Vida real y registros del síndrome coronario crónico

Qué midió

Las características y el tratamiento de los pacientes ambulatorios con enfermedad coronaria estable atendidos en atención primaria o en consultas de especialidad, al entrar en el registro. Este artículo compara a los 2.257 pacientes de España con los 14.726 de Europa occidental, de un total de 33.248.

Qué encontró

En España, el 81% eran varones, con una edad media de 65 años. Frente a Europa occidental, tenían más diabetes (34% frente a 25%), más infarto previo (64% frente a 60%) y más ictus (5% frente a 3%), pero menos antecedentes familiares de enfermedad coronaria (19% frente a 31%). Los tratamientos más frecuentes fueron los hipolipemiantes (96%), el ácido acetilsalicílico (89%) y los betabloqueantes (74%).

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, los pacientes españoles se parecen a los de Europa occidental, parecen representativos de la población española con enfermedad coronaria y sirven de base para estudiar los factores pronósticos a cinco años. La guía ESC 2024 recomienda una estatina de alta intensidad, hasta la dosis máxima tolerada, en todos los casos de síndrome coronario crónico (IA) y el ácido acetilsalicílico de 75-100 mg al día de por vida tras un infarto o una angioplastia, después de la doble antiagregación (IA).

Para profundizar

• Artículo originalZamorano JL, et al. Rev Esp Cardiol 2014: registro CLARIFY en España
• En este ESPACIOC8 · Los objetivos que pide la guía, factor por factor
• En este ESPACIOC10 · Qué se queda tomando el paciente que lleva años estable

Qué midió

En pacientes con angina estable de consultas externas, las características clínicas, el tratamiento y cómo percibían el paciente y su médico la gravedad de la angina y sus limitaciones; el paciente rellenaba además unos cuestionarios de gravedad y de calidad de vida.

Qué encontró

2.024 pacientes analizados (el 73%, varones; edad media de 68 años). El 50,3% tenía menos de una crisis de angina a la semana en las cuatro semanas previas (los autores los llaman asintomáticos), el 39,2% de 1 a 3 crisis y el 10,5%, más de 3. El 66% había tenido una revascularización; el 59% de ellos volvió a tener angina. Los pacientes puntuaron la gravedad de su enfermedad por encima de sus médicos (4,5 frente a 4,3; p=0,002); la concordancia entre los dos sobre sus repercusiones fue baja (kappa <0,3).

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, una proporción alta de los pacientes con angina estable sigue con síntomas y con peor calidad de vida; además, el paciente percibe su enfermedad peor que su médico. La guía ESC 2024 recomienda, en la mayoría de los casos, empezar con betabloqueantes, antagonistas del calcio o ambos para controlar la frecuencia cardiaca y los síntomas (IB) y revascularizar la enfermedad obstructiva funcionalmente significativa si la angina persiste pese al tratamiento, para mejorar los síntomas (IA).

Para profundizar

• Artículo originalBorrás X, et al. Rev Esp Cardiol 2012: registro AVANCE
• En este ESPACIOC4 · Lo que recomienda la guía, de mayor a menor
• En este ESPACIOC9 · Para qué sirve revascularizar

Qué midió

Las características clínicas, el tratamiento y el control de los factores de riesgo de los pacientes con cardiopatía isquémica crónica atendidos en consultas de cardiología, en dos registros nacionales hechos con ocho años de diferencia.

Qué encontró

En 2014 había más varones y fumadores, pero menos diabetes e hipertensión; la insuficiencia cardiaca y el ictus eran más frecuentes en 2006. En 2014 eran mejores el perfil lipídico, la glucemia, la creatinina y el filtrado glomerular. Los fármacos de prevención secundaria recomendados se usaban más: el tratamiento médico óptimo pasó del 32,5% al 49,5% y la estatina a dosis de alta intensidad, del 10,5% al 42,8% (p<0,01 en los dos). Mejoró el control de la dislipemia, de la frecuencia cardiaca y de la glucemia de los pacientes con diabetes; empeoró el de la presión arterial.

Qué cambia en la consulta

El resumen no detalla qué fármacos formaban el tratamiento médico óptimo. Los dos registros son anteriores a los objetivos actuales de colesterol LDL: la guía ESC 2024 recomienda un c-LDL por debajo de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) con una reducción de al menos el 50% (IA) y una estatina de alta intensidad, hasta la dosis máxima tolerada, en todos los casos (IA).

Para profundizar

• Artículo originalCordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2016: registros nacionales de 2006 y 2014
• En este ESPACIOC8 · Los objetivos que pide la guía, factor por factor
• En este ESPACIOH2 · El síndrome coronario crónico en España, en cifras

Qué midió

En pacientes que habían tenido un evento cardiovascular, qué fármacos de prevención secundaria tenían prescritos, por qué no se prescribía cada uno y la adherencia medida con el cuestionario de Morisky-Green, con su relación con el tipo de enfermedad cardiovascular, los fármacos y los datos sociodemográficos.

Qué encontró

612 pacientes (edad media de 68,5 años; el 78%, varones). Tenía prescrito el tratamiento médico óptimo el 40,8%; el motivo principal de no prescribir un fármaco fue la decisión del médico. La adherencia fue del 45,8%, mayor en quienes habían tenido un evento coronario (OR 1,80; IC 95% 1,05-3,21) y en los de más estudios, sin relación con el tipo de fármaco.

Qué cambia en la consulta

El estudio incluyó la prevención secundaria de varias enfermedades cardiovasculares, no solo de la coronaria. La guía ESC 2024 recomienda las intervenciones conductuales para mejorar la adherencia (IB) e implicar a varios profesionales y a la familia, además de educar a quien recibe el tratamiento (IC).

Para profundizar

• Artículo originalCordero A, et al. Cardiovasc Ther 2017: estudio CAPS
• En este ESPACIOC8 · La adherencia

Qué midió

Si los pacientes con cardiopatía coronaria estable alcanzaban el objetivo de colesterol LDL de entonces (<70 mg/dL), qué se asociaba con alcanzarlo y qué hacía el médico ante un mal control.

