y del 8,8% con la angiografía (diferencia de −3,0 puntos; IC 95% −4,7 a −1,4; HR 0,65; IC 95% 0,51-0,83), con menos infartos y menos revascularizaciones por isquemia.

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda la QFR, con 0,80 o menos como valor significativo, para valorar las estenosis intermedias y decidir si se revasculariza (clase I, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC5 · ¿Cuándo se mide la presión en la coronariografía?
Artículo originalFAVOR III China: Xu B, et al. Lancet 2021

Qué se preguntó

Si decidir la angioplastia con la QFR no era inferior a hacerlo con la FFR, con un margen de 3,4 puntos, en estenosis intermedias que no eran la lesión culpable de un síndrome coronario agudo.

Qué encontró

A los 12 meses, la variable principal fue del 6,7% con QFR y del 4,2% con FFR (HR 1,63; IC 95% 1,11-2,41). La diferencia fue de 2,5 puntos (IC del 90%, 0,9-4,2), y su límite alto sobrepasó el margen de no inferioridad. A los 2 años fue del 9,7% y el 7,4% (HR 1,34; IC 95% 0,98-1,81; p = 0,064).

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, que recomienda la QFR, con 0,80 o menos como valor significativo, para valorar las estenosis intermedias y decidir si se revasculariza (clase I, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
Artículo originalFAVOR III Europe: Andersen BK, et al. Lancet 2024
Artículo originalFAVOR III Europe, a los 2 años: Andersen BK, et al. EuroIntervention 2026

Qué se preguntó

Si decidir la angioplastia con una FFR calculada a partir de la angiografía (vFFR) no era inferior a hacerlo con la guía de presión, con un margen de 3,0 puntos y diseño abierto. Quedó fuera el tronco común.

Qué encontró

Al año, la variable principal fue del 7,5% en los dos grupos (diferencia de −0,02 puntos; IC 95% −2,25 a 2,21; p = 0,004 para la no inferioridad). Se revascularizó el 45,0% de las lesiones del estudio con el cálculo y el 36,0% con la guía de presión.

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, según la cual puede considerarse la FFR derivada de la angiografía como alternativa a la guía de presión (clase IIb, nivel de evidencia C).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
ArtículoEstudio FAST III: la fisiología derivada de la angiografía iguala a la guía de presión, pero indica más stents
Artículo originalFAST III: Daemen J, et al. N Engl J Med 2026

Qué se preguntó

Si valorar las estenosis intermedias con la FFR calculada a partir de la angiografía (FFRangio) no era inferior a hacerlo con la guía de presión, con un margen de 3,5 puntos. En el grupo de la guía de presión se usó la FFR en el 55,5% y solo un índice sin hiperemia en el 44,5%.

Qué encontró

Al año, la variable principal fue del 6,9% con el cálculo y del 7,1% con la guía de presión (HR 0,98; IC 95% 0,70-1,39; diferencia de −0,2 puntos, con un límite alto de 2,1). Se hizo angioplastia en el 44,3% y el 35,4% de las lesiones, con 5 minutos menos de procedimiento y 14 mL menos de contraste.

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, según la cual puede considerarse la FFR derivada de la angiografía como alternativa a la guía de presión (clase IIb, nivel de evidencia C).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
ArtículoALL-RISE: FFR derivada de la angiografía para guiar la revascularización. ¿Podemos hacer fisiología sin guía de presión?
Artículo originalALL-RISE: Fearon WF, et al. N Engl J Med 2026

Qué se preguntó

Si guiar la angioplastia solo con una FFR calculada a partir de la angiografía, tanto para decidir qué se trata como para optimizar el stent, no era inferior a guiarla solo con ecografía intravascular, con un margen de 2,5 puntos. Quedaron fuera el tronco común, los injertos y las oclusiones totales.

Qué encontró

A los 12 meses, la variable principal fue del 6,3% con la FFR calculada y del 6,0% con la ecografía intravascular (HR 1,04; IC 95% 0,71-1,51; p = 0,022 para la no inferioridad). Se revascularizó el 69,5% y el 81,0% de los vasos.

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, que recomienda medir o calcular la presión intracoronaria para elegir las lesiones que se tratan en la enfermedad multivaso (clase I, nivel de evidencia A) y guiar con imagen intracoronaria la angioplastia de las lesiones complejas (clase I, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
Artículo originalFLAVOUR II: Hu X, et al. Lancet 2025

Qué se preguntó

Si planificar la angioplastia sobre el mapa de presiones calculado con la QFR, que predice la presión que quedará con cada posición y longitud del stent, dejaba menos vasos con un resultado fisiológico subóptimo que guiarla por la angiografía. Su objetivo fue fisiológico, no clínico.

Qué encontró

Quedó un QFR menor de 0,90 tras la angioplastia en el 6,6% de los vasos con la planificación virtual y en el 15,1% con la angiografía (p = 0,009); con la angiografía, la causa principal fue no reconocer un segmento enfermo fuera del que se trató. El plan virtual cambió la estrategia inicial en el 26% de los casos.

Qué cambió en la consulta

Según la guía ESC 2024, la planificación virtual con iFR o QFR cambia el plan del procedimiento en cerca del 30% de los casos, y debe considerarse medir o calcular la presión intracoronaria al final del procedimiento para identificar un riesgo alto de angina persistente y de eventos posteriores (clase IIa, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
Artículo originalAQVA: Biscaglia S, et al. JACC Cardiovasc Interv 2023

Qué se preguntó

Si, tras una angioplastia guiada por la angiografía, medir la FFR y optimizar el resultado (más dilatación o más stents) aumentaba la proporción de pacientes con una FFR final de 0,90 o más frente a medirla sin que el operador viera el resultado.

Qué encontró

El 68,1% tenía una FFR menor de 0,90 tras la angioplastia, y el 30,5% del grupo de optimización recibió más intervención. La proporción con FFR final de 0,90 o más no difirió de forma significativa (diferencia de 10 puntos; IC 95% −1,84 a 21,91; p = 0,099), y la proporción con FFR final de 0,80 o menos se redujo 11,2 puntos (IC 95% −21,87 a −0,35; p = 0,045).

Qué cambió en la consulta

Según la guía ESC 2024, debe considerarse medir o calcular la presión intracoronaria al final del procedimiento para identificar un riesgo alto de angina persistente y de eventos posteriores (clase IIa, nivel de evidencia B), y puede considerarse para identificar lesiones que podrían tratarse con una angioplastia adicional (clase IIb, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
Artículo originalTARGET-FFR: Collison D, et al. Eur Heart J 2021

Qué se preguntó

Si, al terminar una angioplastia sin complicaciones, medir la fisiología del vaso tratado (índices sin hiperemia y FFR) y optimizar el resultado cuando era subóptimo mejoraba la evolución clínica frente a guiarse solo por la angiografía.

Qué encontró

La fisiología fue subóptima en 22 casos (17%), en los que se optimizó el resultado; al final, la FFR fue de 0,90 de media y 9 lesiones (7%) siguieron con una FFR de 0,80 o menos. A los 18 meses, el fallo del vaso diana fue del 18% con la fisiología y del 17,4% con la angiografía (p = 0,88), con cifras parecidas de muerte cardiaca, infarto y nueva revascularización del vaso, y sin diferencias en la angina, la medicación ni la calidad de vida.

