La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida continúa siendo uno de los grandes retos de la cardiología moderna. Su carácter progresivo, la alternancia entre periodos de estabilidad y descompensaciones, así como la elevada morbimortalidad que conlleva, hacen que cada avance terapéutico sea recibido con gran interés. En este contexto, la hospitalización sigue siendo un punto de inflexión en la evolución del paciente, asociándose a un peor pronóstico y a un riesgo de mortalidad que puede alcanzar cifras significativas incluso en el período crítico que suponen los primeros meses tras el alta.
En los últimos años, la llegada de nuevos fármacos ha ampliado nuestro arsenal terapéutico. Entre ellos destaca vericiguat, un estimulador directo de la guanilato ciclasa soluble (GCs) que actúa sobre la vía del óxido nítrico-GCs-GMPc, distinta de las rutas clásicas del bloqueo neurohormonal que han sustentado hasta ahora el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Este mecanismo de acción diferencial lo convierte en un complemento atractivo al tratamiento optimizado con sacubitrilo/valsartán, betabloqueantes, antagonistas de la aldosterona e inhibidores de SGLT2.
El estudio VERICIDuAT, desarrollado en el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, buscó aportar evidencia sobre la seguridad del fármaco en condiciones de vida real. Se trató de un estudio observacional y retrospectivo que incluyó a 123 pacientes con IC-FEr y una descompensación reciente durante el año 2023, todos ellos en tratamiento de base optimizado según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). La cohorte resultante reflejó de manera muy fiel la práctica clínica cotidiana: edad media de 78 años, predominio masculino y una elevada carga de comorbilidad, con hipertensión, diabetes y obesidad como las más frecuentes. La mayoría de los pacientes se encontraba en clases funcionales II y III de la NYHA, con una fracción de eyección media del 35%.
El seguimiento, con una mediana cercana a los seis meses, mostró que vericiguat fue en general bien tolerado. Más del setenta por ciento de los pacientes alcanzó la dosis objetivo de 10 mg en poco más de un mes y solo un once por ciento interrumpió el tratamiento, en la mayoría de los casos por hipotensión sintomática leve o efectos secundarios no graves como molestias digestivas o prurito. En términos de seguridad, no se observaron alteraciones significativas en parámetros analíticos clave como la función renal, electrolitos o biomarcadores de insuficiencia cardiaca, con la única excepción de una variación estadísticamente significativa en la presión arterial diastólica.
De forma interesante, se apreció una tendencia a la mejoría funcional, con una reducción en el número de pacientes en NYHA III y IV al finalizar el seguimiento. Sin embargo, los datos de mortalidad fueron llamativos: un veinte por ciento de los pacientes fallecieron durante el periodo estudiado, con especial concentración en los mayores de noventa años, donde la mortalidad alcanzó casi la mitad de este subgrupo. Esta observación refleja con crudeza la fragilidad de esta población y la enorme influencia de la edad y la comorbilidad en el pronóstico, más allá del beneficio potencial que pueda aportar un nuevo fármaco.
Las conclusiones del estudio señalan que vericiguat es un tratamiento seguro cuando se prescribe siguiendo la ficha técnica, con baja tasa de eventos adversos relevantes y con una tolerancia adecuada en la mayoría de los pacientes. No obstante, la elevada mortalidad registrada en esta cohorte obliga a interpretar los resultados con cautela y refuerza la necesidad de nuevos estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento prolongado que permitan establecer con más solidez su papel como modificador de la enfermedad en la IC-FEr. Mientras tanto, vericiguat aparece como una opción complementaria válida en pacientes seleccionados, siempre dentro del contexto de una estrategia terapéutica integral que tenga en cuenta no solo la insuficiencia cardiaca, sino también el complejo entramado de comorbilidades y la edad avanzada de la población que tratamos a diario.
Referencias:
- Revista Clínica Española. - VERICIDuAT: Estudio en vida real de vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
Alberto Caamaño Noya