Qué encontró

El c-LDL estaba por debajo de 70 mg/dL en el 26%, aunque el 95,3% recibía hipolipemiantes, el 45% de alta intensidad. Se asociaron con alcanzarlo la diabetes, el pan integral, una dislipemia de menos años de evolución y, sobre todo, el tratamiento hipolipemiante de alta intensidad. El médico intensificó el tratamiento en el 26% de los mal controlados; lo que más se asoció con intensificar fue partir de un tratamiento de baja intensidad (OR 5,05; IC 95% 3,3-9,2). Los médicos de más edad y con más años de ejercicio intensificaron más.

Qué cambia en la consulta

El objetivo del estudio era el de las guías de entonces. La guía ESC 2024 recomienda un c-LDL por debajo de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) con una reducción de al menos el 50% (IA) y añadir ezetimiba si no se alcanza con la dosis máxima tolerada de estatina (IB).

Para profundizar

• Artículo originalGalve E, et al. Rev Esp Cardiol 2016: estudio REPAR
• En este ESPACIOC8 · Los objetivos que pide la guía, factor por factor

Qué midió

En pacientes consecutivos con cardiopatía coronaria estable del Hospital Universitario de Cáceres, con un objetivo de c-LDL por debajo de 70 mg/dL según la guía ESC 2016, cuántos lo alcanzaban, con qué tratamiento y qué se asociaba con no alcanzarlo.

Qué encontró

El c-LDL medio fue de 68,3 ± 24,5 mg/dL; el 56,7% estaba por debajo de 70 mg/dL. Tomaba hipolipemiantes el 96,7%: estatinas potentes el 71,7% y ezetimiba el 30,1%. No alcanzar el objetivo fue más probable en las mujeres, en los fumadores activos y en los pacientes con enfermedad multivaso o fibrilación auricular; alcanzarlo, en los pacientes con diabetes y en los que tomaban estatinas potentes o ezetimiba. Un estudio transversal posterior de las cuatro áreas sanitarias de la provincia de Cáceres, con 1.925 pacientes, encontró un c-LDL con tratamiento más bajo después de la fase aguda de la pandemia que antes de ella (57,5 frente a 67,6 mg/dL).

Qué cambia en la consulta

Cada estudio usó el objetivo de la guía de su momento: en el registro, por debajo de 70 mg/dL según la guía ESC 2016; en la etapa posterior a la pandemia del estudio de 2026, por debajo de 55 mg/dL según la guía ESC/EAS 2019. La guía ESC 2024 recomienda un c-LDL por debajo de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) con una reducción de al menos el 50% (IA) y añadir ezetimiba si no se alcanza con la dosis máxima tolerada de estatina (IB).

Para profundizar

• Artículo originalGómez-Barrado JJ, et al. Cardiol Res 2020: registro LYNX
• Artículo originalGómez-Barrado JJ, et al. Clin Investig Arterioscler 2026: el c-LDL antes y después de la pandemia en Cáceres
• En este ESPACIOC8 · Los objetivos que pide la guía, factor por factor

Qué midió

El perfil clínico, los factores de riesgo y su control y el manejo de las mujeres con cardiopatía isquémica estable atendidas en consultas de cardiología. Según sus autores, en España había varios registros de cardiopatía isquémica, pero ninguno solo de mujeres.

Qué encontró

Edad media de 68,5 años. La enfermedad empezó como un síndrome coronario agudo en el 67,2%. El 77,7% tenía hipertensión, el 40,7% diabetes y el 68% dislipemia; el 30,7% tenía la hipertensión sin controlar, el 78,4% un c-LDL por encima de 70 mg/dL y el 49,2% una HbA1c por encima del 7%. La mayoría recibía el tratamiento médico óptimo (antiagregantes, betabloqueantes, bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona e hipolipemiantes). Se había hecho una coronariografía al 88,3% y una angioplastia al 63,4%.

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, hace falta más esfuerzo en la prevención secundaria de la mujer con cardiopatía isquémica estable. La guía ESC 2024 recomienda el mismo tratamiento preventivo, dirigido por las guías, en las mujeres que en los hombres (IC). El objetivo de c-LDL del estudio era el de entonces; la guía ESC 2024 lo fija por debajo de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) (IA).

Para profundizar

• Artículo originalGámez JM, et al. Rev Clin Esp 2016: estudio SIRENA
• En este ESPACIOC6 · La mujer

Qué midió

La supervivencia a largo plazo de los pacientes ambulatorios con cardiopatía isquémica estable y qué se asociaba con morir. La mortalidad se comparó con la de la población española, ajustada por edad, sexo y año.

Qué encontró

Edad media de 68 años; el 73%, varones. En un seguimiento de hasta 17 años (mediana de 11) murieron 629 pacientes (el 50%). La mortalidad total fue de 47,81 por 1.000 pacientes y año, frente a 36,29 en la población general (razón de mortalidad estandarizada 1,31; IC 95% 1,21-1,41); la cardiovascular, de 15,25 frente a 6,94 (razón 2,19; IC 95% 1,88-2,50). Se asociaron de forma independiente con la mortalidad la edad (HR 1,08), la diabetes (HR 1,36), la frecuencia cardiaca en reposo (HR 1,01), la fibrilación auricular (HR 1,61), las alteraciones del ECG (HR 1,23) y el tabaquismo activo (HR 1,85).

Qué cambia en la consulta

Es la cohorte de un solo hospital, con pacientes incluidos entre 2000 y 2004. La guía ESC 2024 recomienda visitas periódicas, por ejemplo anuales, para revisar el control de los factores de riesgo y los cambios en el riesgo, en la enfermedad y en las comorbilidades, con independencia de los síntomas (IC).