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, según la cual debe considerarse medir o calcular la presión intracoronaria al final del procedimiento para identificar un riesgo alto de angina persistente y de eventos posteriores (clase IIa, nivel de evidencia B), y puede considerarse para identificar lesiones que podrían tratarse con una angioplastia adicional (clase IIb, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
En este ESPACIOG5 · Cómo se revasculariza
Artículo originalEASY-PREDICT: Ulacia Flores P, et al. Circ Cardiovasc Interv 2025

Imagen intracoronaria, el stent en la persona mayor y el soporte circulatorio

La ecografía intravascular y la OCT para guiar la angioplastia de las lesiones complejas, las bifurcaciones y el tronco común; el angio-TC coronario para planificar y guiar la angioplastia; el stent farmacoactivo a partir de los 75 años, y la bomba de flujo microaxial durante una angioplastia compleja con disfunción ventricular grave.

Qué se preguntó

Si guiar con imagen intracoronaria la angioplastia de las lesiones complejas reducía el fallo del vaso diana frente a guiarla con la angiografía. La asignación fue 2:1, con diseño abierto, y el operador elegía entre ecografía intravascular y OCT.

Qué encontró

Con una mediana de 2,1 años, la variable principal fue del 7,7% con imagen y del 12,3% con angiografía (HR 0,64; IC 95% 0,45-0,89). La muerte cardiaca fue del 1,7% y el 3,8%, y el infarto del vaso diana, del 3,7% y el 5,6%. Con una mediana de 5,3 años, ya después de la guía, la variable principal fue del 10,5% y el 14,9% (HR 0,68; IC 95% 0,51-0,91), con trombosis definitiva del stent en el 0,1% y el 0,7%.

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda guiar con imagen intracoronaria (ecografía intravascular u OCT) la angioplastia de las lesiones anatómicamente complejas, en particular el tronco común, las bifurcaciones verdaderas y las lesiones largas (clase I, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
Artículo originalRENOVATE-COMPLEX PCI: Lee JM, et al. N Engl J Med 2023
Artículo originalRENOVATE-COMPLEX PCI, a los 5 años: Lee JM, et al. J Am Coll Cardiol 2026

Qué se preguntó

Si guiar con OCT la angioplastia de una bifurcación compleja reducía los eventos frente a guiarla con la angiografía, con diseño abierto. La bifurcación estaba en el tronco común en el 18,5% y el 19,3% de los pacientes.

Qué encontró

A los 2 años, la variable principal fue del 10,1% con OCT y del 14,1% con angiografía (HR 0,70; IC 95% 0,50-0,98; p = 0,035). Las complicaciones del procedimiento fueron del 6,8% y el 5,7%.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
Artículo originalOCTOBER: Holm NR, et al. N Engl J Med 2023

Qué se preguntó

Si guiar con OCT la angioplastia en la diabetes tratada con fármacos o en las lesiones complejas aumentaba el área del stent y reducía el fallo del vaso diana frente a la angiografía, sin que el paciente supiera su grupo. En el grupo de angiografía se hizo una OCT final que el operador no veía.

Qué encontró

El área mínima del stent fue de 5,72 mm² con OCT y de 5,36 mm² con angiografía (diferencia de 0,36 mm²; IC 95% 0,21-0,51). A los 2 años, el fallo del vaso diana fue del 7,4% y el 8,2% (HR 0,90; IC 95% 0,67-1,19; p = 0,45), y la trombosis del stent, del 0,5% y el 1,4% (HR 0,36; IC 95% 0,14-0,91).

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
Artículo originalILUMIEN IV: Ali ZA, et al. N Engl J Med 2023

Qué se preguntó

Si guiar con ecografía intravascular la angioplastia de una bifurcación compleja, con una lesión de la rama lateral de 10 mm o más, reducía el fallo del vaso diana frente a la angiografía. Se usó la técnica DK crush en el 96,8%, y en el 44,8% y el 43,9% la bifurcación estaba en el tronco común.

Qué encontró

Al año, el fallo del vaso diana fue del 6,1% con ecografía intravascular y del 14,7% con angiografía (HR 0,40; IC 95% 0,23-0,71; p = 0,002), sobre todo por menos infartos y revascularizaciones del vaso diana. Se alcanzaron los criterios de optimización en el 75,4% de los pacientes.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
Artículo originalDKCRUSH VIII: Gao X, et al. J Am Coll Cardiol 2026

Qué se preguntó

Si guiar con ecografía intravascular la angioplastia del tronco común no protegido reducía los eventos del paciente frente a guiarla con la angiografía, con diseño abierto. El 50,8% tenía un síndrome coronario crónico.

Qué encontró

Con una mediana de 2,9 años, la variable principal fue del 33,7% con ecografía intravascular y del 30,9% con angiografía (HR 1,11; IC 95% 0,87-1,42; p = 0,40). El ictus fue del 3,0% y el 1,0% (HR 3,11; IC 95% 1,00-9,65), una diferencia que sus autores describen como inesperada y sin explicación.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
Artículo originalOPTIMAL: Testa L, et al. N Engl J Med 2026

Qué se preguntó

Si guiar con ecografía intravascular, con criterios de optimización del stent fijados de antemano, una angioplastia compleja (por las lesiones o por un soporte circulatorio programado) reducía el fallo del vaso diana frente a la angiografía.

Qué encontró

Con una mediana de 19,0 meses, el fallo del vaso diana fue del 13,9% con ecografía intravascular y del 11,1% con angiografía (HR 1,25; IC 95% 0,97-1,60; p = 0,08). El procedimiento duró 88,8 y 66,2 minutos de media. Se alcanzaron los criterios de optimización en el 48,0% de las lesiones, y la trombosis definitiva del stent fue del 0,2% y el 1,0%.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
Artículo originalIVUS-CHIP: Diletti R, et al. N Engl J Med 2026

Qué se preguntó

Si planificar y guiar la angioplastia con el angio-TC coronario hecho antes no era inferior a guiarla con ecografía intravascular, con un margen de 4,5 puntos. Quedaron fuera el tronco común, el infarto con elevación del ST, la angioplastia previa en ese vaso, la cirugía coronaria previa y el filtrado glomerular de 30 o menos.

Qué encontró

A los 12 meses, el fallo del vaso diana fue del 4,1% con el angio-TC y del 4,6% con ecografía intravascular (diferencia de −0,42 puntos; IC 95% −2,82 a 1,99; p < 0,001 para la no inferioridad). El procedimiento duró 46 y 63 minutos, y se usaron 150 y 170 mL de contraste. Sus autores señalan que más de la mitad de los eventos fueron infartos del procedimiento.

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, que recomienda guiar con imagen intracoronaria (ecografía intravascular u OCT) la angioplastia de las lesiones anatómicamente complejas, en particular el tronco común, las bifurcaciones verdaderas y las lesiones largas (clase I, nivel de evidencia A) y, según su texto, ve en la planificación con angio-TC coronario una prueba que no es invasiva y que informa de la pared del vaso y de la placa.

