Paciente de 18 años asintomático que hace deporte. Le han hecho un ECG en la federación de baloncesto que quieren que veas. ¿Qué te parece?
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Hola a todos. Me parece un electro con signos de repolarización precoz y q cumple criterios de hipertrofia de VI pero por voltaje. No tiene signos de sobrecarga en la repolarización, deportista, joven y asintomático. Puede ser un corazón de deportista. No obstante en mi ignorancia yo le haría un ecocardio . Aprovecho para felicitaros por esta página q no comento siempre pero la sigo como un reloj. Impresionante el moderador y los participantes
Impresionante descripción del ECG. Cortita y ejecutiva y precisa.
Muchas gracias por tus palabras tan amables.
Esperamos que te animes más semanas a comentar los casos.
Buenas tardes. Creo que hay que hacer ECO TT como primer paso para discernir entre HVI patológica o HVI fisiológica por adaptación al ejercicio físico habitual (por descontado también auscultar al paciente y preguntar por A.F. de cardiopatía o muerte súbita).
En este ECG obtenido con la configuración habitual, se cumplen muchos criterios de voltaje para HVI, fundamentalmente en derivaciones precordiales (muchos menos en las frontales). Por ejemplo, cumple el criterio de Friedman de HVI para pacientes de 16 a 20 años, pues la amplitud de la onda R de V5 + la amplitud de la onda S de V2 suman 64 mm (el criterio se cumple cuando en este tramo de edad, la suma de R en V5 o V6 + S en V1 o V2, es igual o mayor a 60 mmm) y también cumple los criterios no publicados que nos ha enseñado el Dr Higueras para sospechar HVI (R de V4 desborda ampliamente la parte blanca del papel y hay solapamiento de deflexiones entre distintas derivaciones contiguas). Hay un pobre crecimiento de onda r de V1 a V3 con Transición muy brusca en V4 y hay ondas q “no diagnosticas” en las derivaciones de cara inferior, siendo el resto de la descripción sistematizada del ECG la esperable para la edad (Bradicardia Sinusal a unos 56 lpm, onda P normal en dimensiones y morfología, Intervalos -PR, QRS, QT- normales, Eje normal cercano a +90º y sin alteraciones relevantes de la Repolarización más allá de datos que apuntan a hipertonía vagal -ondas T picudas, altas, en varias derivaciones y onda U en V2 V3-).
Muchas gracias y un saludo.
Ceferino ya se ha pasado el juego... Si me jubilo de cardioteca te puedo dejar de moderador...
Cordial saludo.
Masculino de 18 años, deportista, sin más información. Antecedentes familiares???, ¿Por qué motivo le ordenaron el
ecg?, ¿Toma algún medicamento?. Hallazgos del examen fisico....
EKG de superficie de 12 derivaciones. Aspectos técnicos normales. Frecuencia cardiaca 56 lpm. Ritmo sinusal regular.
Eje de QRS normal, normorrotado. Llama la atención los altos voltajes tanto en derivaciones frontales como precordiales.
Onda P de ancho y amplitud normal, PR normal, todas las ondas P conducen, No presencia de ondas q patológicas. QRS estrecho.
Punto J con elevación normal de V1 a V3. ST normal. Onda T elevada, acuminada no simétrica. Se observa posible onda
U en V2 a V4. QTC normal.
SoKoloff clásico: 44 mm a favor de HTA. En contra de HVI la ausencia de patrón de sobrecarga de presión
en V5 V6,no dilatación de la auricula izquierda, eje de QRS normal, QRS menor de 90 mseg. y deflexión intrinsecoide normal.
Con lo anterior puedo deducir que estamos frente a un paciente deportista con bradicardia sinusal, ondas T altas acuminadas,
presencia de ondas U (por el intervalo entre latidos más largo) con uncierto patrón de repolarización precoz, hallazgos
probablemente causados por hipertonía vagal.
Hay sospecha de hipertrofia ventricular izquierda, pero puede tratarse simplemente de
un corazón de atleta, desde luego no puedo descartar una MCH (esas ondas R que se salen de la cuadrícula en V4 no
me dejan tranquilo y el hecho de que cumple criterios de hipertrofia septal por r pequeñas con
S profundas en V2 y V3 + Q fina , profunda en V4 a V6 y DI - aVL).
Es mandatorio realizar una ecocardiografía TT para aclarar la situación.
IDX: Corazón de atleta + hipertonía vagal (suelen ir de la mano) VS Miocardiopatía hipertrófica tipo septal.
Buenas tardes.
Juicio clínico: Bradicardia sinusal asintomática. Hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) con repolarización concordante.
Discusión: la edad del paciente, los voltajes tan elevados y las alteraciones en la repolarización (en un paciente asintomático, suponiendo que no hay antecedentes isquémicos ni alteraciones iónicas), creo que obligan a descartar una miocardiopatía hipertrófica como causa de HVI; otra posibilidad es que la HVI se trate de una adaptación fisiológica al ejercicio; otras causas de HVI como HTA o valvulopatías (estenosis aórtica, insuficiencia mitral o aórtica) parecen menos probables en este caso.
Por otro lado, en un paciente bradicárdico como es el caso, también podría pensarse en repolarización precoz para explicar las elevaciones de ST y T altas y puntiagudas.
