Abordaje de la patología carotídea y troncos supraaórticos
Se presentaron las técnicas actuales para el tratamiento de la patología carotídea, destacando el uso habitual de anestesia locorregional que proporciona mayor información intraoperatoria sobre la tolerancia del paciente. En cuanto a la patología oclusiva de los troncos supraaórticos, se explicó que la primera opción terapéutica es el tratamiento endovascular mediante stents y balones expandibles, aunque también se realizan reparaciones quirúrgicas con bypass extraanatómicos (como el carotido-subclavio) y, menos frecuentemente, revascularizaciones anatómicas desde la aorta ascendente.
Se describieron técnicas específicas como las transposiciones arteriales y reimplantaciones vertebrales, especialmente útiles en casos de traumatismos del istmo aórtico o cuando es necesario excluir zonas para implantar endoprótesis. También se mencionó el tratamiento del tumor del glomus carotídeo mediante embolización previa con punción directa de la masa, seguida de resección completa. Se destacó la colaboración con la unidad de hipertensión para la implantación del dispositivo Barostim en pacientes seleccionados.
Tratamiento de aneurismas aórticos: desde la cirugía abierta hasta las endoprótesis personalizadas
Se revisaron las opciones terapéuticas para los aneurismas de aorta abdominal, incluyendo tanto cirugía abierta (que continúa realizándose habitualmente para aneurismas infrarrenales y patología oclusiva) como tratamiento endovascular. Se destacó la incorporación de laparotomías mínimas que reducen significativamente la agresión quirúrgica y mejoran la recuperación del paciente. En cuanto a las endoprótesis, se mencionó la disponibilidad en el hospital de diferentes modelos: Excluder C3 de Gore (disponible en stock), Excluder Conformable (para cuellos angulados y urgencias), y la prótesis AFX Endologix (de estructura diferente, útil para bifurcaciones estrechas).
Para la patología aórtica compleja se trabaja habitualmente con endoprótesis fenestradas y ramificadas a medida, fabricadas específicamente para cada paciente tras conversaciones con el planning center. Se explicó que desde 2014 se implantan estas prótesis personalizadas, observándose en los últimos 10 años una tendencia a iniciar el tratamiento con menos fenestradas para dar mayor durabilidad, aumentando posteriormente a cuatro fenestraciones. Estas prótesis pueden incluir ramas externas, ramas internas o escalopes según la anatomía visceral del paciente, individualizando cada tratamiento incluso en casos especiales como pacientes con síndrome de Loeys-Dietz.
Se presentaron también las prótesis modificadas por el cirujano (physician-modified endografts) que permiten crear fenestraciones in situ cuando no hay tiempo para fabricación a medida, y se mencionó la disponibilidad de una endoprótesis aprobada con rama para subclavia izquierda, especialmente útil en disecciones agudas que se tratan de forma diferida. En casos de complicaciones a largo plazo como fugas tipo IA, se realizan reparaciones implantando nuevas endoprótesis suprarrenales.
Cirugía abierta compleja, patología de miembros inferiores y colaboraciones multidisciplinares
Se describió la experiencia en cirugía toracoabdominal abierta, incluyendo el tratamiento híbrido (combinando endoprótesis torácica proximal con cirugía abierta distal) que convierte aneurismas tipo II en cirugías de menor complejidad. Se destacó la evolución hacia anastomosis independientes de cada arteria visceral utilizando prótesis Coselli desde 2022, reduciendo los tiempos de isquemia a menos de 15 minutos por arteria. Para casos con anatomía compleja que requiere visualización de arterias viscerales más allá de su origen, se utiliza el abordaje retroperitoneal con la maniobra de Mattox (rotación medial izquierda de todo el paquete visceral).
En el manejo de infecciones protésicas y aórticas nativas se enfatizó la importancia del explante de material infectado y la reconstrucción, utilizando prótesis con acetato de plata impregnado (Intergard) para lechos infectados, obteniendo buenos resultados. También se mencionaron técnicas como la tunelización de bypass por el agujero obturador en casos de infección con afectación de arterias femorales. Para la patología de arterias viscerales se pueden realizar tanto tratamientos endovasculares con stents como bypass retrógrados o reconstrucciones complejas desde aorta torácica en casos de isquemia intestinal.
En cuanto a miembros inferiores, se destacó el importante desarrollo del tratamiento endovascular en los últimos dos años, incorporando múltiples herramientas: litotripsia, balones con drogas, stents fármaco-activos y miméticos, dispositivos de aterectomía y sistemas de tromboaspiración. Aunque la cirugía abierta mantiene su papel fundamental, se realizan recanalizaciones complejas del sector femoropoplíteo y distal, utilizando técnicas como el bypass in situ con valvulotomo cuando hay vena safena disponible. Se mencionó también el inicio de proyectos en patología venosa central, tratando trombosis venosas proximales mediante tromboaspiración e implantación de stents, y el manejo de síndromes compresivos abdominales como el síndrome de Nutcracker mediante bypass renocava.
Finalmente, se destacaron las múltiples colaboraciones del servicio: con hemodinámica para accesos vasculares e implantación de TAVI, con el equipo de trasplante renal, con traumatología y neurocirugía para abordajes de hernias discales, y con el comité de tumores para resecciones de grandes masas con reconstrucciones multidisciplinares.
Manuela Hernández Mateo