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia
Artículo originalP4: Collet C, et al. N Engl J Med 2026

Qué se preguntó

Si, en personas de 75 años o más con angina estable, isquemia silente o síndrome coronario agudo, el stent farmacoactivo reducía los eventos frente a un stent metálico similar, con la misma doble antiagregación corta, de 1 mes en la presentación estable y de 6 meses en la inestable.

Qué encontró

Al año, la variable principal fue del 12% con stent farmacoactivo y del 16% con stent metálico (RR 0,71; IC 95% 0,52-0,94; p = 0,02). La hemorragia fue del 5% en los dos grupos, y la trombosis del stent, poco frecuente en ambos.

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda decidir las pruebas y la revascularización en la persona mayor igual que en la más joven, según los síntomas, la extensión de la isquemia, la fragilidad, la esperanza de vida, las comorbilidades y sus preferencias (clase I, nivel de evidencia C).

Para profundizar

En este ESPACIOC6 · La persona mayor y frágil
Artículo originalSENIOR: Varenne O, et al. Lancet 2018

Qué se preguntó

Si descargar el ventrículo izquierdo con una bomba de flujo microaxial durante una angioplastia compleja programada reducía los eventos, con disfunción ventricular grave y enfermedad coronaria extensa (índice BCIS de miocardio en riesgo de 8 o más). Quedaron fuera el shock y el infarto agudo con elevación del ST; diseño abierto.

Qué encontró

Con una mediana de 22 meses, el 36,6% de las comparaciones por parejas favoreció a la bomba y el 43,0%, a la atención habitual (razón de victorias 0,85; IC 95% 0,63-1,15; p = 0,30). A los 24 meses, la muerte por cualquier causa fue del 32,6% con bomba y del 23,4% con atención habitual (HR 1,54; IC 95% 0,99-2,41), y la cardiovascular, del 26,7% y el 14,5% (HR 1,91; IC 95% 1,11-3,30), sin ajuste por comparaciones múltiples.

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, según la cual puede considerarse una bomba de flujo microaxial, en centros con experiencia, en casos seleccionados de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida sometidos a una angioplastia de alto riesgo por enfermedad coronaria compleja (clase IIb, nivel de evidencia C).

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · La FEVI del 35% o menos y la viabilidad
Artículo originalCHIP-BCIS3: Perera D, et al. N Engl J Med 2026

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Angina refractaria
Vídeo · 20/05/2026Angina refractaria y dispositivo reductor del seno coronario
Artículo originalCOSIRA: Verheye S, et al. N Engl J Med 2015

Qué se preguntó

Si el reductor del seno coronario mejoraba el flujo miocárdico en los segmentos isquémicos frente a un procedimiento simulado, con doble ciego, y si reducía los episodios diarios de angina, que los pacientes registraban en una aplicación del móvil.

Qué encontró

El flujo miocárdico en los segmentos isquémicos no mejoró (diferencia de 0,06 mL/min/g; intervalo creíble del 95%, −0,09 a 0,20), y hubo menos episodios diarios de angina con el dispositivo (OR 1,40; intervalo creíble del 95%, 1,08-1,83). Hubo 2 embolizaciones del dispositivo y ninguna muerte.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC9 · Angina refractaria
Artículo originalORBITA-COSMIC: Foley MJ, et al. Lancet 2024

Los antianginosos y el betabloqueante tras el infarto

La ranolazina, la trimetazidina, la ivabradina y el nicorandil, frente a placebo o a otro antianginoso, y retirar el betabloqueante años después de un infarto. El nicorandil no se comercializa en España.

Qué se preguntó

Si la ranolazina, añadida al atenolol, el amlodipino o el diltiazem, alargaba el ejercicio frente a placebo, con doble ciego.

Qué encontró

La duración del ejercicio en el valle aumentó 115,6 segundos con ranolazina y 91,7 con placebo (p = 0,01), y también se alargaron el tiempo hasta la angina y hasta la isquemia en el ECG, sin depender de cambios en la presión arterial ni en la frecuencia cardiaca. Hubo alrededor de una crisis y una dosis de nitroglicerina menos por semana.

Qué cambió en la consulta

Según la guía ESC 2024, debe considerarse la ranolazina, o un nitrato de acción prolongada, añadida cuando el betabloqueante, el calcioantagonista o ambos no controlan los síntomas, o desde el principio en casos seleccionados (clase IIa, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC4 · Ranolazina y trimetazidina, por separado
Artículo originalCARISA: Chaitman BR, et al. JAMA 2004

Qué se preguntó

Si la ranolazina reducía las crisis de angina en quien seguía con 3 o más por semana pese a 10 mg al día de amlodipino, con doble ciego, durante 6 semanas.

Qué encontró

Las crisis de angina por semana fueron 2,88 con ranolazina y 3,31 con placebo (p = 0,028), y las dosis de nitroglicerina, 2,03 y 2,68 (p = 0,014). Al empezar, la media era de 5,63 crisis por semana.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC4 · Ranolazina y trimetazidina, por separado
Artículo originalERICA: Stone PH, et al. J Am Coll Cardiol 2006

Qué se preguntó

Si la ranolazina reducía las crisis de angina en la diabetes tipo 2 con angina pese a uno o dos antianginosos, con doble ciego y un diario electrónico.

Qué encontró

Las crisis de angina por semana fueron 3,8 con ranolazina y 4,3 con placebo (p = 0,008), y las dosis de nitroglicerina, 1,7 y 2,1 (p = 0,003), sin diferencias en los efectos adversos graves.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC4 · Ranolazina y trimetazidina, por separado
Artículo originalTERISA: Kosiborod M, et al. J Am Coll Cardiol 2013

Qué se preguntó

Si la ranolazina reducía la revascularización o la hospitalización por isquemia tras una angioplastia que había dejado sin tratar al menos una estenosis del 50% o más, con doble ciego.

Qué encontró

Con una mediana de 643 días, la variable principal fue del 26% con ranolazina y del 28% con placebo (HR 0,95; IC 95% 0,82-1,10; p = 0,48). Dejaron el fármaco por efectos adversos el 14% y el 11% (p = 0,04).

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC4 · Ranolazina y trimetazidina, por separado
Artículo · 17/11/2015Estudio RIVER-PCI: Utilidad de Ranolazina en el tratamiento de la angina crónica en pacientes con revascularización incompleta
Artículo originalRIVER-PCI: Weisz G, et al. Lancet 2016

Qué se preguntó

Si añadir trimetazidina al tratamiento habitual tras una angioplastia con éxito reducía los eventos cardiacos y la angina recurrente, con doble ciego. La angioplastia había sido programada, por angina estable, o urgente, por angina inestable o infarto sin elevación del ST.

Qué encontró

Con una mediana de 47,5 meses, la variable principal fue del 23,3% con trimetazidina y del 23,7% con placebo (HR 0,98; IC 95% 0,88-1,09; p = 0,73), sin diferencias en ninguno de sus componentes, tanto con angioplastia programada como urgente.

Qué cambió en la consulta

Según la guía ESC 2024, puede considerarse la trimetazidina añadida cuando el betabloqueante, el calcioantagonista o ambos no controlan los síntomas, o desde el principio en casos seleccionados (clase IIb, nivel de evidencia B). La presentación de 35 mg de liberación modificada que usó el estudio no está en CIMA.

