Para la consulta
Calculadoras, guías interactivas y planificadores que convierten los datos del paciente en una orientación concreta, y el material para entregar al paciente.
De los datos del paciente a lo que recomienda la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, con la clase y el nivel de evidencia de cada recomendación.
Del dato del paciente a la recomendación
La guía interactiva de CardioApp sigue la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos y sus 196 recomendaciones, cada una con su clase y su nivel de evidencia, en siete apartados que van de la probabilidad clínica al seguimiento. Introduces los datos del paciente y te devuelve lo que recomienda la guía, con la cita.
Para qué la usas en la consulta
- Ante la sospecha. La probabilidad clínica ponderada por factores de riesgo, qué prueba se pide primero y qué resultados son de alto riesgo.
- Al tratar. El antianginoso por escalones, la antiagregación y la anticoagulación según el escenario, los lípidos y lo que se añade en diabetes o hipertensión.
- Al decidir y al seguir. Cirugía o angioplastia, ANOCA e INOCA por endotipo, la revisión periódica y qué cambia si el paciente empeora.
1La probabilidad clínica ponderada por factores de riesgo sale en porcentaje y en su tramo: aquí, una mujer con disnea y cuatro factores de riesgo tiene un 16%.
2La guía interactiva avisa de cuándo la estratificación es preliminar, porque todavía faltan pruebas, y dice qué criterios de alto riesgo ha encontrado.
3El tratamiento antianginoso se ordena por escalones según la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la FEVI de cada paciente.
4Tras una angioplastia con alto riesgo hemorrágico, la doble antiagregación se acorta a 1-3 meses; debajo salen el stent de alto riesgo trombótico y los lípidos.
5En la enfermedad de tronco común, la guía interactiva tiene en cuenta el SYNTAX y el riesgo quirúrgico, y recuerda que lo decide el equipo cardiológico.
6En ANOCA e INOCA, el tratamiento sale por endotipo: aquí, el vasoespasmo epicárdico y sus antagonistas del calcio.
7El seguimiento parte de la revisión periódica y cambia si el paciente empeora, según tenga una angioplastia o una cirugía previas.Son siete consultas de esta página recorriendo la guía interactiva, una por apartado. Las pantallas son reales, se tomaron el 09/11/2026 y cada una abre la guía interactiva.
Veinticinco consultas para probar la guía
Son veinticinco situaciones clínicas escritas a partir de la guía ESC 2024 y ordenadas por sus siete apartados. El 09/11/2026 se pasaron todas por la guía interactiva y cada una devuelve lo que aquí se cuenta. Cada una trae lo que recomienda la guía, con la clase y el nivel de evidencia, y lo que hay que marcar en la guía interactiva para probarla.
1 · Mujer de 74 años con disnea de esfuerzo sin dolor torácico y cuatro factores de riesgo
La disnea cuenta como posible equivalente anginoso. La probabilidad clínica sale en el 16%, moderada. La guía interactiva propone el TC coronario como prueba preferente para descartar la enfermedad obstructiva y deja la imagen funcional como alternativa.
- IBPara descartar la enfermedad obstructiva con probabilidad pretest baja o moderada, de más del 5% al 50%, se recomienda el TC coronario como prueba preferente.
- IACon una probabilidad pretest baja o moderada, de más del 5% al 50%, se recomienda el TC coronario para diagnosticar la enfermedad obstructiva y estimar el riesgo de eventos cardiovasculares mayores.
- IIaBDebe considerarse que el dolor torácico desencadenado por estrés emocional, la disnea o el mareo de esfuerzo, el dolor en brazos, mandíbula, cuello o región dorsal alta y la fatiga son posibles equivalentes anginosos.
Para probarla, entra en «Diagnóstico», marca mujer y de 70 a 80 años, sin dolor torácico, disnea de esfuerzo como síntoma predominante y, como factores de riesgo, tabaquismo, dislipemia, hipertensión arterial y diabetes.
2 · Mujer de 46 años con angina atípica y cuatro factores de riesgo, justo en el 5% de probabilidad
Con el 5% la probabilidad es muy baja: el límite es del 5% o menos. Debe considerarse diferir las pruebas diagnósticas y actuar sobre los factores de riesgo, sin pedir un TC coronario por sistema.
- IIaBCon una probabilidad pretest muy baja, del 5% o menos, debe considerarse diferir las pruebas diagnósticas adicionales.
