La sobrecarga de volumen, definida como un exceso de sodio y agua corporal total con expansión del volumen de líquido extracelular, caracteriza trastornos frecuentes como la insuficiencia cardíaca, la hepatopatía terminal, la nefropatía crónica y el síndrome nefrótico.
Los diuréticos son la piedra angular del tratamiento de la sobrecarga de volumen y comprenden varias clases cuyos mecanismos de acción, farmacocinética, indicaciones y efectos adversos son principios esenciales de la nefrología.
Los diuréticos del asa suelen ser el tratamiento de primera línea en el manejo de la hipervolemia, con otras clases de fármacos indicados en casos de resistencia a los diuréticos y trastornos electrolíticos o ácido-básicos. Por otra parte, los ensayos clínicos destacan la mejora de los resultados en algunos estados de sobrecarga de volumen, como los diuréticos de asa y los inhibidores del cotransportador 2 de sodio/glucosa en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
La resistencia a los diuréticos es un reto clínico frecuente y multifactorial que requiere soluciones creativas y basadas en la fisiología. En esta entrega del Core Curriculum in Nephrology de la AJKD, se discute la farmacología y el uso terapéutico de los diuréticos en estados de sobrecarga de volumen y las estrategias para superar la resistencia a los diuréticos.
Referencias:
- Am J Kidney Dis. - Diuretics in States of Volume Overload: Core Curriculum 2022