Para profundizar

En este ESPACIOC4 · Ranolazina y trimetazidina, por separado
Artículo originalATPCI: Ferrari R, et al. Lancet 2020

Qué se preguntó

Si bajar la frecuencia cardiaca con ivabradina, añadida al tratamiento habitual, reducía la muerte cardiovascular y el infarto en la enfermedad coronaria estable sin insuficiencia cardiaca clínica, con doble ciego. De los 19.102 pacientes, 12.049 tenían angina que limitaba la actividad (clase II o más de la escala canadiense).

Qué encontró

A los 3 meses, la frecuencia era de 60,7 latidos por minuto con ivabradina y de 70,6 con placebo. Con una mediana de 27,8 meses, la variable principal fue del 6,8% y el 6,4% (HR 1,08; IC 95% 0,96-1,20; p = 0,20). Con angina que limitaba la actividad, la ivabradina se asoció a más eventos (p de interacción = 0,02). La bradicardia fue del 18,0% y el 2,3%.

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 no recomienda añadir ivabradina en el síndrome coronario crónico con FEVI mayor del 40% y sin insuficiencia cardiaca clínica (clase III, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC4 · Ivabradina, nitratos de acción prolongada y nicorandil
Artículo · 18/09/2014Estudio SIGNIFY: Ivabradina en pacientes con enfermedad coronaria estable sin insuficiencia cardiaca
Artículo originalSIGNIFY: Fox K, et al. N Engl J Med 2014

Qué se preguntó

Si bajar la frecuencia cardiaca con ivabradina reducía la muerte cardiovascular y los ingresos en la enfermedad coronaria con FEVI menor del 40%, con doble ciego. El 87% tomaba además un betabloqueante.

Qué encontró

La ivabradina bajó la frecuencia 6 latidos por minuto más que el placebo a los 12 meses y no cambió la variable principal (HR 1,00; IC 95% 0,91-1,1; p = 0,94), con una mediana de 19 meses. En el subgrupo con 70 latidos por minuto o más tampoco la cambió (HR 0,91; IC 95% 0,81-1,04), y sí redujo los ingresos por infarto (HR 0,64; IC 95% 0,49-0,84), uno de los objetivos secundarios.

Qué cambió en la consulta

Según la guía ESC 2024, debe considerarse la ivabradina añadida cuando la FEVI es menor del 40% y los síntomas no se controlan, o desde el principio en casos seleccionados (clase IIa, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC4 · Ivabradina, nitratos de acción prolongada y nicorandil
Artículo originalBEAUTIFUL: Fox K, et al. Lancet 2008

Qué se preguntó

Si la ivabradina era tan eficaz como el atenolol para alargar el ejercicio en la angina estable, con doble ciego. La ivabradina empezó con 5 mg cada 12 horas durante 4 semanas y siguió con 7,5 o 10 mg, y el atenolol, con 50 mg y después con 100 mg al día, hasta las 16 semanas.

Qué encontró

A las 16 semanas, la duración del ejercicio en el valle aumentó 86,8 y 91,7 segundos con ivabradina 7,5 y 10 mg y 78,8 segundos con atenolol 100 mg, con diferencias de 10,3 y 15,7 segundos a favor de la ivabradina (p < 0,001 para la no inferioridad). Las crisis de angina bajaron dos tercios con los dos fármacos.

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda empezar con un betabloqueante, un calcioantagonista o ambos para controlar la frecuencia y los síntomas (clase I, nivel de evidencia B); según la guía, la ivabradina debe considerarse añadida con FEVI menor del 40% o desde el principio en casos seleccionados (clase IIa, nivel de evidencia B), y no se recomienda añadida con FEVI mayor del 40% sin insuficiencia cardiaca clínica (clase III, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC4 · Ivabradina, nitratos de acción prolongada y nicorandil
Artículo originalINITIATIVE: Tardif JC, et al. Eur Heart J 2005

Qué se preguntó

Si el nicorandil, añadido al tratamiento antianginoso habitual, reducía los eventos coronarios en la angina estable, con un seguimiento medio de 1,6 años.

Qué encontró

La variable principal fue del 13,1% con nicorandil y del 15,5% con placebo (HR 0,83; IC 95% 0,72-0,97; p = 0,014). La muerte coronaria o el infarto no mortal fueron del 4,2% y el 5,2% (HR 0,79; IC 95% 0,61-1,02; p = 0,068), y los síndromes coronarios agudos, del 6,1% y el 7,6% (HR 0,79; IC 95% 0,64-0,98).

Qué cambió en la consulta

Según la guía ESC 2024, puede considerarse el nicorandil añadido cuando el betabloqueante, el calcioantagonista o ambos no controlan los síntomas, o desde el principio en casos seleccionados (clase IIb, nivel de evidencia B). En España, CIMA no recoge ningún medicamento con nicorandil.

Para profundizar

En este ESPACIOC4 · Ivabradina, nitratos de acción prolongada y nicorandil
Artículo originalIONA: IONA Study Group. Lancet 2002

Qué se preguntó

Si interrumpir el betabloqueante, en quien lo tomaba desde hacía tiempo tras un infarto y conservaba una FEVI del 40% o más, no era inferior a seguir con él, con un margen de 3 puntos y diseño abierto.

Qué encontró

Con una mediana de 3,0 años, la variable principal fue del 23,8% al interrumpirlo y del 21,1% al seguir con él (diferencia de 2,8 puntos; IC 95% <0,1 a 5,5; HR 1,16; IC 95% 1,01-1,33), sin demostrar la no inferioridad. Interrumpirlo no mejoró la calidad de vida.

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, que recomienda el betabloqueante o el calcioantagonista para controlar la frecuencia y los síntomas (clase I, nivel de evidencia B) y, en su texto, dice que la duración del tratamiento a largo plazo tras un infarto con FEVI conservada es motivo de debate.

Para profundizar

En este ESPACIOC4 · Cuándo un betabloqueante no aporta
ArtículoEstudio ABYSS: Interrupción o continuación de betabloqueantes tras un infarto de miocardio
Artículo originalABYSS: Silvain J, et al. N Engl J Med 2024

Qué se preguntó

Si suspender el betabloqueante no era inferior a seguir con él, con un margen de 1,4 para el límite superior del HR y diseño abierto.

Qué encontró

Con una mediana de 3,1 años, la variable principal, estimada a los 4 años, fue del 7,2% al suspenderlo y del 9,0% al seguir con él (HR 0,80; IC 95% 0,57-1,13; p = 0,001 para la no inferioridad). En el análisis conjunto con el estudio ABYSS (6.238 pacientes), la muerte, el infarto, el ictus o la hospitalización cardiovascular fueron del 17,2% al suspenderlo y del 15,9% al seguir (HR 1,09; IC 95% 0,97-1,24), no inferior con un margen de 1,25.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC4 · Cuándo un betabloqueante no aporta
Artículo originalSMART-DECISION: Choi KH, et al. N Engl J Med 2026
Artículo originalABYSS y SMART-DECISION, análisis conjunto: Silvain J, et al. Lancet 2026

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Cuándo se añade un segundo antitrombótico y a quién
Artículo · 30/08/2026Estudio A-CLOSE: menos hemorragias con clopidogrel en monoterapia, pero más eventos isquémicos
Artículo originalA-CLOSE: Lee SJ, et al. N Engl J Med 2026

Qué se preguntó

Si el rivaroxabán, a dosis baja con ácido acetilsalicílico o solo, reducía los eventos cardiovasculares frente al ácido acetilsalicílico solo en la enfermedad vascular aterosclerótica estable, con doble ciego.

