SCACEST anterior extenso en paciente con bloqueo bifascicular (BRDHH y HBAHH).

Buenos días. Sabemos que la F.V. es la complicación temprana mas temible del IAM, la causa mas frecuente de la mortalidad precoz del infarto de miocardio y que la mayor parte de las fibrilaciones se dan en las primeras horas tras producirse la obstrucción arterial. Pues parece que esto es justamente lo que ha ocurrido: tras la desfibrilación vemos un ECG en R.S. sugerente de un IAMCEST anterolateral en fase aguda, hay gran elevación del segmento ST de V2 a V6 y en I aVL, con descenso especular de dicho segmento en las derivaciones de cara inferior y aVR. Los compañeros de Urgencias Extrahospitalarias han salvado una vida -vaya desde aquí un homenaje para ellos-, han sacado al paciente del Paro Cardiaco y ahora hay que hacer reperfusión de inmediato, activarán el Código Infarto y trasladarán al paciente a Hemodinámica para ACTP emergente.
Lectura sistematizada: ECG obtenido con la programación habitual, Ritmo Sinusal a unos 78 l.p.m., onda P parece mayor de 120 ms (probable crecimiento de aurícula izquierda), el PR parece ligeramente prolongado (220 ms), del QRS es ancho con morfología de BCRD con eje izquierdo por concomitancia con HBARI, el QT es normal, los voltajes no son valorables, hay onda q en V2 y las espectaculares alteraciones de la Repolarización ya se han descrito arriba.
Un saludo y muchas gracias.

Cordial saludo.
HALLAZGOS: Estandarización normal. Cables con colocación correcta, probablemente un poco flojos. Ritmo sinusal, regular. FC: 80 lpm. Eje de QRS hiperdesviado a la izquierda, alrededor de -30°. Corazón Levorotado por transición en V2. PR normal (200 mseg) . Presencia de onda q en DI y aVL no patológicas, se deben al vector septal que se aleja de dichas derivaciones. También hay ondas q en V1 y V2 probablemente por el BRDHH., dicho bloqueo también puede causar ondas q en DIII y aVF, pero No se observan. Morfología de bloqueo de rama derecha en precordiales derechas con S empastada en DI y V6.
Segmento ST claramente elevado en DI, aVL, y de V2 a V6 y descendido en cara inferior, por imagen en espejo. El ST de aVR también esta descendido. Onda T invertida en V1 -V2.
Análisis: Varón de 65 años, por la edad, pérdida de conocimiento y la presencia de un ritmo desfibrilable y los hallazgos postratamiento podemos deducir que se trato de un IMA anteroseptal extenso, tipo SCACEST + BRDHH HAI.
IDX: SCACEST + BRDHH + HAI.

Corrijo el valor del eje de QRS, realmente mide - 60°, por ello anote que está hiperdesviado. La derivación más isodifásica es aVR, su perpendicular es DIII, de hecho DIII tiene la deflexión más profunda, mayor que la de DII, el eje está entonces en el cuadrante número 4, superoexterno.

A juzgar por causa desfibrililable no me quedaría duda que presenta un SCACEST anterior extenso acompañado de un bloqueo bifascicular (BRD + HBAI)

Buenos días. RS a 82 lpm, con eje izdo. por HAI, también BCRD. Voltajes normales. Repolarización con elevación ST en I y aVL y V2-V6 y descenso especular en cara inferior. QTc 450. SCACEST de la DA proximal.

Buenos días. En este caso SCACEST anterolateral extenso, debe ir a un hospital con laboratorio de hemodinámica para cate.

Ritmo sinusal a 80 lpm, eje izquierdo, BCRDHH, repolarización alterada con elevación del ST desde V2-V6 + I-AVL y descenso especular en derivaciones inferiores. Probablemente la causa de la FA es la oclusión aguda de la DA proximal tras la salida de la primera septal

Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.

Ritmo sinusal a 80 latidos por minuto, eje izquierdo por hemibloqueo anterior izquierdo. Voltajes normales. Bloqueo de rama derecha con elevación del ST desde V2 a V6, DI y aVL y descenso en DIII. Además, los QRS son anchos mellados en muchas derivaciones que implica una conducción dificultada. Todo ello traduce un infarto agudo de miocardio extenso. Si yo fuera del equipo de los servicios de urgencias extrahospitalarias me prepararía para un traslado “movidito”. Por lo extenso, tiene riesgo de entrar en edema agudo de miocardio por disfunción VI grave y por la FV previa y la isquemia que persiste y los QRS anchos… es posible que haya nuevas FV (como así ocurrió).

@HiguerasJavier