Paciente de 75 años que viene por mareo. En alguna ocasión ha tenido caídas al suelo aunque cree que no pierde el conocimiento.
Imagina recibir todas las novedades de CardioTeca cada semana en tu mail... Suscríbete ahora si quieres actualización científica y formación.
Bienvenido a CardioTeca
La información de este sitio está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
Este paciente debe ingresar con monitorización continua y MCP externo preparado, por si fuera necesario su uso antes del imperativo implante de MCP definitivo. Tiene el sistema de conducción gravemente enfermo, Bradicardia extrema y presenta altísimo riesgo de BAV completo (quizá ya las caídas hayan sido producto de episodios de BAV completo paroxístico)
En esta tira de ritmo de 12 derivaciones (asumiremos configuración habitual, aunque no hay datos objetivos que lo constaten) hay numerosas alteraciones de la conducción: tiene BAV tipo 2:1 con Frecuencia Auricular de 73 l.p.m y Frecuencia Ventricular exactamente la mitad (36.5 l.p.m.), pues de cada 2 ondas P que genera el N.S. sólo una se conduce a los ventrículos (la sola existencia de este BAV 2:1, ya es indicación de MCP definitivo, aún en ausencia de síntomas, por su altísimo riesgo de progresión a BAV completo), pero también presenta BCRI HH con eje izquierdo (lo cual supone fuerte sospecha de Cardiopatía Estructural, que también habrá que sustanciar), además el PR está alargado (unos 240 ms) y hay Bloqueo Interauricular avanzado.
Por lo demás, el QTc calculado usando la corrección de Framingham es normal (417 ms), y tanto los voltajes como las alteraciones de la repolarización, no son valorables por la presencia de BCRI.
Un saludo y muchas gracias.
Buenos días a todos. Me informan desde la plataforma de cardioteca que desde esta semana podéis hacer zoom del ECG con el dedo desde vuestros teléfonos móviles, si usáis este medio para seguir los casos.
Si lo probáis por favor, decidnos qué tal funciona.
Y además quería daros las gracias por la excelente acogida que ha tenido nuestro curso. Más de 100 apuntados en la primera semana. Sois la leche.
Por si alguien no se ha enterado todavía, tenéis la información sobre el curso aquí: Curso ECG
@HiguerasJavier
Buen día a mi me parece una extra sístole auricular bloqueada por qué las ondas Ps no están a la misma distancia
Buen día de nuevo.A simple vista parecen extrasistoles auriculares bloqueadas pero ya metiéndolas la distancias entre P y P si son regulares y a la misma distancia con una frecuencia de 75lpm. Y la frecuencia ventricular como a 33 lpm. Por lo que si tiene razón el Dr. Caferino.
Los complejos ventriculares son anchos por que el bloqueo es infrahisiano.el electrocardiograma es realizado a 25mm/seg y a 10mm/Mv. Con electrodos bien posicionados, con ritmo sinusal,eje a -60 grados.con una frecuencia ventricular de 33 lpm. Y auricular a 75lpm. Con bradicardia. El P-R es de aproximadamente 240msg.con ondas Ps positivas negativas en cara inferior lo que sugiere bloqueo Abanzado interauricular.con R-R Regular.QRS anchos y con imagen de bloqueo de rama Izquierda. El diagnóstico es un bloqueo de segundo grado 2:1
Buenos día: Bradicardia regular a 40 lpm. Vemos una secuencia que se repite de P-QRS-T- P......P-QRS-T.....P. Por tanto BAV de 2º grado tipo 2:1 que precisa marcapasos para su tto.
Por lo demás complejos anchos y eje izdo por BRIHH.
Un saludo
Bloqueo AV de 3er grado (sintomático por demás, por el desmayo) con frecuencia auricular de 75 LPM y ritmo de escape ventricular con imagen de bloqueo de rama izquierda.
Indicación de marcapso
Bloqueo AV de 3er grado (sintomático por demás, por el desmayo) con frecuencia auricular de 75 LPM y ritmo de escape ventricular con imagen de bloqueo de rama izquierda.
Indicación de marcapso
Buenos días. Ritmo sinusal, aproximadamente a 37 lpm. Eje de QRS de -60º, eje de T normal. Intervalos eléctricos: PR: 240 ms, QRS de al menos 130 ms, Qtc impresiona de normal. No se aprecian crecimiento de cavidades ni alteraciones en la repolarización. Se objetivan que de cada dos ondas P, sólo conduce una (aurículas y ventriculos llevan cada uno un ritmo estable). JC: bloqueo AV de 1º grado, bloqueo completo de rama izda y bloqueo AV tipo 2:1.