Qué encontró

El estudio se detuvo por la superioridad de la combinación, con un seguimiento medio de 23 meses. La variable principal fue del 4,1% con rivaroxabán 2,5 mg y ácido acetilsalicílico y del 5,4% con ácido acetilsalicílico solo (HR 0,76; IC 95% 0,66-0,86), y la hemorragia mayor, del 3,1% y el 1,9% (HR 1,70; IC 95% 1,40-2,05), sin diferencia significativa en la hemorragia intracraneal o mortal. La muerte fue del 3,4% y el 4,1% (HR 0,82; IC 95% 0,71-0,96; p = 0,01, sin alcanzar el umbral de significación fijado en 0,0025). El rivaroxabán 5 mg solo no redujo de forma significativa la variable principal y aumentó la hemorragia mayor.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Cuándo se añade un segundo antitrombótico y a quién
Artículo originalCOMPASS: Eikelboom JW, et al. N Engl J Med 2017

Qué se preguntó

Si el pantoprazol mantenido durante años causaba más acontecimientos adversos que el placebo, en una aleatorización aparte dentro del estudio COMPASS, con doble ciego.

Qué encontró

Con una mediana de 3,01 años, no hubo diferencias significativas en los acontecimientos adversos estudiados, salvo en las infecciones entéricas, del 1,4% con pantoprazol y del 1,0% con placebo (OR 1,33; IC 95% 1,01-1,75). La infección por Clostridioides difficile fue cerca del doble de frecuente con pantoprazol, con 13 casos en total y sin diferencia significativa.

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda un inhibidor de la bomba de protones mientras dure el tratamiento antitrombótico combinado cuando el riesgo de hemorragia digestiva está aumentado (clase I, nivel de evidencia A); según la guía, debe considerarse también con un solo antitrombótico, teniendo en cuenta el riesgo de hemorragia digestiva de cada paciente (clase IIa, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Proteger el estómago
Artículo originalCOMPASS (pantoprazol): Moayyedi P, et al. Gastroenterology 2019

Qué se preguntó

Si añadir ticagrelor al ácido acetilsalicílico a largo plazo, de 1 a 3 años después de un infarto, reducía los eventos isquémicos, con doble ciego y una mediana de 33 meses. Además del infarto, exigía al menos un factor de riesgo, como la edad, la diabetes, un segundo infarto, la enfermedad multivaso o la enfermedad renal crónica.

Qué encontró

A los 3 años, la variable principal fue del 7,85% con 90 mg, del 7,77% con 60 mg y del 9,04% con placebo (HR 0,85; IC 95% 0,75-0,96, y HR 0,84; IC 95% 0,74-0,95). La hemorragia mayor TIMI fue del 2,60%, el 2,30% y el 1,06% (p < 0,001 con cada dosis), y la hemorragia intracraneal o mortal, del 0,63%, el 0,71% y el 0,60%.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Cuándo se añade un segundo antitrombótico y a quién
ArtículoEstudio PEGASUS-TIMI 54: Eficacia de Ticagrelor a largo plazo en pacientes con un infarto de miocardio
Artículo originalPEGASUS-TIMI 54: Bonaca MP, et al. N Engl J Med 2015

Qué se preguntó

Si, tras 12 meses de doble antiagregación después de un stent farmacoactivo, seguir con la tienopiridina 18 meses más reducía la trombosis del stent y los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares mayores, con doble ciego.

Qué encontró

Seguir con la tienopiridina redujo la trombosis del stent (0,4% frente a 1,4%; HR 0,29; IC 95% 0,17-0,48) y la muerte, el infarto o el ictus (4,3% frente a 5,9%; HR 0,71; IC 95% 0,59-0,85), con menos infartos (2,1% frente a 4,1%; HR 0,47). La muerte por cualquier causa fue del 2,0% y el 1,5% (HR 1,36; IC 95% 1,00-1,85; p = 0,05), y la hemorragia moderada o grave, del 2,5% y el 1,6% (p = 0,001).

Qué cambió en la consulta

Según la guía ESC 2024, debe considerarse añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico a largo plazo cuando el riesgo isquémico está aumentado y el hemorrágico no es alto (clase IIa, nivel de evidencia A), y el clopidogrel tras un infarto, o el prasugrel tras una angioplastia por infarto, habiendo tolerado 1 año de doble antiagregación, son opciones de su tabla 8. La guía señala que el estudio usó stents farmacoactivos de primera generación y que en él la mortalidad total tendió a aumentar.

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Cuándo se añade un segundo antitrombótico y a quién
ArtículoEstudio DAPT: Doble antiagregación, ¿durante 12 o mejor 30 meses?
Artículo originalDAPT: Mauri L, et al. N Engl J Med 2014

Qué se preguntó

Si añadir ticagrelor al ácido acetilsalicílico reducía los eventos isquémicos en la diabetes tipo 2 con enfermedad coronaria estable, sin infarto ni ictus previos, con doble ciego.

Qué encontró

Con una mediana de 39,9 meses, la variable principal fue del 7,7% con ticagrelor y del 8,5% con placebo (HR 0,90; IC 95% 0,81-0,99; p = 0,04). La hemorragia mayor TIMI fue del 2,2% y el 1,0% (HR 2,32; IC 95% 1,82-2,94) y la intracraneal, del 0,7% y el 0,5% (HR 1,71; IC 95% 1,18-2,48), sin diferencia significativa en la mortal. Dejaron el tratamiento de forma definitiva el 34,5% y el 25,4%.

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Cuándo se añade un segundo antitrombótico y a quién
Artículo originalTHEMIS: Steg PG, et al. N Engl J Med 2019

Qué se preguntó

Si prolongar 12 meses más la doble antiagregación con clopidogrel en la enfermedad multivaso reducía los eventos isquémicos frente al ácido acetilsalicílico solo, en un diseño abierto. En el 98,3%, la angioplastia había sido por un síndrome coronario agudo.

Qué encontró

Con una mediana de 34,3 meses, la variable principal, estimada a los 36 meses, fue del 5,8% con la doble antiagregación y del 6,8% con ácido acetilsalicílico solo (HR 0,82; IC 95% 0,69-0,98; p = 0,03), con menos infartos no mortales (1,8% frente a 2,5%; HR 0,68; IC 95% 0,50-0,93). La muerte por cualquier causa fue del 3,1% y el 3,0% (HR 1,02; IC 95% 0,79-1,32), y la hemorragia BARC 2 o mayor, del 1,4% y el 1,5% (HR 0,89; IC 95% 0,61-1,30).