Para profundizar

• Artículo originalSánchez Fernández JJ, et al. Rev Esp Cardiol 2019: registro CICCOR
• En este ESPACIOB4 · La revisión de cada año

Qué midió

En pacientes con cardiopatía isquémica establecida desde hacía al menos un año (infarto o angina estable o inestable) atendidos en una red de atención primaria, qué se asociaba con la muerte y con los ingresos de causa cardiovascular.

Qué encontró

El diagnóstico era de 7,6 años de media. La mortalidad total fue del 3,25% al año, con 44 muertes y 119 ingresos de causa cardiovascular. Lo que más se asoció con la muerte cardiovascular fue el antecedente de insuficiencia cardiaca (HR 4,32; IC 95% 2,30-8,11); un ingreso cardiovascular reciente duplicó el riesgo de morir (HR 2,01; IC 95% 1,06-3,81). Los betabloqueantes y una actividad física mayor fueron los principales factores protectores.

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, estos pacientes necesitan un seguimiento más estrecho en atención primaria si han tenido insuficiencia cardiaca. La guía ESC 2024 recomienda visitas periódicas, por ejemplo anuales, con el médico de familia o con el profesional cardiovascular (IC) y una actividad física aeróbica de al menos 150-300 minutos a la semana de intensidad moderada o de 75-150 minutos de intensidad vigorosa (IB).

Para profundizar

• Artículo originalVidal-Pérez R, et al. Int J Cardiol 2013: estudio BARIHD
• En este ESPACIOB4 · La revisión de cada año
• En este ESPACIOB6 · La revisión anual en atención primaria

Qué midió

En pacientes a los que se hizo una RM cardiaca de estrés con vasodilatador por cardiopatía isquémica estable conocida o sospechada, la relación entre la carga isquémica (los segmentos con defecto de perfusión, con el modelo de 17 segmentos) y la mortalidad total y, de forma retrospectiva, la asociación entre revascularizar en los tres meses siguientes y la mortalidad, con los datos del sistema sanitario regional.

Qué encontró

Edad media de 65 años; el 38%, mujeres. En una mediana de 5,75 años murieron 717 pacientes (el 11%). Cada segmento isquémico más se asoció de forma independiente con la mortalidad (HR 1,04; IC 95% 1,02-1,07). En 1.032 pacientes emparejados por un número limitado de variables (516 revascularizados y 516 no), revascularizar se asoció con menos mortalidad solo cuando la isquemia era extensa (más de 5 segmentos; n=432; 10% frente a 24%; p=0,01). En el registro de 2.496 pacientes mayores de 70 años, con una mediana de 4,58 años, murieron 430 (el 17,2%): la carga isquémica también se asoció con la mortalidad (HR 1,04; IC 95% 1,01-1,07 por segmento), también en los mayores de 80 años y en las mujeres. La relación entre revascularizar y la mortalidad cambió con la carga isquémica: desfavorable con poca isquemia y favorable con isquemia extensa.

Qué cambia en la consulta

La asociación entre revascularizar y la mortalidad sale de un análisis retrospectivo con emparejamiento, no de un estudio aleatorizado. La guía ESC 2024 recomienda la RM de perfusión en estrés con una probabilidad pretest moderada o alta (>15%-85%), para diagnosticar y cuantificar la isquemia o la cicatriz y estimar el riesgo de eventos (IB). En las personas de edad avanzada, igual que en las jóvenes, recomienda decidir las pruebas y la revascularización según los síntomas, la extensión de la isquemia, la fragilidad, la esperanza de vida, las comorbilidades y las preferencias del paciente (IC).

Para profundizar

• Artículo originalMarcos-Garcés V, et al. JACC Cardiovasc Imaging 2020: registro de RM de estrés
• Artículo originalGabaldón-Pérez A, et al. Rev Esp Cardiol 2022: registro de 2.496 mayores de 70 años
• En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente

Qué midió

En los pacientes consecutivos a los que se intentó recanalizar una oclusión coronaria total crónica, el éxito y las complicaciones del procedimiento y la evolución clínica y la mortalidad al año.

Qué encontró

El 81,5% tenía síntomas y el 59,2%, cardiopatía isquémica crónica; el 15% había tenido un intento previo. SYNTAX medio de 19,5 y J-score mayor de 2 en el 17,3%; abordaje retrógrado en 92 pacientes (el 9,2%). El éxito fue del 74,9%: mayor sin intentos previos (82,2% frente a 75,2%), con J-score de 2 o menos (80,5% frente a 69,5%) y con guía de ecografía intravascular (89,9% frente a 76,2%), que se asoció de forma independiente con el éxito. La calcificación grave, la longitud mayor de 20 mm y el muñón proximal romo se asociaron con el fracaso. Hubo complicaciones del procedimiento en el 7,1%: perforación (3%), infarto (1,3%) y muerte (0,5%). Al año mejoró el 88,2% de los recanalizados con éxito, frente al 34,8% de los demás. Esa mejoría se asoció con una mortalidad menor; la mortalidad al año fue del 1,5%.

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, la complejidad, el éxito y las complicaciones fueron parecidos a los de otros registros nacionales. La guía ESC 2024 no tiene una recomendación propia para la oclusión total crónica. Recomienda revascularizar la enfermedad obstructiva funcionalmente significativa si la angina persiste pese al tratamiento, para mejorar los síntomas (IA). También recomienda guiar con imagen intracoronaria la angioplastia de las lesiones anatómicamente complejas (IA).

Para profundizar

• Artículo originalAmat-Santos IJ, et al. Rev Esp Cardiol 2019: registro ibérico de oclusiones totales crónicas
• En este ESPACIOC9 · Uno o dos vasos y oclusión crónica

Qué midió

En pacientes con INOCA, la frecuencia de la disfunción endotelial con la prueba de acetilcolina, el perfil clínico, qué se asociaba con ella y su relación con los eventos.

