Autores: Jimmy Alexis Rojas Rodas, Carolina Devesa Cordero
Antecedentes
Mujer de 66 años con antecedente de dislipemia, obesidad, asma persistente leve y poliposis nasal.
Motivo de consulta
Debut en enero de 2022 con edema en miembros inferiores, derrame pleuropericárdico y elevación de reactantes de fase aguda. Se realiza un amplio estudio que descarta etiología infecciosa, paraneoplásica y autoinmune. Inicia tratamiento con prednisona y colchicina con buena respuesta clínica, con resolución de los edemas y del derrame pleuropericárdico.
A los dos meses reingresa por cuadro de insuficiencia cardiaca con congestión sistémica y clínica sugestiva de ángor. Se realiza coronariografía que descarta lesiones coronarias. En ecocardiograma se objetiva una insuficiencia mitral severa que se considera el origen etiológico del cuadro. En mayo de 2022 se realiza cirugía de sustitución valvular mitral por prótesis mecánica, con postoperatorio muy complicado con shock cardiogénico y reintervención precoz por sospecha de taponamiento, que se descarta. Ingreso prolongado por congestión refractaria.
En agosto de 2022 reingresa por shock séptico y congestión refractaria que precisa bloqueo secuencial de la nefrona con múltiples diuréticos. Ecocardiograma con datos sugerentes de pericarditis efusivo-constrictiva, por lo que se decide iniciar corticoides a dosis altas (1 mg/kg/día) con clara mejoría clínica y pérdida de 20 kg de peso, pudiendo disminuir la dosis de diuréticos. Dada la excelente respuesta se decide iniciar tratamiento ahorrador de corticoides, pautando anakinra que se suspende por hipertransaminasemia y púrpura no trombocitopénica. Posteriormente se cambia a un anti-IL6 (sarilumab) quincenal. Es dada de alta tras tres meses de ingreso.
Ingresa en nuestro centro por primera vez a mediados de noviembre de 2022, por nueva infección urinaria e infección por COVID-19 asintomática a cargo de Medicina Interna. Debido a los procesos infecciosos de repetición, se decide suspender sarilumab y mantener corticoides en pauta descendente. Durante su ingreso presenta descompensación de insuficiencia cardiaca de predominio sistémico, deterioro de función renal y miopatía de enfermo crítico. Se traslada a Cardiología para continuar manejo y plantear opciones terapéuticas.
Exploración física
Eupneica sin trabajo respiratorio, con buena saturación de oxígeno respirando aire ambiente. Destaca pulso venoso yugular hasta ángulo mandibular con signo de Kussmaul. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos, click protésico y knock cardiaco. Auscultación pulmonar con hipofonesis basal. Edemas hasta raíz de miembros inferiores.
JUICIO CLÍNICO
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