Para probarla, entra en «Diagnóstico», marca mujer y de 40 a 49 años, angina atípica y, como factores de riesgo, historia familiar de enfermedad coronaria precoz, tabaquismo, dislipemia e hipertensión arterial.
3 · Varón de 66 años con angina típica, tres factores de riesgo y filtrado glomerular de menos de 30 mL/min/1,73 m²
La probabilidad clínica es del 35%, pero con ese filtrado la guía no recomienda el TC coronario. La FFR derivada del TC tampoco es una opción. La guía interactiva propone una prueba de imagen funcional.
- IIICNo se recomienda el TC coronario con filtrado glomerular de menos de 30 mL/min/1,73 m², insuficiencia cardiaca descompensada, calcificación coronaria extensa, frecuencia cardiaca rápida e irregular, obesidad grave, incapacidad para colaborar con la apnea o cualquier otra situación que haga improbable una imagen adecuada.
- ICSe recomienda elegir la prueba no invasiva inicial según la probabilidad pretest, las características de cada paciente que influyen en el rendimiento de las pruebas y la experiencia y la disponibilidad locales.
- ICSe recomienda usar datos clínicos adicionales (por ejemplo, la exploración de las arterias periféricas, el ECG y el ecocardiograma en reposo o las calcificaciones vasculares en pruebas previas) para ajustar la probabilidad clínica ponderada por factores de riesgo.
Para probarla, entra en «Diagnóstico», marca hombre y de 60 a 69 años, angina típica y, como factores de riesgo, tabaquismo, dislipemia e hipertensión arterial; en la pantalla siguiente, insuficiencia renal crónica grave.
4 · Varón de 75 años con angina típica refractaria al tratamiento médico óptimo y de bajo umbral de esfuerzo
La probabilidad clínica es del 44%. Con síntomas graves refractarios y angina a bajo nivel de esfuerzo, la primera prueba es la coronariografía, por acceso radial, con intención de revascularizar.
- ICSe recomienda la coronariografía para diagnosticar la enfermedad obstructiva con probabilidad clínica muy alta (más del 85%), síntomas graves refractarios al tratamiento médico, angina con esfuerzos de bajo nivel o riesgo alto de eventos.
- ICCon síntomas de novo muy sugestivos de enfermedad obstructiva que aparecen con esfuerzos de bajo nivel, se recomienda la coronariografía con intención de revascularizar como primera prueba, tras la valoración por un cardiólogo.
- IACuando está indicada la coronariografía, se recomienda el acceso radial como vía preferente.
Para probarla, entra en «Diagnóstico», marca hombre y de 70 a 80 años, angina típica y, como factores de riesgo, tabaquismo, dislipemia e hipertensión arterial; en la pantalla siguiente, síntomas refractarios al tratamiento médico óptimo y angina a bajo umbral de esfuerzo.
5 · Mujer de 68 años sin síntomas, con FEVI conservada e isquemia del 12% del miocardio en SPECT
Una isquemia del 10% o más del ventrículo izquierdo es de alto riesgo. Con alto riesgo, la guía recomienda la coronariografía con FFR o iFR aunque no haya síntomas.
- IBSe recomienda identificar el alto riesgo con uno o más de estos resultados: puntuación de Duke de menos de -10 en la ergometría, isquemia del 10% o más del ventrículo izquierdo en SPECT o PET, 3 o más de 16 segmentos con hipocinesia o acinesia en el ecocardiograma de estrés, 2 o más de 16 segmentos con defecto de perfusión o 3 o más disfuncionantes con dobutamina en la RM de estrés, o, en el TC coronario, estenosis del tronco del 50% o más, de tres vasos del 70% o más, de dos vasos del 70% o más con la descendente anterior proximal, o de la descendente anterior proximal del 70% o más con FFR-TC de 0,8 o menos.
- IACon alto riesgo de eventos, con independencia de los síntomas, se recomienda la coronariografía, con FFR o iFR cuando proceda, para afinar la estratificación y mejorar los síntomas y los resultados cardiovasculares mediante revascularización.
Para probarla, entra en «Estratificación del riesgo», marca FEVI del 50% o más, sin síntomas o con angina bien controlada, e isquemia extensa.
6 · Varón de 59 años con angina de esfuerzo moderado, descendente anterior proximal del 75% y FFR-TC de 0,86
La estenosis del 70% o más de la descendente anterior proximal solo es de alto riesgo con una FFR-TC de 0,80 o menos. Con 0,86 no alcanza el criterio: se optimiza el tratamiento y se reevalúa.
