Un ictus para el cardiólogo

Detalles

Editores CardioTeca

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06-06-2025

• Atención Primaria
• Medicina Interna
• Cardiología
• Nefrología
• Endocrinología

Autores: Marina Teresa García García, Tarek Alejandro Grez Gutiérrez, César Jiménez-Méndez, Rafael Vázquez García

Antecedentes 

Varón de 50 años de edad, fumador importante desde la juventud sin otros antecedentes personales de interés.

Enfermedad actual

El paciente es traído a Urgencias por los servicios de emergencias extrahospitalarios tras caída en domicilio. A su llegada al hospital presenta hemiparesia derecha, desviación de comisura bucal a la izquierda y afasia global. Se realiza angioTAC de troncos supraaórticos que objetiva oclusión del segmento M1 de arteria cerebral media izquierda (ACM) por lo que se administra fibrinólisis intravenosa y se decide traslado a nuestro centro para abordaje endovascular urgente.

A su llegada a nuestro centro el paciente presenta recuperación completa de clínica neurológica. Se realiza nuevo TAC cerebral evidenciando recanalización del segmento M1, con una suboclusión en tramo M2-M3 por lo que se decide ingreso en Unidad de ictus.  Como parte del protocolo, se realiza electrocardiograma (ECG) que objetivo ascenso del ST de V2-V4 y QS en cara anterior. Tras mejorar la afasia y rehistoriando al paciente, éste refiere episodio de dolor centrotóracico opresivo intermitente desde hace una semana por lo que decide coronariografía emergente.

Exploración física

Tensión Arterial: 105/60mmHg Frecuencia Cardiaca: 80 latidos por minuto, Saturación de oxígeno basal 100%. Discreta limitación extensión miembro superior derecho. Auscultación cardiaca rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar normal.

JUICIO CLÍNICO 

• Ictus isquémico de ACM izquierda de origen cardioembólico.
• Infarto agudo de miocardio con elevación del ST anterior.
• Trombo apical en ventrículo izquierdo.

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