Qué encontró

Edad media de 62 años; el 60%, mujeres. Angina de reposo en el 52,6%, de esfuerzo en el 61,2% y disnea en el 31,7%. La prueba de acetilcolina no tuvo complicaciones mayores. Hubo disfunción endotelial en 198 pacientes (el 45%) y vasoconstricción grave (de más del 70%) en 101 (el 23%). Se asociaron con ella la angina de esfuerzo (OR 2,2), la enfermedad coronaria previa (OR 2,46) y el puente intramiocárdico (OR 2,35). Con disfunción endotelial, la angina empeoró en el 25,6% frente al 12,8% y hubo más angina de mínimo esfuerzo (40% frente a 26,7%; p=0,03). La disfunción endotelial se asoció de forma independiente con el infarto o la angina inestable al año (OR 2,85; IC 95% 1,01-9,25).

Qué cambia en la consulta

El registro usó el término INOCA, isquemia con arterias coronarias no obstructivas. La guía ESC 2024 recomienda el estudio funcional coronario invasivo en la ANOCA/INOCA que sigue con síntomas y mala calidad de vida pese al tratamiento, para identificar endotipos tratables (IB); con sus resultados, debe considerarse un tratamiento guiado (IIaA).

Para profundizar

• Artículo originalGrigorian-Shamagian L, et al. Int J Cardiol 2023: registro ENDOCOR
• ArtículoDisfunción microvascular y vasoespasmo en mujeres jóvenes con angina: estrategia práctica
• En este ESPACIOH3 · El pronóstico

Qué midió

En pacientes con ANOCA/INOCA a los que se hizo un estudio funcional coronario invasivo y se trató según su endotipo, el total de infartos, visitas a urgencias por dolor torácico e ingresos por angina o por insuficiencia cardiaca durante el seguimiento.

Qué encontró

308 pacientes en cuatro endotipos: disfunción microvascular (141), espasmo epicárdico (66), espasmo microvascular (26) y estudio funcional negativo (75). En una mediana de 1,8 años, los eventos por 100 pacientes-año fueron 35,3, 12,9, 31,0 y 10,2, respectivamente (p<0,001). Con el ajuste, la disfunción microvascular fue lo único que se asoció de forma independiente con más eventos (IRR 3,24; IC 95% 1,12-9,05).

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, pese al tratamiento adaptado, cada endotipo tiene un pronóstico distinto y la disfunción microvascular es la que acumula más eventos repetidos. La guía ESC 2024 recomienda el estudio funcional coronario invasivo en la ANOCA/INOCA que sigue con síntomas y mala calidad de vida (IB); con sus resultados, debe considerarse un tratamiento guiado (IIaA). En 2026 se publicó el diseño de ESP-INOCA, un registro nacional multicéntrico para estratificar el pronóstico de estos pacientes.

Para profundizar

• Artículo originalRumiz E, et al. Rev Esp Cardiol 2026: el pronóstico de cada endotipo con el estudio funcional coronario invasivo
• Artículo originalRumiz E, et al. Int J Cardiol 2026: diseño del registro ESP-INOCA
• Píldora · 21/10/2026Criterios COVADIS 2026 de angina microvascular: los cambios y el pronóstico de la disfunción microvascular en el MINOCA
• En este ESPACIOH3 · El pronóstico

Qué midió

En pacientes con enfermedad coronaria estable (infarto o revascularización de más de un año, o estenosis de al menos el 50% en la coronariografía), la mortalidad a dos años frente a la esperada en la población de la misma edad, sexo y zona; el control del c-LDL y su relación con los eventos a cinco años; y los eventos isquémicos, las hemorragias mayores y los ingresos por insuficiencia cardiaca, con su relación con la mortalidad posterior.

Qué encontró

Edad media de 66,9 años; el 77,7%, varones. Antitrombóticos en el 99,3%, betabloqueantes en el 79,4%, estatinas en el 92,2% y antagonistas del sistema de la angiotensina en el 81,9%. A dos años hubo 271 muertes (3,3 por 100 pacientes-año), una mortalidad parecida a la esperada en la población general (p=0,93) y sobre todo de causa no cardiovascular (1,8 por 100 pacientes-año). De 3.757 pacientes con un c-LDL reciente, 885 (el 23,6%) estaban por debajo de 70 mg/dL; un c-LDL de 70 mg/dL o más se asoció con más muerte cardiovascular, infarto, ictus isquémico o revascularización coronaria a cinco años (HR 1,31; IC 95% 1,09-1,58). En una mediana de 4,9 años murieron 677 pacientes (el 16,5%). A cinco años, los eventos isquémicos fueron del 6,3%, las hemorragias mayores del 3,1% y los ingresos por insuficiencia cardiaca del 8,1%; los tres se asociaron con la mortalidad (HR 3,57, 9,88 y 8,60, ajustados por edad y sexo).

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, el ingreso por insuficiencia cardiaca es hoy el evento más frecuente y uno de los de peor pronóstico; la prevención secundaria no debería limitarse a evitar los eventos isquémicos. La guía ESC 2024 recomienda un c-LDL por debajo de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) con una reducción de al menos el 50% (IA) y un IECA o un ARA-II si hay hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca (IA).

Para profundizar

• Artículo originalBauters C, et al. Am J Cardiol 2014: CORONOR, el pronóstico a dos años
• Artículo originalBauters C, et al. Arch Cardiovasc Dis 2018: CORONOR, el c-LDL y los eventos a cinco años
• Artículo originalLemesle G, et al. Circulation 2024: registro CORONOR, eventos isquémicos, hemorragias e insuficiencia cardiaca
• En este ESPACIOC8 · Los objetivos que pide la guía, factor por factor

Qué midió

Antes de medir la FFR, los investigadores dejaron escrita la estrategia que elegían con la coronariografía; después se registraron la estrategia final, su cambio y los eventos al año.

