Una causa menos frecuente de infarto agudo de miocardio

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Editores CardioTeca

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30-08-2024

• Atención Primaria
• Medicina Interna
• Cardiología
• Nefrología
• Endocrinología

Autores: Julia Gómez Diego, Teresa Morales Martínez, Belén Jiménez Azzaoui, Alberto Esteban Fernández

Antecedentes 

Paciente mujer de 47 años. Exfumadora sin otros factores de riesgo cardiovascular y con hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo con levotiroxina. En seguimiento por Cardiología tras infarto agudo de miocardio (IAM) anterior hace un mes secundario a disección espontánea de la arteria descendente anterior (DA) media tratada mediante angioplastia (ACTP) simple con buen resultado, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada. 

Se encuentra bajo tratamiento farmacológico habitual con levotiroxina, atorvastatina y doble antiagregación con ácido acetilsalicílico y clopidogrel.  

Motivo de consulta 

Acude a urgencias por un episodio que le despierta de madrugada de dolor centrotorácico opresivo, irradiado a mandíbula y a la espalda, con cortejo vegetativo asociado. A su llegada a urgencias, tras 30 minutos de dolor, presenta en electrocardiograma (ECG) descenso del ST e inversión de onda T en precordiales, DI y avL. Se realiza seriación de marcadores de daño miocárdico con leve elevación de Troponina T ultrasensible hasta 700 ng/L.  Se inicia perfusión de nitroglicerina con mejoría del dolor y corrección parcial de cambios electrocardiográficos.  

Exploración física 

• TA 109/55 mmHg; FC 80 lpm; SatO2 97% basal. Afebril 
• No elevación de presión venosa yugular. 
• Auscultación cardiopulmonar: rítmica, sin soplos; murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. 
• No edemas en miembros inferiores. Pulsos periféricos presentes simétricos.

JUICIO CLÍNICO 

• Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST). 
• Disección coronaria espontánea de CX proximal.

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