Se avecina tormenta

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Editores CardioTeca

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24-05-2024

• Atención Primaria
• Medicina Interna
• Cardiología
• Nefrología
• Endocrinología

Autores: Jorge Balaguer Germán, José Antonio Esteban Chapel, Andrea Kallmeyer Mayor y Óscar González Lorenzo

Antecedentes 

Mujer de 75 años de edad con factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia) y antecedentes personales de hipotiroidismo. Valorada en consulta de Cardiología en marzo de 2022 por diagnóstico de fibrilación auricular (FA) de novo y CHA2DS2-VASc de 4 (diagnóstico en febrero de 2022). Electrocardiograma en consulta (ECG) con FA a 111 lpm, QRS estrecho, eje normoposicionado y QTc 479ms. Ecocardiograma con FEVI preservada, aurículas no dilatadas e insuficiencia mitral ligera-moderada. Fue remitida desde consulta para cardioversión eléctrica (CVE) programada. 

Tratamiento habitual: Eutirox 100µg/24h, Omeprazol 20mg/24h, Canaglifozina 100mg/24h, Atorvastatina 20mg/24h, Linagliptina 5mg/24h, Edoxaban 60mg/24h y Metoprolol 50mg/12h. 

Motivo de consulta 

Acudió de forma programada para realización de CVE ambulante. A su llegada se encontraba hemodinámicamente estable con tendencia a la taquipnea, FC a 145 lpm y satO2 94% basal. Se procedió a realización de CVE para lo que se administraron 125mg de tiopental sódico y se aplicó una descarga sincronizada a 175J logrando salida en ritmo sinusal (RS) con abundantes extrasístoles auriculares con posterior recaída en FA tras 10 segundos. Por ello, se administró nueva dosis de 50mg de tiopental sódico y se aplicó una segunda descarga sincronizada a 200J recuperando RS a 105lpm, comprobándose adecuada recuperación del nivel de consciencia. Tras ello se inició perfusión de amiodarona intravenosa para disminuir el riesgo de recaída en FA.  

Exploración física 

Afebril, TA 120/60mmHg a 85lpm. Saturación O2 basal 93%.  A la auscultación cardiaca rítmica con soplo sistólico en foco mitral irradiado a axila. A la auscultación pulmonar, presentaba murmullo vesicular disminuido con crepitantes bibasales. En miembros inferiores presentaba edema con fóvea bilateral hasta 1/3 medio tibial.  

JUICIO CLÍNICO 

• Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
• Primer episodio de insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular severa.
• Torsades de pointes por QT prolongado multifactorial (DSVI, hipocalcemia, tiopental sódico y amiodarona). 
• Tormenta arrítmica refractaria.

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