Qué encontró

Con la coronariografía, la estrategia era tratamiento médico en el 55% y revascularización en el 45% (angioplastia en el 38% y cirugía en el 7%); tras la FFR, en el 58% y el 42% (32% y 10%). Se trató según la FFR al 95,7%. La estrategia final cambió en el 43%: en el 33% de los que iban a tratamiento médico, en el 56% de los que iban a angioplastia y en el 51% de los que iban a cirugía. Al año, los eventos cardiacos mayores fueron del 11,2% en los reclasificados tratados según la FFR (n=464) y del 11,9% en aquellos en los que coincidían las dos estrategias (n=611; p=0,78). Más del 93% no tenía síntomas al año en los dos grupos.

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, medir la FFR en la coronariografía diagnóstica reclasifica la decisión en cerca de la mitad de los pacientes; seguir la FFR cuando no coincide con la coronariografía es seguro. El resumen no separa a los pacientes estables de los que tenían un síndrome coronario agudo. La guía ESC 2024 recomienda evaluar con FFR o iFR la gravedad funcional de las estenosis intermedias durante la coronariografía para decidir si se revasculariza (IA).

Para profundizar

• Artículo originalVan Belle E, et al. Circulation 2014: registro R3F
• En este ESPACIOC5 · ¿Cuándo se mide la presión en la coronariografía?
• En este ESPACIOC9 · Cómo se guía la angioplastia

Qué midió

En pacientes con enfermedad coronaria estable atendidos por cardiólogos, los eventos clínicos, el tratamiento farmacológico y la calidad de vida (cuestionario EuroQoL 5D-5L) al año.

Qué encontró

Al año había datos vitales de 4.790 pacientes (el 94,5%). Murieron 107 (el 2,2%), el 38,3% de causa cardiovascular. De 4.775 con datos de eventos, ingresó por una causa cardiovascular el 11,0% y por otra causa el 4,8%. Más del 60% no refirió ningún problema en cada apartado del cuestionario de calidad de vida (del 61,4% al 84,5%). De los 3.239 que tenían el tratamiento médico óptimo al entrar (ácido acetilsalicílico o una tienopiridina, betabloqueante y estatina) y una visita o una entrevista al año, lo mantenían 2.971 (el 91,7%). Lo único que se asoció de forma independiente con mantenerlo fue la edad: cuanto mayor era el paciente, menos lo mantenía (OR 0,98; IC 95% 0,97-0,99).

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2024 recomienda visitas periódicas, por ejemplo anuales, para revisar el control de los factores de riesgo y los cambios del riesgo y de la enfermedad (IC). Desde los 75 años, recomienda prestar especial atención a los efectos adversos, la intolerancia y las interacciones de los fármacos (IC).

Para profundizar

• Artículo originalDe Luca L, et al. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes 2019: registro START
• En este ESPACIOB4 · La revisión de cada año

Qué midió

Si la primera prueba diagnóstica y el proceso diagnóstico completo seguían la guía ESC 2019 de síndromes coronarios crónicos, en Italia frente a los demás países y por regiones italianas (norte, centro y sur), con la calidad de vida, las pruebas añadidas y los eventos a seis meses.

Qué encontró

De 4.262 pacientes, 1.636 (el 38,4%) eran de Italia. Seguir la guía fue más frecuente en Italia (p<0,001). En Italia se hicieron más ergometrías (39,6% frente a 25,5%) y más angio-TC coronarios (35,0% frente a 20,2%); en cambio, se hicieron menos pruebas de imagen de estrés (39,4% frente a 45,9%) y menos coronariografías (22,9% frente a 34,5%). La ergometría y la coronariografía fueron, en los dos grupos, lo que más apartaba de la guía. La enfermedad obstructiva se diagnosticó menos en Italia (19,9% frente a 26,9%), con una detección de isquemia parecida (p=0,74) y una revascularización del 12,8% frente al 14,0%. En el sur de Italia fueron bajos el seguimiento de la guía, la enfermedad obstructiva, la isquemia, los cambios de tratamiento y las revascularizaciones. Los eventos a seis meses fueron pocos y no se asociaron con seguir la guía.

Qué cambia en la consulta

El registro midió el seguimiento de la guía ESC 2019. La guía ESC 2024 recomienda el angio-TC coronario con una probabilidad pretest baja o moderada (>5%-50%), para diagnosticar la enfermedad obstructiva y estimar el riesgo de eventos (IA).

Para profundizar

• Artículo originalCarrabba N, et al. Int J Cardiol 2026: registro EURECA en Italia
• En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
• En este ESPACIOH4 · Paso 3. Elegir la prueba según esa probabilidad

Qué midió

En pacientes no seleccionados a los que se midió la FFR de al menos una lesión durante la coronariografía, cuánto cambiaba el plan (tratamiento médico, revascularización o más imagen de estrés) por paciente y por lesión; también la muerte cardiovascular, el infarto o la revascularización no programada al año.

Qué encontró

FFR media de 0,81. El plan cambió en 406 pacientes (el 44,2%) y en 584 lesiones (el 45,2%). Los eventos al año fueron del 6,9%: del 5,3% cuando se difirieron todas las lesiones, del 7,3% con al menos una revascularizada y del 13,6% cuando quedaron sin tratar lesiones con FFR de 0,80 o menos (p=0,014). Por lesión, diferir una con FFR de 0,80 o menos se asoció con un riesgo 3,1 veces mayor de muerte cardiovascular, infarto o revascularización de esa lesión. En las lesiones diferidas, la localización proximal, el tipo B2/C y la FFR se asociaron con revascularizarlas después.

Qué cambia en la consulta

El resumen no separa a los pacientes estables de los que tenían un síndrome coronario agudo. La guía ESC 2024 recomienda evaluar con FFR o iFR la gravedad funcional de las estenosis intermedias durante la coronariografía para decidir si se revasculariza (IA).

Para profundizar

• Artículo originalBaptista SB, et al. Circ Cardiovasc Interv 2016: registro POST-IT
• En este ESPACIOC5 · ¿Cuándo se mide la presión en la coronariografía?