- IBSe recomienda identificar el alto riesgo con uno o más de estos resultados: puntuación de Duke de menos de -10 en la ergometría, isquemia del 10% o más del ventrículo izquierdo en SPECT o PET, 3 o más de 16 segmentos con hipocinesia o acinesia en el ecocardiograma de estrés, 2 o más de 16 segmentos con defecto de perfusión o 3 o más disfuncionantes con dobutamina en la RM de estrés, o, en el TC coronario, estenosis del tronco del 50% o más, de tres vasos del 70% o más, de dos vasos del 70% o más con la descendente anterior proximal, o de la descendente anterior proximal del 70% o más con FFR-TC de 0,8 o menos.
Para probarla, entra en «Estratificación del riesgo», marca FEVI del 50% o más, angina con esfuerzo moderado o intenso, un vaso con descendente anterior proximal y FFR-TC de más de 0,80.
7 · Varón de 74 años con angina de mínimos esfuerzos y FEVI del 30%, todavía sin pruebas
La evaluación clínica ya da alto riesgo: la FEVI del 35% o menos y la angina a bajo umbral. La guía interactiva avisa de que la estratificación es preliminar mientras falten pruebas y propone la coronariografía.
- IBSe recomienda una estratificación inicial del riesgo basada en la evaluación clínica básica, por ejemplo la edad, el ECG, el umbral anginoso, la diabetes, la enfermedad renal crónica y la FEVI.
- IACon alto riesgo de eventos, con independencia de los síntomas, se recomienda la coronariografía, con FFR o iFR cuando proceda, para afinar la estratificación y mejorar los síntomas y los resultados cardiovasculares mediante revascularización.
Para probarla, entra en «Estratificación del riesgo» y marca FEVI del 35% o menos y angina a bajo umbral o en reposo, sin añadir ninguna prueba.
8 · Mujer de 64 años con enfermedad obstructiva, FEVI del 58%, 88 lpm e hipertensión mal controlada
El tratamiento empieza con un betabloqueante o un antagonista del calcio y lleva siempre un nitrato de acción corta. Si no se controla, se combinan el betabloqueante y un dihidropiridínico. Con esta FEVI y sin insuficiencia cardiaca clínica, la guía no recomienda añadir ivabradina; la ficha técnica no pone un límite de FEVI.
- IBSe recomiendan los nitratos de acción corta para el alivio inmediato de la angina.
- IBEn la mayoría de los casos se recomienda empezar con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o con ambos, para controlar la frecuencia cardiaca y los síntomas.
- IIaBSi la angina no se controla con un betabloqueante o un antagonista del calcio en monoterapia, debe considerarse combinar un betabloqueante con un antagonista del calcio dihidropiridínico, salvo contraindicación.
- IIIBNo se recomienda añadir ivabradina con FEVI de más del 40% y sin insuficiencia cardiaca clínica.
Para probarla, entra en «Tratamiento antianginoso», marca enfermedad coronaria obstructiva, ritmo sinusal, 80 lpm o más, hipertensión, FEVI del 50% o más, sin insuficiencia cardiaca clínica activa y sin contraindicaciones.
9 · Varón de 71 años con FEVI del 32%, sin congestión, en ritmo sinusal a 84 lpm
El betabloqueante encabeza la escalera. La ivabradina se añade si el control es insuficiente con esta FEVI. El diltiazem y el verapamilo no se usan con FEVI reducida ni se combinan con ivabradina.
- IBEn la mayoría de los casos se recomienda empezar con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o con ambos, para controlar la frecuencia cardiaca y los síntomas.
- IIaBDebe considerarse la ivabradina añadida con FEVI de menos del 40% y control insuficiente de los síntomas, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados.
- IIIBNo se recomienda combinar la ivabradina con antagonistas del calcio no dihidropiridínicos ni con otros inhibidores potentes del CYP3A4.
Para probarla, entra en «Tratamiento antianginoso», marca enfermedad coronaria obstructiva, ritmo sinusal, 80 lpm o más, presión normal o controlada, FEVI de menos del 40%, sin insuficiencia cardiaca clínica activa y sin contraindicaciones.