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, según la cual debe considerarse añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico a largo plazo cuando el riesgo isquémico está aumentado y el hemorrágico no es alto (clase IIa, nivel de evidencia A). Sus autores señalan que todos los pacientes eran de China y tenían un riesgo isquémico alto y un riesgo hemorrágico bajo.

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Cuándo se añade un segundo antitrombótico y a quién
ArtículoDAPT-MVD: prolongar la doble antiagregación 12 meses más reduce eventos isquémicos en la enfermedad multivaso
Artículo originalDAPT-MVD: Tian J, et al. N Engl J Med 2026

Qué se preguntó

Si, con alto riesgo isquémico y hemorrágico a la vez tras un síndrome coronario agudo, retirar el ácido acetilsalicílico y seguir con clopidogrel solo reducía la hemorragia sin aumentar los eventos, con doble ciego.

Qué encontró

La hemorragia BARC 2, 3 o 5 fue del 2,5% con clopidogrel solo y del 3,3% con la doble antiagregación (HR 0,75; IC 95% 0,57-0,97; p = 0,03). La muerte, el infarto, el ictus o la revascularización por clínica, el objetivo secundario principal, fueron del 2,6% y el 3,5% (HR 0,74; IC 95% 0,57-0,96; p = 0,02 para la superioridad).

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda evaluar el riesgo hemorrágico con la escala PRECISE-DAPT, con los criterios ARC-HBR o con otros métodos validados (clase I, nivel de evidencia B); según la guía, debe considerarse añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico a largo plazo cuando el riesgo isquémico está aumentado y el hemorrágico no es alto (clase IIa, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Cómo se identifica el alto riesgo hemorrágico
Artículo originalOPT-BIRISK: Li Y, et al. JAMA Cardiol 2024

Qué se preguntó

Si, tras 3 meses de doble antiagregación con ticagrelor, retirar el ácido acetilsalicílico y seguir con ticagrelor solo reducía la hemorragia sin aumentar los eventos isquémicos, con doble ciego y un margen de no inferioridad de 1,6 puntos para la muerte, el infarto o el ictus. Según la guía ESC 2024, el 35% tenía un síndrome coronario crónico.

Qué encontró

Entre la aleatorización y el año, la hemorragia BARC 2, 3 o 5 fue del 4,0% con ticagrelor solo y del 7,1% con la doble antiagregación (HR 0,56; IC 95% 0,45-0,68), y la BARC 3 o 5, del 1,0% y el 2,0% (HR 0,49; IC 95% 0,33-0,74). La muerte, el infarto no mortal o el ictus no mortal fueron del 3,9% en los dos grupos (HR 0,99; IC 95% 0,78-1,25; p < 0,001 para la no inferioridad).

Qué cambió en la consulta

Según la guía ESC 2024, tras una angioplastia con doble antiagregación basada en ticagrelor, con alto riesgo isquémico y sin alto riesgo hemorrágico, puede considerarse el ticagrelor 90 mg cada 12 horas solo, en lugar de la doble antiagregación o de otro antiagregante solo (clase IIb, nivel de evidencia C). La guía señala que solo se ha probado esa dosis y que no están claros el momento ni la duración óptimos.

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Cuándo se añade un segundo antitrombótico y a quién
Artículo · 29/07/2026Ticagrelor en monoterapia vs ticagrelor y aspirina tras ICP en SCC con alto riesgo isquémico (TWILIGHT-CCS)
Artículo originalTWILIGHT: Mehran R, et al. N Engl J Med 2019

Qué se preguntó

Si el ticagrelor, frente al clopidogrel, reducía el infarto o la lesión miocárdica de la angioplastia programada en quien tenía alguna característica de alto riesgo, en un diseño abierto.

Qué encontró

A las 48 horas, la variable principal fue del 35% con ticagrelor y del 36% con clopidogrel (OR 0,97; IC 95% 0,80-1,17; p = 0,75). La hemorragia mayor no difirió, y la menor a los 30 días fue del 11% y el 8% (OR 1,54; IC 95% 1,12-2,11).

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda, por defecto tras una angioplastia con stent sin indicación de anticoagulante, ácido acetilsalicílico 75-100 mg con clopidogrel 75 mg al día durante un máximo de 6 meses (clase I, nivel de evidencia A). Según la guía, en un implante de alto riesgo trombótico puede considerarse prasugrel o ticagrelor en lugar de clopidogrel durante el primer mes, y hasta 3 a 6 meses (clase IIb, nivel de evidencia C).

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Cuánto dura la doble antiagregación tras una angioplastia programada
Artículo originalALPHEUS: Silvain J, et al. Lancet 2020

Qué se preguntó

Si, con alto riesgo hemorrágico, suspender la doble antiagregación un mes después del stent no era inferior a seguirla, con tres variables principales ordenadas: las dos primeras, de no inferioridad y por protocolo, y la tercera, de superioridad y por intención de tratar. Según la guía ESC 2024, cerca de la mitad tenía un síndrome coronario crónico.

Qué encontró

Por protocolo (4.434 pacientes), los eventos clínicos adversos netos fueron del 7,5% al suspender y del 7,7% al seguir (diferencia de −0,23 puntos; IC 95% −1,80 a 1,33; p < 0,001 para la no inferioridad), y la muerte, el infarto o el ictus, del 6,1% y el 5,9% (p = 0,001 para la no inferioridad). Por intención de tratar (4.579 pacientes), la hemorragia mayor o no mayor clínicamente relevante fue del 6,5% y el 9,4% (diferencia de −2,82 puntos; IC 95% −4,40 a −1,24; p < 0,001).

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda, con alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico, suspender la doble antiagregación entre 1 y 3 meses después de la angioplastia y seguir con un solo antiagregante (clase I, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Cómo se identifica el alto riesgo hemorrágico
Artículo originalMASTER DAPT: Valgimigli M, et al. N Engl J Med 2021

Qué se preguntó

Si, tras la cirugía coronaria, 3 meses de doble antiagregación con ticagrelor no eran inferiores a 12 meses para mantener abiertos los injertos de safena y causaban menos hemorragias, con doble ciego.

Qué encontró

Al año, la oclusión del injerto de safena, por segmento de injerto, fue del 10,8% con 3 meses y del 11,2% con 12 meses (diferencia de −0,31 puntos; IC 95% −3,13 a 2,52; p = 0,008 para la no inferioridad). La hemorragia BARC 2, 3 o 5 fue del 8,3% y el 13,2% (diferencia de −4,67 puntos; IC 95% −7,18 a −2,16), y los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares mayores, del 2,3% y el 2,7%.

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, según la cual puede considerarse la doble antiagregación tras la cirugía coronaria en casos seleccionados con más riesgo de oclusión del injerto y bajo riesgo hemorrágico (clase IIb, nivel de evidencia B). La guía recomienda el ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida tras la cirugía coronaria (clase I, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Qué se queda tomando el paciente que lleva años estable
Artículo originalTOP-CABG: Yuan X, et al. BMJ 2026

Qué se preguntó

Si la doble antiagregación con ticagrelor durante el primer año tras la cirugía coronaria reducía los eventos a los 5 años frente al ácido acetilsalicílico solo o al ticagrelor solo. Después del primer año, el tratamiento lo decidía el médico de cada paciente.