Qué midió

En pacientes ambulatorios con enfermedad coronaria estable (infarto previo, dolor torácico con isquemia demostrada, enfermedad coronaria en la coronariografía o revascularización previa), las características, el tratamiento, los eventos a cinco años y qué se asociaba con ellos. En dos análisis más, la evolución de la angina año a año y el efecto de la angina y de la isquemia en los eventos.

Qué encontró

A cinco años, la muerte cardiovascular o el infarto no mortal fue del 8,0% (8,1% en los varones y 7,6% en las mujeres). Se asociaron con ellos el ingreso previo por insuficiencia cardiaca, el tabaquismo, la fibrilación auricular, vivir en Centroamérica o Sudamérica, el infarto y el ictus previos, la diabetes, la angina y la enfermedad arterial periférica. Con un infarto previo, la angina se asoció con más eventos (11,8% frente a 8,2%); sin él, no (6,3% frente a 6,4%). De los 7.212 pacientes con angina al entrar (el 22,1%), al año había desaparecido sin revascularizar en el 39,6%; cada año la empezaba a tener entre el 2,0% y el 4,8% de los que no la tenían. De los 7.773 en los que la angina quedó controlada, el 84,4% lo consiguió sin cambiar el tratamiento ni revascularizar, el 11,1% con más antianginosos y el 4,5% con una revascularización. La angina que persistía o aparecía al año con un manejo conservador se asoció con más muerte cardiovascular o infarto a cinco años (HR 1,32 y 1,37); la que desaparecía, no (HR 0,97). En los 20.291 pacientes con una prueba de isquemia, la angina sola (HR 1,45) y la angina con isquemia (HR 1,75) se asociaron con más eventos a dos años; la isquemia sin angina, no (HR 0,90). El 58,2% de los 469 eventos fue en pacientes sin angina ni isquemia.

Qué cambia en la consulta

Son asociaciones observadas en un registro, con ajuste por otras variables. La guía ESC 2024 recomienda estratificar el riesgo, mejor con una prueba de imagen de estrés, cuando aparecen síntomas nuevos o empeoran los que había (IC) y revascularizar la enfermedad obstructiva funcionalmente significativa si la angina persiste pese al tratamiento, para mejorar los síntomas (IA).

Para profundizar

• Artículo originalSorbets E, et al. Eur Heart J 2020: registro CLARIFY a cinco años
• Artículo originalMesnier J, et al. Circulation 2021: la evolución de la angina en CLARIFY
• Artículo originalSteg PG, et al. JAMA Intern Med 2014: la angina y la isquemia en CLARIFY
• ArtículoRegistro CLARIFY. Perfil del paciente con síndrome coronario crónico
• En este ESPACIOC4 · Cuándo se considera que el tratamiento ha fracasado

Qué midió

En pacientes con un infarto previo (con o sin elevación del ST), una revascularización coronaria u otro síndrome coronario crónico, los factores de riesgo y el tratamiento prescrito por edad (menos o más de 75 años) y por sexo. En un segundo análisis, la mortalidad, los ingresos y el c-LDL al año.

Qué encontró

Fumaba el 18,5%; tenía obesidad el 33,9%, diabetes el 25,8%, c-LDL elevado el 73,3% e hipertensión persistente el 24,7%. Tras un infarto, el 57,8% tenía prescrita la combinación de fármacos que recomiendan las guías; los de 75 años o más y, en parte, las mujeres la recibían menos. Al año, de 6.655 pacientes analizados, murieron 168 (el 2,5%), 97 de causa cardiovascular (el 1,5%). La mortalidad cardiovascular fue del 0,5% en el norte de Europa frente al 2,0% en el sur; en las mujeres fue del 2,0%, frente al 1,3% en los varones. Ingresó al menos una vez el 27,1% (1.606), el 20,6% (1.220) por una causa cardiovascular. De los que tenían el c-LDL medido al año, 1.434 (el 66,5%) seguían por encima del objetivo recomendado.

Qué cambia en la consulta

El resumen no dice qué objetivo de c-LDL se usó. La guía ESC 2024 recomienda un c-LDL por debajo de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) con una reducción de al menos el 50% (IA) y el mismo tratamiento preventivo en las mujeres que en los hombres (IC).

Para profundizar

• Artículo originalKomajda M, et al. Eur J Prev Cardiol 2021: registro CICD-LT
• Artículo originalKerneis M, et al. Eur J Prev Cardiol 2022: registro CICD-LT, los eventos al año
• En este ESPACIOC8 · Los objetivos que pide la guía, factor por factor

Qué midió

El uso de las pruebas de imagen y el seguimiento de las recomendaciones de la guía ESC 2019, según la presentación clínica y la probabilidad pretest. En un análisis posterior de 2.058 pacientes con al menos una prueba con radiación, la dosis acumulada según la primera prueba.

Qué encontró

Edad media de 64 años; el 60%, varones; el 42% con una probabilidad pretest mayor del 15% y el 27% con enfermedad coronaria previa. Ergometría en el 32%, imagen de estrés como primera prueba en el 40% y angio-TC coronario en el 22%; coronariografía como primera prueba en el 17% y después de otra en el 11%. Hubo enfermedad obstructiva en el 24%, isquemia en el 19% y revascularización en el 13%. El proceso no siguió la guía en el 44%: en ellos se usaron menos la imagen de estrés (21% frente a 58%) y el angio-TC coronario (17% frente a 30%) y más la ergometría (43% frente a 22%) y la coronariografía (48% frente a 15%). Seguir la guía se asoció con menos coronariografías, mejor calidad de vida y menos pruebas añadidas. La dosis efectiva acumulada (mediana) fue de 6,68 mSv al empezar por la SPECT, de 6,86 mSv por el angio-TC coronario y de 12,60 mSv por la coronariografía; seguir la guía se asoció con menos radiación.