10 · Mujer de 52 años con angina de reposo, vasoespasmo epicárdico documentado y coronarias sin lesiones obstructivas
En primera línea están los antagonistas del calcio y, después, los nitratos. La guía interactiva cita también el nicorandil, que en España no se puede prescribir porque no tiene registro en CIMA (noviembre de 2026). Los betabloqueantes no están entre sus opciones.
- IAEn la angina vasoespástica aislada, se recomiendan los antagonistas del calcio para controlar los síntomas y prevenir la isquemia y las complicaciones potencialmente mortales.
- IIaBEn la angina vasoespástica aislada, deben considerarse los nitratos para prevenir los episodios recurrentes.
Para probarla, entra en «Tratamiento antianginoso», marca ANOCA con vasoespasmo epicárdico, ritmo sinusal, de 60 a 79 lpm, presión normal o controlada, FEVI del 50% o más, sin insuficiencia cardiaca clínica activa y sin contraindicaciones.
11 · Varón de 78 años que no tolera los betabloqueantes, con 54 lpm y presión sistólica de 95 mmHg
La guía interactiva deja en primera línea un antagonista del calcio, dihidropiridínico con esta frecuencia, empezando por la dosis mínima y vigilando la presión, porque la sistólica es de menos de 100 mmHg. Como añadido, debe considerarse la ranolazina, que no modifica la frecuencia ni la presión, y puede considerarse la trimetazidina. El nitrato de acción corta para las crisis se mantiene. El nicorandil, que la recomendación cita, no tiene registro en CIMA (noviembre de 2026). Con FEVI de más del 40% y sin insuficiencia cardiaca clínica, la guía no recomienda añadir ivabradina; la ficha técnica no pone un límite de FEVI.
- IBSe recomiendan los nitratos de acción corta para el alivio inmediato de la angina.
- IIaBDeben considerarse los nitratos de acción prolongada o la ranolazina como tratamiento añadido cuando el control de los síntomas es insuficiente con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados.
- IIbBPueden considerarse el nicorandil o la trimetazidina como tratamiento añadido cuando el control de los síntomas es insuficiente con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados.
- IIIBNo se recomienda añadir ivabradina con FEVI de más del 40% y sin insuficiencia cardiaca clínica.
Para probarla, entra en «Tratamiento antianginoso», marca enfermedad coronaria obstructiva, ritmo sinusal, menos de 60 lpm, hipotensión, FEVI del 50% o más, sin insuficiencia cardiaca clínica activa y contraindicación a betabloqueantes.
12 · Mujer de 72 años con un stent reciente, alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico
La doble antiagregación con clopidogrel dura de 1 a 3 meses y después se sigue con un solo antiagregante de por vida, con un inhibidor de la bomba de protones mientras dure la combinación. El objetivo de cLDL es de menos de 55 mg/dL, con estatina y ezetimiba si hace falta. El prasugrel y el ticagrelor solo tienen indicación en ficha técnica tras un síndrome coronario agudo o con infarto previo.
- IASin indicación de anticoagulación oral, la estrategia por defecto tras una angioplastia con stent es la doble antiagregación con ácido acetilsalicílico 75-100 mg y clopidogrel 75 mg al día durante un máximo de 6 meses.
- IACon alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico, se recomienda suspender la doble antiagregación entre 1 y 3 meses después de la angioplastia y seguir con un solo antiagregante.
- IASe recomienda un inhibidor de la bomba de protones si hay riesgo aumentado de hemorragia digestiva, mientras dure el tratamiento antitrombótico combinado.
- IASe recomienda un objetivo de cLDL de menos de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) y una reducción del 50% o más respecto al valor basal.
- IBSi no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda añadir ezetimiba.
Para probarla, entra en «Tratamiento preventivo», marca tras angioplastia con stent, alto riesgo hemorrágico y un cLDL de 70 a 100 mg/dL.
13 · Varón de 76 años con fibrilación auricular crónica, enfermedad coronaria estable, enfermedad renal crónica y cLDL de más de 100 mg/dL
Se indica un anticoagulante oral de acción directa en monoterapia y de por vida, sin antiagregante, con la dosis ajustada al filtrado según su ficha técnica. El cLDL se trata por escalones: estatina, ezetimiba e inhibidor de la PCSK9. La guía interactiva añade el programa de ejercicio.
- IBCon indicación de anticoagulación oral a largo plazo, se recomienda de por vida una dosis terapéutica de fibrilación auricular de un antagonista de la vitamina K o, preferentemente y salvo contraindicación, de un anticoagulante oral de acción directa, en monoterapia.