La bradicardia sinusal asintomática me parece una adaptación fisiológica en una persona deportista. Para asegurarnos podemos pedirle que haga flexiones con las piernas en la camilla y ver si aumenta la frecuencia cardíaca (ese truco lo aprendí en esta página).
Nos encanta que uséis los trucos que aprendéis aquí... ¡¡para eso lo hacemos!!
Un orgullo. Gracias por contárnoslo.
Bradicardia sinusal, presenta criterios de voltaje para HVI, pero no hay patrón de strain ni sobrecarga auricular izquierda, tampoco cumple los criterios de positividad de Romhilt-Estes, ni Perugia ni Framingham. El corazón está bien vertical. Creo que estamos ante un individuo jóven, delgado, alto; puede que no se trate de una hipertrofia ventricular izquierda verdadera. Puede que este electro sea el resultado de un hábito constitucional ectomórfico. No obstante el primer paso sería realizar un ecocardiograma para descartar Corazón de Atleta, Miocardiopatía hipertrófica y otras causas de HVI como parte de la evaluación del paciente. Saludos Cordiales
Buenas,
Diría que por estado asintomático, edad, deportista y con mayor tono vagal por ende que estaríamos ante una bradicardia sinusal asintomática por adaptación fisiológica. Por otro lado, los criterios de HVI que se presentan podrían ser suyos, me explico, por ser mas flaco de lo habitual que pueda disminuir la resistencia eléctrica, verticalidad y posición del corazón, corazón de atleta, mala posición de electrodos, etc, de todas formas habría que completar el estudio, además de ver si hay antecedentes familiares corroborándolo de forma inicial con una ETT y si dudas o no concluyente RMN (Gold Standar).
Saludos.
Creo que se trata de un ECG normal de un deportista jóven.
Ojo... los deportistas pueden tener criterios de hipertrofia de VI... pero salirse las R del papel por arriba es "too much" ;-)
Hola. Hay BS con altos voltajes. ECG normal en gente delgada, deportista o joven.
Para no repetir, el paciente tiene una bradicardia sinusal y criterios de crecimiento de VI sólo por voltaje. En un paciente con 18 años, atleta, asintomático y sin AP ni AF de interés, no descartaría tener una ecocardiografía rigurosamente normal, aunque podría aparecer una hipertrofia ventricular izda por el deporte, y para mí sería excepcional encontrar una miocardiopatía hipertrófica al no tener ninguna alteración en la repolarización.
Un saludo y gracias.
Ritmo sinusal con una FC de 56 LPM, eje a unos 76°. Impresiona los altos voltajes de las S y R en precordiales que por criterios conocidos darían para una HVI, aunque llama la atención que con tamaños de voltajes no hay signos de sobrecarga Ventricular, ausencia de signos de crecimiento de.auricula izquierda ni tampoco el eje desviado. Yo me inclinaría de que se trata de un corazón joven deportista y con tórax muy delgado.
Por supuesto, realizar ecocardiografia!
Buenos dias,
Ritmo sinusal a unos 60 lpm. PR normal, P normal. QRS estrecho con eje correcto y voltajes elevadisimos sobretodo en precordiales izquierdas (criterio de s en v1 + r en v6 mayor a 35 mm). Alteraciones de la repolarizacion que deber estar en consonancia con esto; elevaciones del punto j/ST en I, II, V2-V3. En un paciente joven y deportista, descartaria creo que es necesario realizar un ecocardio y valorar Miocardiopatía hipertrófica.
Gracias por el caso
Es jueves, así que vamos a la respuesta del caso de esta semana.
Ritmo sinusal a 50 latidos por minuto (que nos habla de que el paciente se encuentra bien clínicamente). Eje, conducción normal. Voltajes de los QRS muy aumentados. Si sumamos los voltajes de la S de V2 y la R de V5… infinitos. Y en ese “signo de Higueras” (no publicado) de que cuando veamos que la R llega a la parte blanca del papel hay que sospechar hipertrofia de VI… este casi se sale de la parte blanca por arriba. En la repolarización vemos pequeñas ondas Q en las derivaciones izquierdas, pero sin repolarización muy abigarrada, con ondas T normales, QRS estrechos, sin melladuras. Es decir, parece una hipertrofia de VI, sin claros signos de miocardiopatía hipertrófica… Y efectivamente, este paciente tiene una insuficiencia aórtica grave por válvula bicúspide.
@HiguerasJavier
Y ya sabéis, si nos estáis leyendo y no os atrevéis a intervenir porque creéis que vais a hacer el ridículo quitaros ese miedo. Nadie nace enseñado y "arriesgando" una opinión y equivocándose se aprende más que leyendo simplemente la opinión de otros. Probad. Si os da mucha vergüenza usad un pseudónimo ;-)
Si leéis los comentarios de los participantes y "flipáis" y pensáis que nunca tendréis ese nivel, especialmente si sois médicos residentes jóvenes (o R0 que habéis cogido vuestra plaza esta semana, enhorabuena, por cierto) pasaos por aquí, por nuestro curso de ECGs https://bit.ly/3MhiywU. Si os da miedo que el nivel del curso no se adecúe a vuestro conocimiento (por exceso o por defecto) echad un vistazo a este capítulo de prueba aquí: https://bit.ly/47d8bS3
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