ECG 21 Junio 2021

Se trata de una paciente joven y llama la atención el dolor tipo opresivo probable isquemico con EKG con taquicardia de aproximadamente 100 lpm.con complejos estrechos con ritmo sinusal por ondas P positivas en D1,D2 y negativa en AVR.EN V1 no sé si observo 2 ondas P. Una que no conduce. EJE a +60 por D1,D2 y D3 complejos QRS positivos.Con elevación del segmento ST en derivaciones V1a V6 y D1 y AVL Compatible con un SICA con elevación del segmento ST en cara Anterolateral Extenso por obstrucción de la Coronaria Descendente Anterior Proximal.Debe pasarse a catéterismo si el dolor tiene menos de 90 minutos desde su inicio al llegar a urgencias ; Angioplastia y si pasa de 90’ Trombolisis.

Buenos días. Ante una paciente con esta clínica y con este trazado electrocardiográfico hay que activar el Código Infarto y proceder según dicho protocolo.
Desde el punto de vista de descripción del electro hay una primera cuestión muy relevante: sabemos que la calibración del electrocardiógrafo es la convencional en cuanto a voltaje (10mm/mv) pero puede que no lo sea en cuanto a la velocidad del papel. Tengo 2 motivos para sospechar que está realizado a 12,5 mm/seg: el gráfico que representa la calibración es muy estrecho tanto que es justamente la mitad que los gráficos que representan una calibración convencional y la frecuencia que nos facilita el electrocardiógrafo es de "188/min" que es aproximadamente el doble de la que obtendríamos si calculáramos la frecuencia cardiaca suponiendo una calibración convencional del aparato de 25 mm/seg (93´75 l.p.m.).
Esta cuestión previa no varía la actitud clínica y ante la sospecha de SCA hay que proceder sin perder un segundo según Código Infarto (y que alguien se encargue de revisar la calibración del aparato) pero complica mucho el comentario de descripción del electro: * Ritmo de origen sinusal (taquicardico en caso de que el papel se mueva a mitad de velocidad). *Intervalo PR normal o BAV de 1er grado en caso de velocidad del papel no convencional y quizá con pendiente descendente en V3 V4, Intervalo QRS estrecho en cualquier caso, Intervalo QT normal. * Eje a unos +60º. *Bajo Voltaje. *Espectacular elevación de Segmento ST en derivaciones precordiales y en I aVL.
Mi interpretación global del caso: clinicamente es un SCACEST con sospecha de posible Miopericarditis Aguda (elevación muy difusa del segmento ST sin infradesnivelación especular, bajo voltaje que puede estar traduciendo un derrame pericardico, pendiente descendente de PR en V3 V4).
Muchas gracias y un saludo.

Gracias Dr. Caferino por recordarme la interpretación correcta del ECG. En la pericarditis la elevación del segmento ST es cóncava y Generalizada en las derivaciones. En el infarto es tipo convexa y localizada como en este caso.El descenso de PR en la pericarditis es en V1 y AVR LO CUAL NO ESTÁ PRESENTE EN ESTE CASO.

Ritmo sinusal. Fc: 90 lxm. Eje cardiaco Normal. Elevación del ST y Ondas T altas y Simétricas de V2-V5. En consonancia con la clínica SCACEST. Plantear derivación Urgente Hospitalaria.

IAMCEST ANTETOLATERAL derivar a hemodinamia.

IAM CEST anterior extenso ya que compromete D1-aVL y todas las precordiales, hiperagudo, se observa onda monofásica en V4. Ideal para ATC primaria. Creo que está en ritmo sinusal a 95 lx' pRi: 160 mseg, QRS: 80 mseg, ÂQRS: +60° supradesnivel ST convexo en D1-aVL V1-V6 con gran voltaje en precordiales medias configurando una onda monofásica en V4. Oclusión DA proximal.

Parece estar en ritmo sinusal y el PR mas bien largo que corto. La frecuencia dice la maquina que 188, pero si nos guiamos por el papel milimetrado y contamos las lineas para la regla del 300-150-100 vemos que está cercano a 100 lat/min aunque no llega. No sé por qué pone que 188 lat/min, ¿estará estropeada la calculadora?. LLama la atención la elevación del ST tan brutal si tenemos en cuenta que los voltajes recogidos del ECG sin mirar el ST son bajos. Hay que buscar y descartar que no esté obstruyendose la DEA en un nivel bastante proximal por tantas precordiales afectadas y DI y aVL, además de como ha dicho el compañero Ceferino, que no lleve asociada miopericarditis.
¿El Tako-Tsubo podría ser también un posibilidad con ese ST en precordiales y no haber reflejo en inferiores?.
Gracias Dr. Higueras.