- IACuando hay indicación de anticoagulación oral y no existe contraindicación, se recomienda un anticoagulante oral de acción directa antes que un antagonista de la vitamina K.
- IASe recomienda un objetivo de cLDL de menos de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) y una reducción del 50% o más respecto al valor basal.
- IBSi no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda añadir ezetimiba.
- IASi no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
- IASe recomienda un programa multidisciplinar basado en el ejercicio para mejorar el perfil de riesgo cardiovascular y reducir la mortalidad cardiovascular.
- IBSe recomiendan al menos 150-300 minutos por semana de actividad aeróbica de intensidad moderada o 75-150 de intensidad vigorosa, y reducir el tiempo sedentario.
Para probarla, entra en «Tratamiento preventivo», marca con indicación de anticoagulación oral, enfermedad renal crónica y un cLDL de más de 100 mg/dL.
14 · Mujer de 64 años con enfermedad obstructiva sin infarto ni revascularización, diabetes tipo 2, hipertensión y cLDL de 62 mg/dL
Se recomienda ácido acetilsalicílico de por vida. Por la diabetes se añaden un inhibidor del SGLT2 y un agonista del receptor de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado y, por la hipertensión y la diabetes, un IECA o un ARA-II. Como el cLDL sigue por encima de 55 mg/dL, se añade ezetimiba. La guía contempla la colchicina de 0,5 mg al día; la que tiene indicación coronaria está autorizada en la Unión Europea y, según CIMA, sin comercializar en España.
- IBSin infarto ni revascularización previos y con enfermedad coronaria obstructiva significativa demostrada, se recomienda ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida.
- IASe recomiendan los inhibidores del SGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado en la diabetes tipo 2 con síndrome coronario crónico para reducir los eventos cardiovasculares, sea cual sea la HbA1c y con cualquier otro tratamiento hipoglucemiante.
- IASe recomiendan los agonistas del receptor de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado en la diabetes tipo 2 con síndrome coronario crónico para reducir los eventos cardiovasculares, sea cual sea la HbA1c y con cualquier otro tratamiento hipoglucemiante.
- IASe recomiendan los IECA, o los ARA-II, cuando coexisten comorbilidades como la hipertensión arterial, la diabetes o la insuficiencia cardiaca.
- IIaACon enfermedad coronaria aterosclerótica, debe considerarse la colchicina a dosis bajas, 0,5 mg al día, para reducir el infarto, el ictus y la necesidad de revascularización.
- IBSi no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda añadir ezetimiba.
Para probarla, entra en «Tratamiento preventivo», marca enfermedad coronaria significativa sin infarto ni revascularización, diabetes tipo 2, hipertensión arterial y un cLDL de 55 a 69 mg/dL.
15 · Varón de 71 años con infarto previo, un segundo evento con estatina a la dosis máxima, alto riesgo isquémico y sin alto riesgo hemorrágico
Se mantiene ácido acetilsalicílico o clopidogrel de por vida y debe considerarse un segundo antitrombótico. Las opciones de la guía son clopidogrel 75 mg al día, ticagrelor 60 mg cada 12 horas o rivaroxabán 2,5 mg cada 12 horas, que en esa dosis está comercializado y no financiado. Puede considerarse un objetivo de cLDL de menos de 40 mg/dL. La guía recomienda el clopidogrel, aunque su ficha técnica no recoge este escenario sin infarto reciente.
- IACon infarto previo o angioplastia remota, se recomienda ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida, tras un periodo inicial de doble antiagregación.
- IACon infarto previo o angioplastia remota, se recomienda clopidogrel 75 mg al día como alternativa al ácido acetilsalicílico en monoterapia.
- IIaACon riesgo isquémico aumentado y sin alto riesgo hemorrágico, debe considerarse añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico como prevención secundaria prolongada.
- IIbBCon un nuevo episodio aterotrombótico, sea o no del mismo tipo que el primero, durante el tratamiento con la dosis máxima tolerada de estatina, puede considerarse un objetivo de cLDL de menos de 1,0 mmol/L (40 mg/dL).
Para probarla, entra en «Tratamiento preventivo», marca tras infarto o angioplastia remotos, alto riesgo isquémico, segundo evento aterotrombótico y un cLDL de 70 a 100 mg/dL.