Qué cambia en la consulta

El registro midió el seguimiento de la guía ESC 2019. La guía ESC 2024 recomienda, con síntomas y una probabilidad pretest mayor del 5%, el angio-TC coronario o la imagen funcional de isquemia como primera prueba (IB) y elegir la primera prueba no invasiva según la probabilidad, las características del paciente y la experiencia y la disponibilidad del centro (IC).

Para profundizar

• Artículo originalNeglia D, et al. Eur Heart J 2023: registro EURECA de imagen
• Artículo originalGimelli A, et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2026: la radiación en el registro EURECA
• En este ESPACIOC5 · Qué prueba para cada paciente
• En este ESPACIOH4 · Paso 3. Elegir la prueba según esa probabilidad

Qué midió

Si los pacientes con cardiopatía coronaria de Europa cumplían los objetivos de las guías de prevención y rehabilitación y cómo variaba entre países, entre regiones de riesgo cardiovascular y según la asistencia a la rehabilitación cardiaca.

Qué encontró

8.590 pacientes (el 23,7%, mujeres). Fumaba el 17,1% y el 32,0% tenía obesidad. El 82,7% tenía el c-LDL en 1,4 mmol/L (55 mg/dL) o más; el 32,8% tenía diabetes (el 42,2% de ellos con una HbA1c del 7% o más) y el 30,6%, enfermedad renal crónica. Los factores de riesgo eran más frecuentes en los países de las regiones de riesgo alto. Acudió al menos a una sesión de rehabilitación cardiaca el 29,1%, del 0% al 79% según el país: el 55,9% en las regiones de riesgo bajo, el 29,7% en las de riesgo moderado y el 10,2% en las de riesgo alto. Acudir a la rehabilitación se asoció con mejores hábitos, mejor control de los factores de riesgo y más fármacos cardioprotectores.

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, la mayoría de los pacientes no alcanza los objetivos de las guías y la rehabilitación es menos frecuente donde el riesgo es mayor. La guía ESC 2024 recomienda un programa multidisciplinar basado en el ejercicio para mejorar el perfil de riesgo y reducir la mortalidad cardiovascular (IA) y un c-LDL por debajo de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) con una reducción de al menos el 50% (IA).

Para profundizar

• Artículo originalWood DA, et al. Eur Heart J 2026: estudio EUROASPIRE VI
• Artículo · 30/08/2026Solo el 29% de los pacientes coronarios hace rehabilitación cardíaca en el estudio EUROASPIRE VI
• En este ESPACIOC8 · Los objetivos que pide la guía, factor por factor

Qué midió

El uso a largo plazo de estatinas, betabloqueantes, inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y antiagregantes después de una cirugía coronaria y su asociación con la mortalidad, a partir de los fármacos dispensados en la farmacia.

Qué encontró

A los seis meses y a los ocho años se dispensaron estatinas al 93,9% y al 77,3%, betabloqueantes al 91,0% y al 76,4%, inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona al 72,9% y al 65,9% y antiagregantes al 93,0% y al 79,8%; todos, menos en los de 75 años o más. Con el ajuste por edad, sexo, comorbilidades y los demás fármacos, se asociaron con menos mortalidad las estatinas (HR 0,56; IC 95% 0,52-0,60), los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (HR 0,78) y los antiagregantes (HR 0,74); los betabloqueantes, no (HR 0,97).

Qué cambia en la consulta

Es una asociación dentro de un registro, con los fármacos dispensados, no el efecto demostrado de cada fármaco. La guía ESC 2024 recomienda una estatina de alta intensidad, hasta la dosis máxima tolerada, en todos los casos (IA) y un IECA o un ARA-II si hay hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca (IA).

Para profundizar

• Artículo originalBjörklund E, et al. Eur Heart J 2020: registro SWEDEHEART tras la cirugía coronaria
• En este ESPACIOC9 · Después de la angioplastia y de la cirugía
• En este ESPACIOC8 · La adherencia

Qué midió

La mortalidad total según la enfermedad coronaria del angio-TC (ninguna, leve del 1% al 49%, moderada del 50% al 69% o grave del 70% o más), valorada por paciente, por vaso y por segmento, con sus diferencias por edad y sexo.

Qué encontró

En 2,3 años de seguimiento hubo 404 muertes. Frente a los pacientes sin enfermedad, la enfermedad obstructiva (HR 2,60; IC 95% 1,94-3,49) y la no obstructiva (HR 1,60; IC 95% 1,18-2,16) se asociaron con más mortalidad, que crecía con el número de vasos con enfermedad obstructiva: HR 2,00 con uno, 2,92 con dos y 3,70 con tres o con el tronco. Sin enfermedad, la mortalidad fue del 0,28% al año. En los menores de 65 años, el riesgo de la enfermedad de dos y de tres vasos fue mayor que en los de 65 o más; el de la enfermedad de tres vasos fue mayor en las mujeres que en los varones.

Qué cambia en la consulta

Son pacientes sin enfermedad coronaria conocida y la variable medida es la mortalidad total. La guía ESC 2024 recomienda el angio-TC coronario con una probabilidad pretest baja o moderada (>5%-50%), para diagnosticar la enfermedad obstructiva y estimar el riesgo de eventos (IA).

Para profundizar

• Artículo originalMin JK, et al. J Am Coll Cardiol 2011: registro CONFIRM
• En este ESPACIOC5 · Cómo se lee un informe de TC coronario

Qué midió

En pacientes con angina estable enviados a coronariografía, los eventos cardiovasculares mayores (muerte cardiovascular, infarto, ictus o insuficiencia cardiaca) y la mortalidad según la enfermedad coronaria, frente a una población de referencia sin cardiopatía isquémica.

Qué encontró

El 65% de las mujeres y el 32% de los varones no tenían enfermedad obstructiva (p<0,001). Con el ajuste, frente a la población de referencia, las coronarias normales se asociaron con más eventos cardiovasculares mayores (HR 1,52; IC 95% 1,27-1,83), igual que la enfermedad difusa no obstructiva (HR 1,85; IC 95% 1,51-2,28); para la mortalidad, los HR fueron de 1,29 y 1,52. Los HR asociados a la ausencia de enfermedad obstructiva fueron parecidos en las mujeres y en los varones.

