Se estudió con un electrocardiograma (ECG) inicial de 12 derivaciones a 4.880 pacientes del estudio pivotal del Vericiguat en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (Ensayo VICTORIA). Se realizó la asociación entre las mediciones de ECG y mortalidad, estimando parámetros clínicos, analíticos e índices de riesgo.
Durante una mediana de 10,8 meses, hubo 824 muertes cardiovasculares (CV) (214 súbitas) y 1.005 muertes por todas las causas. La mediana de edad fue 68 años (rango intercuartílico [RIC] 60-76), el 24% eran mujeres, la mediana de la fracción de eyección fue del 30% (RIC 23-35), el 41% tenían NYHA III/IV y la mediana de la puntuación MAGGIC fue 24 (RIC 19-28).
En análisis multivariable: 1) el aumento de frecuencia cardiaca (por 5 lpm: HR 1,02), la duración del QRS (por 10 ms: HR 1,02) y la ausencia de hipertrofia ventricular (HR 0,64) se asociaron de forma estadísticamente significativa con la muerte CV, 2) las Q patológicas contiguas lo hicieron con la muerte súbita (HR 1.46) y finalmente 3) la hipertrofia de ventrículo derecho lo hizo con la muerte por cualquier causa (HR 1.44). El aumento de frecuencia cardiaca se relacionaba con la mortalidad cardiovascular en aquellos pacientes en ritmo sinusal, incluso en aquellos tratados con betabloqueante. La única interacción basada en el sexo observada fue para la asociación entre ondas Q y muerte CV (hombres: HR 1,05; mujeres: HR 1,64, interacción = 0,024) o muerte por todas las causas (hombres: HR 0,99; mujeres: HR 1,57; interacción = 0,010).
Este estudio recoge pacientes en alto riesgo, pues son aquellos pacientes con empeoramiento de insuficiencia cardiaca tratados de forma adecuada con el bloqueo neuro-hormonal "contemporáneo". Se trata de información relevante porque relaciona los parámetros ECG con los eventos adversos en el seguimiento. Sólo 6.4% de los pacientes del VICTORIA, aleatorizados a recibir Vericiguat o placebo, tenían un ECG completamente normal, acorde con lo descrito en otras cohortes de insuficiencia cardiaca aguda. Finalmente, destaca la ausencia de relación entre el bloqueo de rama izquierda y la mortalidad, no siendo un factor de riesgo independiente para ésta ni para el evento compuesto de muerte CV u hospitalización por insuficiencia cardiaca.
Referencias:
- European Heart Journal of Heart Failure. - Relationship between baseline electrocardiographic measurements and outcomes in patients with high-risk heart failure: insights from the VerICiguaT Global Study in Subjects with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (VICTORIA) trial