Metanálisis: ¿Influye la hora de presentación de un Infarto de Miocardio en el pronóstico?
Estudio que evaluó el impacto de presentar un infarto de miocardio fuera del horario laboral. Los autores concluyen que los pacientes con un evento coronario en horario “extralaboral” presentan mayor mortalidad intrahospitalaria.
La presencia de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST debe hacer sospechar una oclusión completa de una arteria coronaria. Es por ello que cuanto antes se consigue “abrir” la arteria (fibrinolisis, angioplastia), mayor miocardio se conseguirá salvar, o dicho de otra forma: “tiempo es músculo”. A pesar de que existen protocolos de “código infarto” y alertas de hemodinámica 24 horas los 365 días del año, se ha especulado con que los eventos son mayores en fuera del horario habitual de trabajo.
Algunos estudios han analizado la influencia de presentar un infarto de miocardio en horas “extralaborales” (los fines de semana o durante la noche), con resultados controvertidos. Se acaba de publicar en la revista “British Medical Journal” un meta-análisis con los estudios publicados que analizaron este hecho.
En total, se identificaron 48 estudios que, globalmente, incluyeron a 1.896.859 pacientes. De ellos, 36 estudios (1.892.424 pacientes) comunicaron la mortalidad por infarto de miocardio, mientras que en 30 (70.534 pacientes) se objetivaron los tiempos de puerta-balón. A destacar, los pacientes que acudieron con un infarto de miocardio en horas “extralaborales” presentaron una mortalidad intrahospitalaria mayor (OR 1,06; IC 95%: 1,04-1,09).
Además, los pacientes con un infarto de miocardio tratados fuera del horario laboral se trataron en menor frecuencia con angioplastia en los tiempos recomendados, es decir, un tiempo puerta-balón inferior a los 90 minutos. Este hallazgo se ha incrementado durante los últimos años en comparación con los primeros estudios analizados.
Por lo tanto, los autores concluyen que presentar un infarto agudo de miocardio en un horario “extralaboral” influye en el pronóstico a corto plazo de nuestros pacientes. Esta información, de gran relevancia, debería ser tenida en cuenta por las autoridades políticas y sanitarias a la hora de realizar una correcta planificación operativa, sobre todo en lo concerniente a los programas denominados “código infarto".
Enlaces:
- Texto completo PDF - BMJ - Off-hour presentation and outcomes in patients with acute myocardial infarction: systematic review and meta-analysis »
Comentario del Dr. David Vivas Balcones
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Alcalá. Premio extraordinario en Medicina 2004. Doctor en Medicina con la calificación de sobresaliente cum laude por la Universidad Complutense Madrid. Diplomado en Estadística en Ciencias de la Salud por la Universidad Autónoma de Barcelona. Médico Especialista de Área en Cardiología en el H. Clínico San Carlos de Madrid. Coordinador de la relación entre Atención Primaria y Consulta de Alta Resolución Cardiológica del Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Director del Curso Aspectos Prácticos en Cardiología Clínica. Responsable de la Unidad de Cardiología de MD Anderson, Madrid. Twitter: @docvivas »