Qué cambia en la consulta

El estudio usó el término de su época, angina estable sin enfermedad coronaria obstructiva. La guía ESC 2024 habla de ANOCA/INOCA y recomienda el estudio funcional coronario invasivo si los síntomas persisten con mala calidad de vida (IB); puede considerarse también la evaluación no invasiva de la reserva de flujo coronario (IIbB).

Para profundizar

• Artículo originalJespersen L, et al. Eur Heart J 2012: la angina estable sin enfermedad obstructiva
• Artículo · 01/09/2026El registro NL-CFT muestra el doble de eventos en la angina con coronarias no obstructivas
• En este ESPACIOH3 · El pronóstico

Qué midió

El infarto y la mortalidad al año según la extensión de la enfermedad en la coronariografía: sin enfermedad aparente (ninguna estenosis mayor del 20%), no obstructiva (alguna del 20% o más y ninguna del 70% o más) u obstructiva (alguna del 70% o más, o del 50% o más en el tronco), con el número de vasos.

Qué encontró

8.384 pacientes (el 22,3%) tenían enfermedad no obstructiva y 20.899 (el 55,4%), obstructiva. Al año, el infarto fue del 0,11% sin enfermedad aparente; del 0,24%, el 0,56% y el 0,59% con enfermedad no obstructiva de uno, dos y tres vasos; y del 1,18%, el 2,18% y el 2,47% con enfermedad obstructiva de uno, dos y tres vasos o tronco. Con el ajuste, frente a no tener enfermedad aparente, los HR de infarto al año fueron de 2,0 (IC 95% 0,8-5,1), 4,6, 4,5, 9,0, 16,5 y 19,5, respectivamente. La mortalidad al año fue del 1,38% sin enfermedad aparente al 4,30% con enfermedad de tres vasos o tronco; con el ajuste, la enfermedad no obstructiva de uno o dos vasos no se asoció con más mortalidad.

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, la enfermedad no obstructiva se asoció con más riesgo de infarto al año que no tener enfermedad aparente; hacen falta estudios de cómo mejorar su pronóstico. La guía ESC 2024 recomienda una estatina de alta intensidad, hasta la dosis máxima tolerada, en todos los casos de síndrome coronario crónico (IA).

Para profundizar

• Artículo originalMaddox TM, et al. JAMA 2014: la enfermedad coronaria no obstructiva y el infarto
• En este ESPACIOH3 · El pronóstico

Qué midió

En pacientes con angina microvascular según los criterios diagnósticos que propuso el propio grupo COVADIS, las características clínicas y los eventos cardiovasculares mayores (muerte cardiovascular, infarto o ictus no mortales e ingreso por insuficiencia cardiaca o por angina inestable), comprobados por los investigadores de cada centro.

Qué encontró

El 64% eran mujeres; los grupos étnicos principales fueron el caucásico (61%) y el asiático (29%). En una mediana de 398 días hubo 78 eventos cardiovasculares mayores (6,4% en los varones y 8,6% en las mujeres; p=0,19). Se asociaron con ellos la hipertensión y la enfermedad coronaria previa, incluidos el síndrome coronario agudo y la angina estable. El pronóstico no cambió con el sexo ni con la etnia, aunque las mujeres puntuaron más bajo en el cuestionario de angina de Seattle (p<0,05).

Qué cambia en la consulta

Los pacientes se diagnosticaron con los criterios COVADIS de entonces; en 2026 el grupo publicó unos criterios nuevos de angina microvascular. La guía ESC 2024 recomienda el estudio funcional coronario invasivo en la ANOCA/INOCA que sigue con síntomas y mala calidad de vida (IB); con sus resultados, debe considerarse un tratamiento guiado (IIaA).

Para profundizar

• Artículo originalShimokawa H, et al. Eur Heart J 2021: cohorte internacional COVADIS
• Píldora · 21/10/2026Criterios COVADIS 2026 de angina microvascular: los cambios y el pronóstico de la disfunción microvascular en el MINOCA
• En este ESPACIOH3 · El pronóstico

Qué midió

En pacientes con síndrome coronario crónico a los que se hizo una coronariografía con FFR y reserva de flujo coronario, cuatro grupos (enfermedad obstructiva sin revascularizar, revascularizada, no obstructiva con disfunción microvascular y no obstructiva sin ella) y su relación con el sexo y con el fracaso del vaso tratado.

Qué encontró

1.359 varones (el 74,0%) y 477 mujeres (el 26,0%). La enfermedad obstructiva sin revascularizar (FFR de 0,80 o menos) fue del 14,1%: del 10,3% en las mujeres y del 15,5% en los varones (p<0,01). Se revascularizó al 30,9%, con una frecuencia parecida en los dos sexos (28,2% frente a 31,9%). La disfunción microvascular (FFR mayor de 0,80 y reserva de flujo de 2,5 o menos) fue del 24,2%: del 28,6% en las mujeres y del 22,6% en los varones (p<0,01). Tenían mediciones normales 564 pacientes. Ser varón se asoció con más fracaso del vaso tratado (HR 1,89; IC 95% 1,12-3,18), con cualquier endotipo.

Qué cambia en la consulta

Según sus autores, el tratamiento del síndrome coronario crónico se apoya en estudios con mayoría de varones. La guía ESC 2024 recomienda el estudio funcional coronario invasivo en la ANOCA/INOCA que sigue con síntomas y mala calidad de vida (IB) y el mismo tratamiento preventivo en las mujeres que en los hombres (IC).

Para profundizar

• Artículo originalVink CEM, et al. Atherosclerosis 2023: registro ILIAS, las diferencias por sexo
• En este ESPACIOH3 · Los endotipos
• En este ESPACIOC6 · La mujer