Qué encontró

A los 5 años, con el seguimiento completo en el 95,4%, la variable principal fue del 22,6% con la doble antiagregación, del 29,9% con ácido acetilsalicílico solo (HR 0,65; IC 95% 0,43-0,99; p = 0,04) y del 32,9% con ticagrelor solo (HR 0,66; IC 95% 0,44-1,00; p = 0,05).

Qué cambió en la consulta

Según la guía ESC 2024, puede considerarse la doble antiagregación tras la cirugía coronaria en casos seleccionados con más riesgo de oclusión del injerto y bajo riesgo hemorrágico (clase IIb, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Qué se queda tomando el paciente que lleva años estable
Artículo originalDACAB: Zhu Y, et al. BMJ 2024

Qué se preguntó

Si el rivaroxabán, con ácido acetilsalicílico o solo, reducía el fracaso del injerto al año de la cirugía coronaria frente al ácido acetilsalicílico solo.

Qué encontró

El fracaso del injerto fue del 9,1% con rivaroxabán y ácido acetilsalicílico frente al 8,0% con ácido acetilsalicílico solo (OR 1,13; IC 95% 0,82-1,57; p = 0,45), y del 7,8% con rivaroxabán solo frente al 8,0% (OR 0,95; IC 95% 0,67-1,33). No hubo hemorragias mortales ni taponamientos en los 30 días siguientes a la aleatorización.

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda el ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida tras la cirugía coronaria (clase I, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Qué se queda tomando el paciente que lleva años estable
Artículo originalCOMPASS-CABG: Lamy A, et al. J Am Coll Cardiol 2019

El anticoagulante en la fibrilación auricular con enfermedad coronaria

El anticoagulante solo frente al anticoagulante con un antiagregante en la enfermedad coronaria estable, y cuánto dura la combinación tras una angioplastia. Todos estudiaron a pacientes con fibrilación auricular salvo AQUATIC, que incluyó a quien tomaba un anticoagulante a largo plazo por cualquier motivo (el 89,0%, por fibrilación auricular).

Qué se preguntó

Si el rivaroxabán solo no era inferior al rivaroxabán con un antiagregante en la fibrilación auricular con enfermedad coronaria estable, con un margen de 1,46 para el HR y diseño abierto, y si causaba menos hemorragia mayor.

Qué encontró

El estudio se detuvo antes de tiempo por más mortalidad con la combinación. La variable principal fue del 4,14% por paciente y año con rivaroxabán solo y del 5,75% con la combinación (HR 0,72; IC 95% 0,55-0,95; p < 0,001 para la no inferioridad), y la hemorragia mayor, del 1,62% y el 2,76% (HR 0,59; IC 95% 0,39-0,89; p = 0,01). La muerte fue del 1,85% y el 3,37% por paciente y año (HR 0,55; IC 95% 0,38-0,81).

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda, con indicación de anticoagulación a largo plazo, el anticoagulante solo, de por vida y a la dosis de la fibrilación auricular, con preferencia un anticoagulante directo salvo contraindicación (clase I, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Si además necesita un anticoagulante
En este ESPACIOC6 · La fibrilación auricular
ArtículoAnticoagulación en monoterapia en paciente isquémico y con FA: análisis del ensayo clínico AFIRE
Artículo originalAFIRE: Yasuda S, et al. N Engl J Med 2019

Qué se preguntó

Si el edoxabán solo era mejor que el edoxabán con un antiagregante en la fibrilación auricular con enfermedad coronaria estable, en un diseño abierto con evaluación ciega de los eventos. La edad media era de 72,1 años y la puntuación CHA2DS2-VASc media, de 4,3.

Qué encontró

A los 12 meses, la variable principal fue del 6,8% con edoxabán solo y del 16,2% con la combinación (HR 0,44; IC 95% 0,30-0,65; p < 0,001). Los eventos isquémicos mayores fueron parecidos (1,6% y 1,8%), y la hemorragia mayor o no mayor clínicamente relevante, del 4,7% y el 14,2% (HR 0,34; IC 95% 0,22-0,53).

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, que recomienda, con indicación de anticoagulación a largo plazo, el anticoagulante solo, de por vida y a la dosis de la fibrilación auricular, con preferencia un anticoagulante directo salvo contraindicación (clase I, nivel de evidencia B).

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Si además necesita un anticoagulante
En este ESPACIOC6 · La fibrilación auricular
ArtículoEstudio EPIC-CAD: Edoxabán con/sin aspirina en fibrilación auricular con enfermedad coronaria
Artículo originalEPIC-CAD: Cho MS, et al. N Engl J Med 2024

Qué se preguntó

Si el anticoagulante directo solo no era inferior al anticoagulante con clopidogrel en la fibrilación auricular con un stent de más de 1 año, con un margen de 3 puntos y diseño abierto. La edad media era de 71,1 años.

Qué encontró

A los 12 meses, la variable principal fue del 9,6% con el anticoagulante solo y del 17,2% con la combinación (diferencia de −7,6 puntos; IC 95,2% −11,9 a −3,3; p < 0,001 para la no inferioridad; HR 0,54; IC 95,2% 0,37-0,77; p < 0,001 para la superioridad). La hemorragia mayor o no mayor clínicamente relevante fue del 5,2% y el 13,2% (HR 0,38; IC 95% 0,24-0,60).

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Si además necesita un anticoagulante
Artículo originalADAPT AF-DES: Lee SJ, et al. N Engl J Med 2026

Qué se preguntó

Si añadir ácido acetilsalicílico al anticoagulante reducía los eventos aterotrombóticos en el síndrome coronario crónico con stent y alto riesgo aterotrombótico, con doble ciego y placebo. Se incluyó a 872 de los 2.000 pacientes previstos.

Qué encontró

El estudio se detuvo antes de tiempo, con una mediana de 2,2 años, por un exceso de muertes con el ácido acetilsalicílico. La variable principal fue del 16,9% con ácido acetilsalicílico y del 12,1% con placebo (HR ajustado 1,53; IC 95% 1,07-2,18; p = 0,02); la muerte por cualquier causa, del 13,4% y el 8,4% (HR ajustado 1,72; IC 95% 1,14-2,58), y la hemorragia mayor, del 10,2% y el 3,4% (HR ajustado 3,35; IC 95% 1,87-6,00).

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC10 · Si además necesita un anticoagulante
ArtículoFibrilación auricular y enfermedad coronaria: qué antitrombótico en cada fase tras los estudios AQUATIC y OPTIMA-AF
Artículo originalAQUATIC: Lemesle G, et al. N Engl J Med 2025

Qué cambió en la consulta

Para profundizar

En este ESPACIOC8 · IECA o ARA-II
Artículo originalEUROPA: Fox KM, et al. Lancet 2003

Qué se preguntó

Si añadir un IECA al tratamiento habitual de entonces aportaba beneficio en la enfermedad coronaria estable con FEVI normal o algo reducida, con doble ciego.

Qué encontró

La presión media era de 133/78 mmHg, el 72% se había revascularizado y el 70% tomaba hipolipemiantes. Con una mediana de 4,8 años, la variable principal fue del 21,9% con trandolapril y del 22,5% con placebo (HR 0,96; IC 95% 0,88-1,06; p = 0,43).