Parece que la velocidad del papel está a 50 mm por segundo, por lo que la frecuencia real es el doble de la que observamos leyendo con la regla clásica 300:150:100:75:60, que correspondería a 90 lpm. Es una taquicardia sinusal a 180 lpm en el seno de un SCACEST tipo IAM anterior extenso (V2-V5) y lateral (I, aVL y V6). Derivación Urgente en SVA a Hospital con Servicio de Hemodinámica para cateterismo y angioplastia

la verdad es como dice el compañero algo con los parámetros del ekg, no están bien,
lo que me llama la atención es que no tenga imagen especular siendo tan "llamativo",
yo el lateral no lo veo muy claro
antes de nada de ir, a cate, puede ser otra cosa?
por lo que dice el compañero EDUARDO

Ritmo sinusal a 98 lpm. Eje 60º. PR 160mseg. Elevación ST V1-V6. Infarto agudo de miocardio con elevación de ST anterolateral (V2-V6, I y AvL). Derivar urgentemente a unidad de hemodinámica para realizar cateterismo.

Pues también me llama la atención el calibrado, en voltaje bien pero en ancho,...muy estrecho... la alteración de la repolarización sobre todo en precordiales es llamativa de SCA (infarto anterior extenso y lateral) pero con una imagen muy curiosa de la elevación del ST, al menos para mí...

RS a 100 lpm. eje normal. PR normal. Elevación del segmento ST en V2-V5. Creo que tiene indicación de cateterismo urgente.

Hola A todos:
-calibración correcta ( ya lo has explicado en otras ocasiones ....yo no sé hacerlo, pero hay que fijarse en que no hay tira de ritmo debajo y que las derivaciones pares no coinciden en altura y por sale ese rectángulo tan estrecho )
- Taquicardia sinusal , pedazo de elevación del St en precordiales. y mínimo en lateral alto l y Avl
- SCACETS hasta que no se demuestre con un cateterismo urgente lo contrario.
Estas elevaciones tan espectaculares yo he visto alguna con vasoespasmos con cate normal después ..... ya nos lo contarás.

Ritmo sinusal a 100 lpm. Ondas P sinusales sin signos de crecimiento auricular. PR en rango. QRS: eje normal, estrecho, de morfologia adecuada con pobre progresion de onda R en precordiales derechas. Respecto a la repolarización: elevación del ST de V2-V6.
Compatible con SCACEST anterior. Activaría código corazón, administraría AAS 250 mg oral, ticagrelor 180 mg oral, nitroglicerina sublingual y llevaría a hemodinámica!

Buenos días.
Calibración estándar, cada rectángulo hace referencia a una única derivación, de ahí 2x0.5.
RS a casi 100, con pr normal. QRS estrecho con eje normal. En la repolarización elevación isquémica de ST en precordiales y laterales altas. Con angina y este ecg, activar condigo infarto. Si la historia más detallada puede orientar a vasoespasmo más que a placa de ateroma, probar con calcioantagonistas, pero aun así creo que del cate no se libra.

Buenos días! Me llamo Mauro y soy r1 de cardiología en Compostela. Llevo tiempo leyéndoos y haceis un trabajo excelente. Hoy me animo a participar porque xa vais sendo hora!
Ritmo sinusal a 90 Lpm. PR 160 ms. QRSs estrecho con eje a 90º. Elevación de ST en precordiales y en AVL. Ausencia de ondas Q patológicas en el momento actual.
Por la clínica y el ECG el diagnóstico más probable y el un SCACEST anterior extenso, probablemente por una lesión muy proximal de la descendente anterior.
Buscaría simetría de pulsos para descartar que se deba a una disección aórtica (aunque es improbable) y de no ser ptológicos activaría código infarto, administraría dosis de carga de AAS, prasugrel si no ictus previo y nitratos si no ha recibido IPD5 y presenta una PAS >90 mmhg. Si es posible cate en menos de 2 h desde su llegada que así sea, en caso contrario fibrinolisaría.

Buenas noches, Evidente elevación del segmento ST de V1 a V6, I, aVl e infradesnivel del St en III y aVf ( q asociado a Dolor opresivo lo primero q hay q pensar es en un STEMI anterior extenso, ARI: DA proximal a D1/S1). Otra opción sería mujer 47 años no menciona factores de riesgo posibilidad de vasoespasmo q también se haría el Diagnóstico en el cateterismo coronario, sino hay lesiones significativa sería un MINOCA y aquí si RMC. Llama la atención la velocidad del papel parece q va a 12.5mm/s en caso q así fuera seria un fc de 188-200lpm que imitarian una prueba de esfuerzo positiva.