16 · Varón de 68 años con angina persistente pese al tratamiento, tronco común del 70% y SYNTAX de 18
Se revasculariza. Con riesgo quirúrgico bajo, la cirugía es la opción preferida; con SYNTAX de 22 o menos, la angioplastia es una alternativa si consigue una revascularización tan completa. Lo decide el equipo cardiológico.
- IACon riesgo quirúrgico bajo y estenosis significativa del tronco común, se recomienda la cirugía frente al tratamiento médico aislado para mejorar la supervivencia.
- IACon riesgo quirúrgico bajo y estenosis significativa del tronco común, se recomienda la cirugía como modalidad preferida frente a la angioplastia, por el menor riesgo de infarto espontáneo y de nueva revascularización.
- IACon estenosis significativa del tronco común de baja complejidad (SYNTAX de 22 o menos), si la angioplastia puede lograr una revascularización tan completa como la cirugía, se recomienda como alternativa a ella, por ser menos agresiva y con una supervivencia no inferior.
- IACon FEVI de más del 35% y estenosis funcionalmente significativa del tronco común, se recomienda la revascularización, añadida al tratamiento médico, para mejorar la supervivencia.
- IACon angina persistente o equivalente anginoso pese al tratamiento médico, se recomienda revascularizar la enfermedad obstructiva funcionalmente significativa para mejorar los síntomas.
- ICEn los casos complejos, y en particular cuando la cirugía y la angioplastia tienen el mismo grado de recomendación, se recomienda decidir en el equipo cardiológico.
Para probarla, entra en «Revascularización», marca angina o isquemia persistente con tratamiento médico óptimo, FEVI de más del 35%, enfermedad de tronco común, SYNTAX de 22 o menos, sin diabetes y riesgo quirúrgico bajo.
17 · Mujer de 64 años con diabetes, enfermedad de tres vasos, SYNTAX de 28 y riesgo quirúrgico bajo
Con enfermedad multivaso y diabetes, la guía recomienda la cirugía antes que el tratamiento médico aislado y antes que la angioplastia.
- IACon enfermedad multivaso significativa, diabetes y respuesta insuficiente al tratamiento médico, se recomienda la cirugía frente al tratamiento médico aislado y frente a la angioplastia para mejorar los síntomas y los resultados clínicos.
- IACon FEVI de más del 35% y enfermedad de tres vasos funcionalmente significativa, se recomienda la revascularización, añadida al tratamiento médico, para mejorar la supervivencia a largo plazo y reducir la mortalidad cardiovascular y el infarto espontáneo.
- IBEn la enfermedad multivaso se recomienda calcular la puntuación SYNTAX para valorar la complejidad anatómica.
Para probarla, entra en «Revascularización», marca angina o isquemia persistente con tratamiento médico óptimo, FEVI de más del 35%, enfermedad trivascular, SYNTAX de 23 a 32, con diabetes y riesgo quirúrgico bajo.
18 · Varón de 76 años con FEVI del 28%, tres vasos, SYNTAX de 36 y riesgo quirúrgico prohibitivo
Con FEVI del 35% o menos, la elección se hace tras una evaluación cuidadosa en el equipo cardiológico. En candidatos quirúrgicos se prefiere la cirugía; si no se puede operar, puede considerarse la angioplastia como alternativa.
- ICCon FEVI del 35% o menos, se recomienda elegir entre revascularización o tratamiento médico aislado tras una evaluación cuidadosa, preferiblemente en el equipo cardiológico, de la anatomía, la correlación entre la enfermedad coronaria y la disfunción ventricular, las comorbilidades, la esperanza de vida, el balance individual de riesgo y beneficio y las preferencias personales.
- IBCon enfermedad multivaso y FEVI del 35% o menos, en candidatos quirúrgicos, se recomienda la cirugía frente al tratamiento médico aislado para mejorar la supervivencia a largo plazo.
- IIbBEn casos seleccionados con enfermedad multivaso funcionalmente significativa, FEVI del 35% o menos y riesgo quirúrgico alto o sin opción de operarse, puede considerarse la angioplastia como alternativa a la cirugía.
Para probarla, entra en «Revascularización», marca angina o isquemia persistente con tratamiento médico óptimo, FEVI del 35% o menos, enfermedad trivascular, SYNTAX de 33 o más, sin diabetes y riesgo quirúrgico alto o prohibitivo.
19 · Mujer de 59 años con angina limitante y lesión de la circunfleja media no abordable por vía percutánea
En uno o dos vasos sin descendente anterior proximal, la recomendación general es la angioplastia. Si no es abordable, puede considerarse la cirugía para mejorar los síntomas, tras informar de beneficios, riesgos y alternativas.