Qué cambió en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda los IECA, o los ARA-II, cuando coexisten hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca (clase I, nivel de evidencia A), y según la guía deben considerarse con riesgo cardiovascular muy alto (clase IIa, nivel de evidencia A). La guía señala que, en los estudios con FEVI mayor del 40%, el efecto de los IECA no es uniforme.

Para profundizar

En este ESPACIOC8 · IECA o ARA-II
Artículo originalPEACE: Braunwald E, et al. N Engl J Med 2004

Qué se preguntó

Si la semaglutida reducía los eventos cardiovasculares en la enfermedad cardiovascular establecida con sobrepeso u obesidad y sin diabetes, con doble ciego.

Qué encontró

Con un seguimiento medio de 39,8 meses, la variable principal fue del 6,5% con semaglutida y del 8,0% con placebo (HR 0,80; IC 95% 0,72-0,90; p < 0,001). Dejaron el tratamiento por efectos adversos el 16,6% y el 8,2%.

Qué cambió en la consulta

Según la guía ESC 2024, debe considerarse la semaglutida con sobrepeso (IMC de 27 kg/m² o más) u obesidad en el síndrome coronario crónico sin diabetes, para reducir la muerte cardiovascular, el infarto o el ictus (clase IIa, nivel de evidencia B). En España, la semaglutida para controlar el peso no está financiada por el Sistema Nacional de Salud (BIFIMED, consultado el 07/11/2026).

Para profundizar

En este ESPACIOC8 · iSGLT2 y agonistas de GLP-1
ArtículoEstudio SELECT: semaglutida y eventos cardiovasculares en obesidad sin diabetes
Artículo originalSELECT: Lincoff AM, et al. N Engl J Med 2023

Qué cambió en la consulta

Publicado después de la guía ESC 2024, según la cual con ANOCA o INOCA y síntomas, debe considerarse un tratamiento guiado por los resultados del estudio funcional coronario para mejorar los síntomas y la calidad de vida (clase IIa, nivel de evidencia A).

Para profundizar

En este ESPACIOH3 · El tratamiento según el endotipo y qué no se debe dar
Artículo originalWARRIOR: Pepine CJ, et al. Open Heart 2026

Cada estudio con su nomenclatura, y la de hoy

La población. Cada estudio nombra a sus pacientes con sus palabras, y así se cuentan aquí sus resultados: «angina estable» (IONA, INITIATIVE), «angina crónica» (CARISA, RIVER-PCI), «enfermedad coronaria estable» (FAME 2, SIGNIFY, EUROPA, PEACE), «dolor torácico estable» (SCOT-HEART, DISCHARGE, CAPP, FORECAST), «sospecha de enfermedad coronaria» (CE-MARC 2, WOMEN), «enfermedad coronaria crónica» (LoDoCo2) o «síndrome coronario crónico» (AQUATIC). La guía ESC de 2013 hablaba de enfermedad coronaria estable; la de 2019 la llamó síndrome coronario crónico, y la de 2024 sigue con ese nombre.

La angina sin obstrucción. La guía ESC 2024 llama ANOCA a la angina sin obstrucción coronaria e INOCA a la isquemia sin obstrucción coronaria, y distingue la angina microvascular y la angina vasoespástica epicárdica, con sus endotipos. CorMicA e ILIAS ANOCA incluyeron a pacientes sin enfermedad coronaria obstructiva en la coronariografía, y WARRIOR, a mujeres con sospecha de ANOCA o INOCA.

La FEVI. Cada estudio se cuenta con su umbral: FEVI del 35% o menos en STICH y REVIVED-BCIS2; del 35% o menos, o del 45% o menos con insuficiencia mitral grave, en CHIP-BCIS3; menor del 40% en BEAUTIFUL; del 35% o más en ISCHEMIA, y del 40% o más en ABYSS. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca eliminó la FEVI ligeramente reducida: llama reducida a la FEVI por debajo del 50% y preservada a la del 50% o más. Con ella, los pacientes de ISCHEMIA y de ABYSS con una FEVI por debajo del 50% tienen hoy la FEVI reducida.

La hemorragia. Cada estudio la mide con su escala: BARC (HOST-EXAM, A-CLOSE, DAPT-MVD, OPT-BIRISK, TWILIGHT y TOP-CABG) o TIMI (PEGASUS-TIMI 54 y THEMIS); otros cuentan la hemorragia mayor o no mayor clínicamente relevante (MASTER DAPT, EPIC-CAD, ADAPT AF-DES, AUGUSTUS y OPTIMA-AF). Una hemorragia «mayor» no mide lo mismo con dos escalas distintas.

La angina. El cuestionario de angina de Seattle lo contesta el paciente y recoge su limitación física, la frecuencia de la angina y su calidad de vida (CAPP, ISCHEMIA, EuroCTO, ORBITA-CTO, COSIRA, CorMicA, ILIAS ANOCA, ChaMP-CMD y EDIT-CMD); la clase de la Canadian Cardiovascular Society gradúa la angina por el esfuerzo que la provoca (COSIRA y SIGNIFY).

El infarto. Todos los estudios del mapa se diseñaron antes de la quinta definición universal del infarto (2026) y cuentan el infarto con la definición de su protocolo o con la definición universal de su época; LoDoCo2, por ejemplo, contó el «infarto espontáneo», el que no se relaciona con un procedimiento.

Las cifras salen del resumen de cada estudio en PubMed, leído el 11/11/2026 (el enlace «Artículo original» de cada estudio lleva a su PMID); cuando otra página de este ESPACIO ya cuenta un estudio, las cifras son las mismas que da esa página. La clase y el nivel de evidencia son los de la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, tal como los recoge la guía interactiva de CardioTeca.

Para seguir en este ESPACIO

En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías: cada recomendación con su clase y su nivel de evidencia
En este ESPACIOG3 · Vida real y registros: los registros, uno a uno
En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
En este ESPACIOC9 · La revascularización: cuándo, con qué técnica y qué viene después
En este ESPACIOC4 · El tratamiento antianginoso en la práctica
En este ESPACIOC10 · Antitrombóticos a largo plazo
En este ESPACIOC8 · Prevención secundaria y continuidad asistencial
En este ESPACIOH3 · Angina sin obstrucción coronaria: ANOCA, INOCA y vasoespasmo
En este ESPACIOG5 · Lo que viene y lo que falta por saber: los estudios en marcha y lo publicado después de la guía
En este ESPACIOH5 · Glosario
En este ESPACIOB1 · La guía interactiva del síndrome coronario crónico en CardioApp
ESPACIOSíndrome coronario agudo: el infarto y su primer año, con su propio mapa de estudios
ESPACIOSíndrome coronario agudo: COLCOT y CLEAR SYNERGY, la colchicina tras el infarto
ESPACIOLípidos: los estudios de las estatinas, la ezetimiba y los inhibidores de la PCSK9, en su ESPACIO

Mapa de los estudios clínicos del síndrome coronario crónico

Guías y evidencia

Diagnóstico: qué prueba primero y en quién

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Revascularizar o no: el pronóstico y la angina

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