Las guías japonesas de insuficiencia cardiaca de 2025 (JCS/JHFS 2025) incluyen a la finerenona, un antagonista no esteroideo y selectivo del receptor de mineralocorticoides (MRA), como una opción terapéutica relevante en dos escenarios: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida (IC FEVI-LR) e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (IC FEVI-P).
Recomendaciones oficiales
IC FEVI-LR (FEVI 40–49%)
– En pacientes sintomáticos con HFmrEF, puede considerarse el uso de finerenona para reducir el riesgo de muerte cardiovascular o eventos de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.
– Clase de recomendación (COR): IIa
– Nivel de evidencia (LOE): B-R
IC FEVI-P (FEVI ≥50%)
– En pacientes sintomáticos con HFpEF, puede considerarse finerenona para reducir el riesgo de muerte cardiovascular o exacerbaciones de insuficiencia cardiaca.
– COR: IIa
– LOE: B-R
Resumen de la evidencia
Las recomendaciones se basan principalmente en los estudios FIGARO-DKD y el análisis combinado FIDELITY, realizados en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica. En estos estudios, la finerenona redujo significativamente el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y el compuesto de eventos cardiovasculares mayores (muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus o hospitalización por IC).
Además, el estudio FINEARTS-HF, publicado en The New England Journal of Medicine en septiembre de 2024 mostró que finerenona redujo el riesgo de muerte cardiovascular o empeoramiento clínico (hospitalización o atención urgente por IC) en pacientes sintomáticos con FEVI ≥40%, es decir, abarcando tanto IC FEVI-LR como IC FEVI-P.
Un metaanálisis de estudios con MRA, tanto esteroideos como no esteroideos, publicado en Lancet en septiembre de 2024, confirmó una reducción significativa de eventos cardiovasculares en pacientes con IC FEVI-P, apoyando el uso de esta clase en dicha población.
Comentario adicional del texto
Las guías resaltan que, en comparación con los MRA esteroideos como espironolactona o eplerenona, la finerenona tiene un perfil de seguridad más favorable, en particular respecto al manejo del potasio, lo que puede facilitar su uso en pacientes con enfermedad renal crónica o riesgo de hiperpotasemia.
Asimismo, se señala que el beneficio terapéutico de finerenona podría ser más evidente en pacientes con LVEF “por debajo del rango normal”, dentro del espectro de la IC FEVI-P.
Referencias:
- Circulation Journal. - JCS/JHFS 2025 Guideline on Diagnosis and Treatment of Heart Failure
Jorge Salamanca Viloria