- IIbCEn esa misma situación, si la lesión no es abordable mediante angioplastia, puede considerarse la cirugía para mejorar los síntomas.
- IBCon síntomas y enfermedad significativa de uno o dos vasos sin afectación de la descendente anterior proximal, con respuesta insuficiente al tratamiento médico, se recomienda la angioplastia para mejorar los síntomas.
- IACon angina persistente o equivalente anginoso pese al tratamiento médico, se recomienda revascularizar la enfermedad obstructiva funcionalmente significativa para mejorar los síntomas.
- ICSe recomienda informar por completo a quien tiene programada una revascularización de sus beneficios, sus riesgos, sus consecuencias terapéuticas y sus alternativas, como parte de la decisión compartida.
Para probarla, entra en «Revascularización», marca angina o isquemia persistente con tratamiento médico óptimo, FEVI de más del 35%, uno o dos vasos sin descendente anterior proximal, sin diabetes y no abordable por vía percutánea.
20 · Mujer de 58 años con angina de esfuerzo, FFR de 0,83, reserva de flujo de 2,3 e índice de resistencia microvascular normal
Una reserva de flujo de menos de 2,5 con resistencia normal es la angina microvascular por déficit de vasodilatación. Deben considerarse los antianginosos que previenen la isquemia por demanda: betabloqueante, antagonista del calcio, ranolazina (que debe considerarse como añadida) y trimetazidina (que puede considerarse como añadida).
- IIaBEn la angina microvascular con reserva de flujo reducida, deben considerarse los antianginosos dirigidos a prevenir la isquemia por aumento de la demanda.
- IBCon síntomas pese al tratamiento médico, sospecha de ANOCA o INOCA y mala calidad de vida, se recomienda el estudio funcional coronario invasivo para identificar endotipos tratables y mejorar los síntomas y la calidad de vida, teniendo en cuenta las preferencias del paciente.
- IIaBDeben considerarse los nitratos de acción prolongada o la ranolazina como tratamiento añadido cuando el control de los síntomas es insuficiente con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados.
- IIbBPueden considerarse el nicorandil o la trimetazidina como tratamiento añadido cuando el control de los síntomas es insuficiente con betabloqueantes o antagonistas del calcio, o como parte del tratamiento inicial en casos seleccionados.
Para probarla, entra en «ANOCA / INOCA», marca angina de esfuerzo predominante, estenosis intermedias con FFR o iFR normal y angina microvascular por déficit de vasodilatación.
21 · Varón de 54 años con angina nocturna casi diaria, sin lesiones obstructivas y espasmo epicárdico del 95% con acetilcolina
Es un vasoespasmo epicárdico. Los antagonistas del calcio son el tratamiento y deben considerarse los nitratos de acción prolongada. La guía interactiva cita el nicorandil como alternativa, que en España no se puede prescribir porque no tiene registro en CIMA (noviembre de 2026). Los betabloqueantes no están entre sus opciones. Con síntomas frecuentes, debe considerarse la monitorización ambulatoria del ST.
- IAEn la angina vasoespástica aislada, se recomiendan los antagonistas del calcio para controlar los síntomas y prevenir la isquemia y las complicaciones potencialmente mortales.
- IIaBEn la angina vasoespástica aislada, deben considerarse los nitratos para prevenir los episodios recurrentes.
- IIaBCon sospecha de angina vasoespástica y síntomas frecuentes, debe considerarse la monitorización ambulatoria del segmento ST para identificar sus desviaciones durante la angina.
Para probarla, entra en «ANOCA / INOCA», marca angina en reposo o nocturna predominante, coronarias normales o no obstructivas en la coronariografía y vasoespasmo epicárdico.
22 · Mujer de 66 años con angina mixta, placas no obstructivas en el TC y vasodilatación alterada con acetilcolina a dosis baja
Es una disfunción endotelial con aterosclerosis no obstructiva. Deben considerarse los IECA para controlar los síntomas, junto con la estatina.
- IIaBEn la disfunción endotelial, deben considerarse los IECA para controlar los síntomas.
Para probarla, entra en «ANOCA / INOCA», marca angina mixta, coronarias normales o no obstructivas en el TC coronario y disfunción endotelial con aterosclerosis no obstructiva.