Mobitz tipo II 2:1 con ya conducción anómala en los latidos que si conducen ya q el PR está un pelín alargado y el QRS lo hace con BRIHH Hay que revisar bien el tratamiento de base como posible causa y si no marcapasos
Cordial saludo
Paciente de 75 años que viene por mareo. En alguna ocasión ha tenido caídas al suelo aunque cree que no pierde el conocimiento.
Estandarización normal, cables correctamente colocados. Ritmo sinusal regular. FC: 38 lpm. (bradicardia significativa por ser menor de 40 lpm). Se observa R ancha mellada en DI lo que permite sospechar BRIHH, la cual confirmo al observar V1 y V6.
Eje de QRS desviado a la izquierda (DIII negativo), con S de DIII > s de DII →Hemibloqueo anterior izquierdo (no se tiene en cuenta porque prima el BRIHH).
Se observan dos ondas P entre cada intervalo R-R lo cual configura un Bloqueo AV 2:1.
Segmento PR 240 mseg →Bloqueo AV de primer grado.
QRS muy ancho: 200 mseg. Deficiente progresión de la onda R. No presencia de ondas Q patológicas. Elevación del segmento ST en V1 y V2 y leve descenso en DI y aVL.
Ante la presencia de un BRIHH aplico los criterios de Sgarbossa:
1. Elevación del segmento ST ≥1 mm y concordancia con el complejo QRS: 0 puntos.
2. Depresión del segmento ST ≥1 mm en las derivaciones V1, V2 o V3: 0 puntos
3. Elevación del segmento ST ≥5 mm y discordancia con el complejo QRS: 2 puntos.
Sgarbossa 2 puntos: no está a favor de IMA.
DX electrocardiográfico:
Bradicardia significativa + Bloqueo AV 2: 1 + bloqueo AV de primer grado + BRIHHI ////. Conducta: marcapasos.
Buena semana!
RS a unos 70 lpm con BAV 2:1 que condiciona una RV a 35 lpm. PR me parece un pelín largo (se puede decir BAV 1º en este caso también?). QRS ancho con eje izquierdo a unos -60º, voltajes correctos y morfología BCRIHH. Alteraciones secundarias de la repolarización. Sospecho que este paciente con tan evidentes trastornos eléctricos, ha sufrido en algún momento un bloqueo AV paroxístico que causa pre/síncope. Justificado poner un MCP permanente tras comprobar que no hay farmacos que esten produciendo las alteraciones. Gracias.
Buenas tardes.
Ondas P sinusales a 75 lpm, sólo conduce una de cada 2. Eje negativo. QRS anchos rítmicos a 37 lpm, con morfología de BRIHH, PR previo a QRS constante y alargado (>0,20).
Resumen: BAV 2:1+BRIHH en paciente sintomático. Indicación de MCP
Un saludo
Buenas tardes, soy nuevo por aqui y desde aqui darle mis enhorabuenas por la web, ya que es de gran ayuda y con la total profesionalidad y rigor que conlleva. Vamos allá.
A ver si me equivoco poco que ya es. Enhorabuena desde ya por el curso que se esta iniciando y mis mas felicitaciones porque que debe de estar super interesante y muy pero que muy bueno para seguir aprendiendo.
Me impresiona la tira de ritmo con una FC 36lpm, Eje -60, PR alargado, QRS ancho con morfología de BCRIHH y una P al parecer que no conduce por lo que parece que es un BAV 2:1. En cara inferior hay P bifásicas y P 120ms por lo que podría interpretarse como BIA. Resto de parámetros normales dentro de lo valorable.
Por lo que me decantaría y siendo compatible con sus caídas aunque no pudiendo confirmar el sincope (habría que tener algún testigo pero que seria lo mas probable) diría que es un BAV 2:1 con PR alargado + BIA por lo que esta paciente con esa disfunción NS + NAV necesita definitivamente un marcapasos.
Saludos.
Ritmo sinusal a unos 38 LPM, presenta trastorno de conducción AV: BAV de 1er grado con PR de 240 ms y BAV 2:1.
Trastornos de la conducción intraventricular: BARIHH
candidato a implantación de marcapaso