Hola a todos!
Ritmo sinusal a 100 lpm,p y pr normal,qrs estrecho,HAI,elevación del st V2-v6(anteroseptalextensa)discreta elevación en I,Avl(lateral alta)impresiona SCACEST con afectación de DA ,protocolo Código Infarto,se le traslada a Hemodinamia para cateterismo y angioplastia,un saludo.

Hola, ya es jueves, así que vamos a solucionar el caso de esta semana.

Ritmo sinusal a 90 lpm, con eje, conducción, voltaje normal. Elevación de ST
convexa, con forma de tumba muy visible desde V2 a V6 (aunque tiene también una mínima elevación de V1). Todo ello es compatible con infarto anterior extenso agudo, que hay que reperfundir como sea, idealmente con angioplastia.

Respiro y sigo con vuestros comentarios

Aquí trato de solucionar algunas dudillas o errores, sin reirnos de nadie, solo para mejorar.

-"Parece que la velocidad del papel está a 50 mm por segundo, por lo que la frecuencia real es el doble de la que observamos leyendo con la regla clásica 300:150:100:75:60, que correspondería a 90 lpm. Es una taquicardia sinusal a 180 lpm en el seno de un SCACEST tipo IAM anterior extenso (V2-V5) y lateral (I, aVL y V6). Derivación Urgente en SVA a Hospital con Servicio de Hemodinámica para cateterismo y angioplastia" /// "Llama la atención la velocidad del papel parece q va a 12.5mm/s en caso q así fuera seria un fc de 188-200lpm que imitarían una prueba de esfuerzo positiva." Muy buena observación. Siempre os digo que cuando un ECG se hace siguiendo el protocolo estandar (12 derivaciones arriba y una tira de ritmo abajo), el rectángulo que aparece en este caso al principio del ECG tiene un cuadrado de ancho. A la anchura de ese cuadrado contribuyen los dos "hemi ECG", los de las derivaciones de miembros y las precordiales. Cuando el ECG es así vemos que las 6 derivaciones de miembros están en la misma horizontal que las precordiales. Este ECG no está hecho así, las derivaciones no están enfrentadas, no están en la misma horizontal. Como a ese rectángulo no contribuyen dos "hemi ECG" sino solo cada una de las derivaciones, por eso la anchura es justo la mitad, no sé si me he explicado.

-"Calibración estándar, cada rectángulo hace referencia a una única derivación, de ahí 2x0.5" Creo que nuestro compañero lo ha explicado bastante mejor que yo.

-"calibración correcta ( ya lo has explicado en otras ocasiones ....yo no sé hacerlo, pero hay que fijarse en que no hay tira de ritmo debajo y que las derivaciones pares no coinciden en altura y por sale ese rectángulo tan estrecho )" O ésta... por lo menos veo que voy creando escuela...

-" vasoespasmo más que a placa de ateroma, probar con calcioantagonistas, pero aun así creo que del cate no se libra" Correcto. El vasoespasmo siempre es un diagnóstico de exclusión cuando veo que no tiene una trombosis coronaria. Aunque puedo sospecharla si a un ECG similar a este le doy una NTGs y le baja el ST más o menos rápido...

-"RS a 100 lpm." Se me ha olvidado comentar que si veo a un infarto anterior en taquicardia sinusal ya me puedo ir preparando para las complicaciones. Como mínimo disfunción VI grave que le está metiendo en IC. Como máximo en shock cardiogénico... La taquicardia sinusal y el infarto siempre te tiene que poner las orejas tiesas...

-"por qué pone que 188 lat/min, ¿estará estropeada la calculadora?." No son dos 8, sino dos 0 que aparecen con una línea en medio, para diferenciarlas de una O... y un escaneo del ECG un poco malo. Perdonad.


Y creo que nada más.
Un abrazo
@HiguerasJavier

Buenas tardes. Gracias al Dr Higueras y al resto de compañeros que lo han explicado por fin me aclaré con la duda que arrastraba sobre el significado de ese rectángulo estrecho. En CardioTeca siempre siempre se aprende.
Como dato marginal y anecdótico diré que creo que sí hubo algún problema con el caculo automático de la Fr. C en el trazado. Ampliando el registro se puede comprobar que sí figura 188/min como frecuencia cardiaca y además se diferencia muy bien el ocho del cero porque inmediatamente a la izquierda figura el voltaje (10mm/mv) donde sí aparece esa línea en medio para diferenciarlo de la letra O (el grafismo entre el ocho y el cero es completamente distinto en el mismo registro). Incluso admitiendo que figurara 100 como Fr C...habría un problema con la calculadora del aparato porque la frecuencia está mas cercana a 90 que a 100 y el ritmo es muy regular.
Un saludo y muchísimas gracias a todos.

Esta semana voy tarde. RS a menos de 100 lpm, eje, PR y QRS normal. Elevación de ST en todas las precordiales. SCACEST. Derivar a hemodinámica.