23 · Mujer de 68 años sin revascularizar, asintomática y estable
Se recomienda una visita periódica, por ejemplo anual, con independencia de los síntomas, con un objetivo de cLDL de menos de 55 mg/dL y atención a la adherencia. La guía interactiva propone una prueba funcional solo si aparecen síntomas o cambios en el ECG, sin coronariografía ni imagen de rutina.
- ICCon independencia de los síntomas, se recomiendan visitas periódicas, por ejemplo anuales, al médico de familia o al profesional sanitario del ámbito cardiovascular para evaluar el control de los factores de riesgo y los cambios en el estado de riesgo, en la enfermedad y en las comorbilidades que puedan requerir cambios en el estilo de vida, en la medicación o un procedimiento.
- IASe recomienda un objetivo de cLDL de menos de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) y una reducción del 50% o más respecto al valor basal.
- IBSe recomiendan las intervenciones conductuales para mejorar la adherencia.
Para probarla, entra en «Seguimiento a largo plazo» y marca sin revascularización previa y asintomático o con angina bien controlada.
24 · Varón de 71 años con un stent de 2,5 mm en la descendente anterior y angina refractaria desde hace más de 3 meses
El TC coronario solo sirve para ver la permeabilidad en stents de 3 mm o más. Por debajo de ese calibre se usa la imagen funcional o la coronariografía con FFR o iFR. Si no hay lesión obstructiva, se estudia la ANOCA. Si hay reestenosis, se prefiere otro stent farmacoactivo antes que el balón liberador de fármaco. Cuando ya no quedan más opciones, puede considerarse el reductor del seno coronario.
- ICCon síntomas refractarios al tratamiento médico o riesgo alto de eventos, se recomienda la coronariografía, con FFR o iFR cuando sea necesario, para estratificar el riesgo y para una eventual revascularización dirigida a mejorar los síntomas y el pronóstico.
- IIaBCon síntomas refractarios y revascularización previa, debe considerarse el TC coronario para evaluar la permeabilidad del injerto o del stent, en stents de 3 mm o más.
- IAEn la reestenosis dentro de un stent farmacoactivo, se recomienda otro stent farmacoactivo antes que el balón liberador de fármaco.
- IBCon angina refractaria que deteriora la calidad de vida y ANOCA o INOCA documentada o sospechada, se recomienda el estudio funcional coronario invasivo para definir el endotipo y el tratamiento, teniendo en cuenta las preferencias del paciente.
- IIbBCon angina incapacitante y enfermedad obstructiva refractaria al tratamiento médico y a la revascularización, puede considerarse un reductor del seno coronario para mejorar los síntomas, en centros con experiencia.
Para probarla, entra en «Seguimiento a largo plazo» y marca angioplastia previa con stent y angina refractaria.
25 · Varón de 74 años con cirugía coronaria hace 9 años y angina nueva en clase III de la CCS
Primero se descarta un síndrome coronario agudo. Después se estratifica con imagen de estrés, antes que con ergometría, y con coronariografía si la angina es refractaria o el riesgo es alto. Si falla el injerto, debe considerarse la angioplastia sobre la arteria nativa antes que sobre el injerto; si no hay un injerto de mamaria permeable a la descendente anterior, debe considerarse reoperar.
- ICSe recomienda reevaluar la enfermedad coronaria cuando se deteriora la función sistólica del ventrículo izquierdo y el deterioro no se puede atribuir a una causa reversible, por ejemplo una taquicardia de larga evolución o una miocarditis.
- ICSe recomienda estratificar el riesgo cuando aparecen síntomas nuevos o empeoran los que había, preferiblemente con pruebas de imagen de estrés.
- ICCon síntomas refractarios al tratamiento médico o riesgo alto de eventos, se recomienda la coronariografía, con FFR o iFR cuando sea necesario, para estratificar el riesgo y para una eventual revascularización dirigida a mejorar los síntomas y el pronóstico.
- IBEn la reintervención quirúrgica, la arteria mamaria interna izquierda es el conducto de elección si no se usó en la primera cirugía.
- IIaBDebe considerarse la reintervención quirúrgica cuando no hay un injerto permeable de mamaria interna izquierda a la descendente anterior.
- IIaBDebe considerarse la angioplastia sobre la arteria nativa puenteada antes que sobre el injerto.
Para probarla, entra en «Seguimiento a largo plazo» y marca cirugía coronaria previa y angina nueva, empeorada o a bajo umbral.
