ECG 4 julio 2022

Se trata de paciente que presentó un SCA : infarto ínfero posterior con BAV completo que presentó complicaciones; la última una fibrilación ventricular y actualmente .Se observa que persiste con elevación del segmento ST en la cara inferior DII y DIII por lo que debe sospecharse Aneurisma Ventricular Inferior que debe corroborarse con Ecocardiograma y TAC. De ser así debe implantarse un marca paso DDD con desfibrilador con miras a tratamiento definitivo quirúrgico . Estos pacientes deben manejarse con anticoagulantes en el tratamiento medico . Pueden presentar muerte súbita por arritmias letales :FV,Tromboembolias . ICC. Etc

Buenos días. Casi 12 minutos después de la descarga eléctrica que interrumpe la FV, ya “no son necesarios” escapes ventriculares. Hay un R.S. que se conduce a ventrículos con menor grado de BAV. La situación ha mejorado en cuanto a Fr Ventricular pues ahora está en torno a 60 lpm.
La 1ª onda P no conduce pero la 2ª sí conduce, la 3ª onda P no conduce pero la 4ª sí conduce, la 5ª conduce con un PR mayor que la anterior, la 6ª onda P no conduce pero la 7ª sí conduce, la 8ª onda P no conduce pero la 9ª sí conduce, la 10ª onda P no conduce pero la 11ª sí conduce, la 12ª sí conduce, la 13ª no conduce pero la 14ª sí conduce.
En general una onda P no conduce y la siguiente sí, pero en dos momentos del trazado se suceden dos ondas P que conducen si bien con PR creciente (ondas P 4ª 5ª y 11ª 12ª) pero la siguiente onda P de ambas secuencias ya no es conducida. Creo que hay un BAV 2:1 alternando con un BAV de 2º grado Mobizt I (de secuencia 3:2 es decir 3 ondas P y 2 ondas R) Hay disfunción isquémica del NAV y tras una reperfusión exitosa de la CD hay muchas posibilidades de que se solucione el trastorno de la conducción.
Muchas gracias y un saludo.

Buenas noches a tod@s: Análisis del ECG: En el análisis de estas tres derivaciones se puede extraer, ECG bien calibrado, cumple la ley de Einthoven, ritmo irregular,, 50lpm(aprox), eje seguramente normal, ondas P>100ms (crecimiento auricular izquierdo), se observan en el trazado 2 complejos QRS adelantados con una pausa incompleta (QRS estrecho, extrasístoles supraventriculares), relación PR caótica, pero manteniendo un intervalo PP constante a una frecuencia diferente de los complejos QRS( sin tener en cuenta las extrasístoles) , compatible con un bloqueo de AV completo o de tercer grado, QRS limite (parece <120ms, por tanto estrecho), con Q significativas en II y III, además ascenso convexo de ST en II y III, por tanto SCACEST inferior y posiblemente con afectación de VD (ya que ascenso de ST en III>II) Diagnóstico: SCACEST INFERIOR (en este caso IAM inferior debido a ondas Q), con posible afectación de VD( en este caso confirmado, ya que el caso era conocido), BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO O COMPLETO (suprahisiano), EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES, con menor importancia crecimiento auricular izquierdo En definitiva es un paciente grave con IAM y grave trastorno de la conducción.

Persiste marcada elevación ST sugerente de disquinesia-aneurisma ventricular, con bloqueo AV de 2ºG Wenckebach 3:2.

Nos encontramos ante un paciente con ritmo irregular con un infarto ínfero posterior con Bloqueo auriculoventricular de 2ºG Wenckebach 3:2. Se observa que persiste 1 semana con elevación del segmento ST en la cara inferior DII y DIII por lo que debe sospecharse Aneurisma Ventricular Inferior como complicacion del infarto previo. Se deberia hacer un estudio mediante Ecocardio y TAC.

Buenos días. Interpreto que este ECG está realizado al llegar al hospital, 6 minutos después de salir de la fibrilación. El ritmo parece que sigue disociado, los pr son diferentes. Aurículas en ritmo sinusal a 90 y escapes altos a 43, algunos se adelantan. ¿Cómo tolera este ritmo? La repolarización sigue igual (elevación ST mayor en DIII que DII y descenso en DI, SCA inferior por CD). Reperfusión urgente y ver cómo se comporta el nodo AV.

Hola, ya es jueves, así que resolvemos el ECG de esta semana.
Os subo un ECG tuneado para entendernos mejor.
Vemos ondas p sinusales. Pero nos llama la atención una parte que es rítmica y lenta (corchete azul) y otra que es arrítmica o por lo menos tiene un R-R menor (flecha azul).
¿Qué está ocurriendo? En la fase lenta y rítmica vemos que las ondas P tienen diferente PR. Esto es porque está disociado. Existe disociación auriculo ventricular. Si vemos con atención realmente hay más de una p -señaladas con la flecha naranja- por cada QRS. Y en otras fases lentas de los corchetes azules… no vemos una p pero sabemos que está ahí escondida, porque las ondas p tienen el mismo P-P -flecha roja-. La fase en la que se acorta el RR señalado con la flecha azul, que coincide con una P de PR largo -las dos veces que vemos este fenómeno en este ECG- se trata de unas ondas p que han conseguido conducir bien al ventrículo, sólo con un bav de 1 er grado.
Cuando vemos ondas p con bav completo pero alguna se conduce le llamamos bav de alto grado.
El resto es similar a lo descrito en las semanas previas con elevación de ST en cara inferior que sigue teniendo, así que sigue necesitando el cateterismo urgente. Es muy posible que los trastornos de conducción también se corrijan con la angioplastia.

Ahora os hago algún comentario a los vuestros para mejoraros.
-“ .Se observa que persiste con elevación del segmento ST en la cara inferior DII y DIII por lo que debe sospecharse Aneurisma Ventricular Inferior que debe corroborarse con Ecocardiograma y TAC. De ser así debe implantarse un marca paso DDD con desfibrilador con miras a tratamiento definitivo quirúrgico .” Está bien tirado lo de la elevación de ST persistente… pero realmente todavía no es persistente. Aunque nosotros lo hayamos visto en 3 semanas… todo esto está sucediendo en minutos, pocas horas. Todavía es un SCACEST y como tal hay que tratarlo.
-“ EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES”. No las veo…
-“ Nos encontramos ante un paciente con ritmo irregular con un infarto ínfero posterior con Bloqueo auriculoventricular de 2ºG Wenckebach 3:2”. A mi me parece un bloqueoo de alto grado,como os he explicado.

Y creo que nada más.. Un abrazo a todos.
@HiguerasJavier

Perdonad , salgo de guardia , llego tarde y con la solución dada. Que maravilla de revisión sobre los diferentes bloqueos en el contexto del IAM inferior nos estás describiendo. La verdad es que salgo de guardia y volvemos a estar al borde del abismo, muchísimo covid y además muchos con SCA. Las urgencias hospitalarias vamos a morir como no se cree la especialidad y la gente que trabaja en ellas sea vocacional y no situacional. Un saludo .