En el manejo de la insuficiencia cardiaca (IC) y la enfermedad renal crónica (ERC), los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (iSRAA) son terapias esenciales, pero el riesgo de hiperpotasemia asociado con su uso plantea desafíos. Este estudio observacional evaluó cómo la duración del tratamiento con ciclocilicato de zirconio sódico (SZC) influye en la continuidad de la terapia con iSRAA después de un episodio de hiperpotasemia, abarcando datos de Estados Unidos, Japón y España.
El estudio incluyó a 7.980 pacientes no dependientes de diálisis con diagnóstico de IC y/o ERC que comenzaron tratamiento con SZC mientras estaban bajo iSRAA. Los resultados muestran que una mayor duración del tratamiento con SZC se relaciona con una mayor probabilidad de mantener la terapia con iSRAA, lo cual es crucial para proteger tanto la función cardiaca como renal.
Entre los hallazgos principales, se destaca que en Estados Unidos, el 69 % de los pacientes que continuaron con SZC más allá de 60 días mantuvieron la terapia con iSRAA hasta 120 días, frente al 59 % que discontinuaron SZC antes de los 30 días (p < 0,001). En Japón, patrones similares reflejaron una probabilidad de mantenimiento del 86 % frente al 82 % para duraciones comparables (p < 0,05). En España, debido a una menor muestra, no fue posible realizar análisis robustos. Sin embargo, se observó que el mantenimiento del tratamiento con SZC fue significativamente mayor en comparación con otros países.
El estudio refuerza que la discontinuación temprana del SZC, frecuentemente observada a los 30 días, compromete la continuidad del iSRAA, aumentando el riesgo de eventos adversos cardio-renales. Por el contrario, extender el uso de SZC más allá de este periodo mejora significativamente la adherencia al tratamiento con iSRAA, alineándose con las guías clínicas internacionales que priorizan mantener las dosis óptimas de iSRAA a pesar del riesgo de hiperpotasemia.
Los datos también sugieren que la interrupción del SZC no solo provoca una recaída en la hiperpotasemia, sino que también implica un descenso en la terapia con iSRAA uno o dos meses después, destacando la importancia de un tratamiento continuo y monitorización estrecha. Aunque el SZC es efectivo en facilitar la continuidad de iSRAA, se recomienda investigación adicional para generalizar estos hallazgos a otros quebrantes de potasio.
En conclusión, este análisis subraya la importancia clínica del SZC en pacientes con IC y/o ERC que enfrentan el desafío de la hiperpotasemia, promoviendo la adherencia a terapias esenciales como el iSRAA y contribuyendo a resultados clínicos favorables.
Referencias:
- ESC Heart Failure. - Duration of sodium zirconium cyclosilicate treatment and continuation of RAASi therapy after a hyperkalaemia episode

Alfonso Valle Muñoz