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Lo que se publica y se presenta cada mes, comentado por quienes lo firman o por expertos del área.

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Investigadores que explican su propio estudio sobre prevención y rehabilitación: de dónde surgió, qué encontraron y qué cambia en la consulta, con el enlace al artículo original.

Veinticuatro comentarios de 2019 a 2026 en los que quien hizo el estudio explica su propio trabajo. En cada uno, de dónde surgió, qué encontraron y qué cambia en la consulta, en palabras de quien lo firmó, con el enlace al artículo de CardioTeca y al original. Van ordenados por tema; los que hablan de una recomendación llevan al lado la de la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca. Los 14 anteriores, de 2013 a 2018, en la lista del final.

Por temaRehabilitación y ejercicio · 6Riesgo · 6Alimentación y peso · 4Tabaco, ánimo y hábitos · 3Adherencia y polipíldora · 5

La rehabilitación, el ejercicio y la actividad física

De dónde surge

Los protocolos de entrenamiento en la fibrilación auricular eran muy distintos entre sí, los estudios previos no separaban el tipo de arritmia y no se conocía el peso de la modalidad ni de la intensidad. La autora y su grupo hicieron una revisión sistemática con metaanálisis, con la búsqueda hasta mayo de 2025.

Qué encontraron

  1. Entraron 12 estudios aleatorizados, con 831 pacientes de ocho países. Según la autora, lo más usado fue el ejercicio aeróbico de intensidad moderada, una media de 13 semanas y de 2 a 3 sesiones semanales. Estas son las cifras del artículo original; el comentario da las de una búsqueda hasta noviembre de 2023, con 11 estudios, 780 pacientes y un VO2 pico de 4,55 y 1,60 mL/kg/min según el tipo de arritmia.
  2. El VO2 pico subió 4,24 mL/kg/min frente a la atención habitual (IC 95% 0,87 a 7,45), sin diferencias entre la fibrilación auricular permanente y la no permanente (p = 0,830), por encima del cambio que el trabajo considera relevante (1 mL/kg/min o 10%). La frecuencia cardiaca de reposo bajó 12,79 latidos por minuto en la permanente (IC 95% 9,67 a 15,90); en la no permanente, 2,36 (IC 95% −0,75 a 5,47).
  3. No hubo diferencias en la marcha de 6 minutos ni en la calidad de vida. Los estudios sobre la carga de la arritmia y los síntomas no bastaron para sacar conclusiones, y el análisis no encontró influencia de la intensidad ni de la modalidad del ejercicio aeróbico.

Qué cambia en la consulta

Según la autora, los datos respaldan incluir el entrenamiento aeróbico, posiblemente combinado con fuerza, en los programas de rehabilitación de estos pacientes. Los estudios son pequeños y muy distintos entre sí. La calidad de vida se midió sobre todo con cuestionarios genéricos. Lo que dice la guía ESC 2026, con la prescripción en Cómo se prescribe el ejercicio físico:

  • IIaB1Debe considerarse la rehabilitación cardiaca en la fibrilación auricular, para reducir los síntomas, la frecuencia y la duración de los episodios y las recurrencias, y mejorar la capacidad física.
  • IIaB1Debe considerarse la rehabilitación cardiaca en la fibrilación auricular tras la ablación con catéter de radiofrecuencia, para mejorar la capacidad física y la calidad de vida.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-020, PR-021. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

De dónde surge

El sedentarismo (estar sentado, reclinado o acostado despierto, con un gasto de 1,5 METs o menos) es un factor de riesgo cardiovascular y, según las autoras, la mayoría de los pacientes no recibe información de sus profesionales para cambiarlo. Para actuar hace falta saber quiénes son las personas sedentarias y cómo han cambiado sus características.

Qué encontraron

  1. Es un estudio transversal de las personas de 15 a 69 años de la Encuesta Nacional de Salud y de la Encuesta Europea de Salud en España de 2011, 2017 y 2020, con el tiempo sentado que cada persona declaró en su actividad principal y en su ocio.
  2. En 2020 era más probable ser sedentario en los hombres, los mayores de 45 años, las personas solteras, quienes tenían estudios altos y los estudiantes. En los tres años fue menos probable en las mujeres, las personas casadas y quienes se dedicaban a las labores domésticas.
  3. Ser estudiante frente a trabajar se asoció a una odds ratio de 3,81 (IC 95% 3,11 a 4,67) en 2011 y de 6,84 (IC 95% 5,47 a 8,54) en 2020.

Qué cambia en la consulta

Según las autoras, la edad y la situación laboral deberían tenerse en cuenta al diseñar las intervenciones, junto con las de los demás factores de riesgo. Es una encuesta con el tiempo declarado, no medido con un sensor. Qué recomendar y cómo reducir las horas sentado, en Actividad física y sedentarismo:

  • ICSe recomienda el consejo sobre actividad física y sedentarismo a todos los pacientes en rehabilitación, para que mantengan una vida activa después del programa.
  • IIaB2Debe considerarse reducir el tiempo sentado en todos los que hacen rehabilitación, para bajar el riesgo de eventos y la mortalidad cardiovascular.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-041, PR-042. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

De dónde surge

El cribado antes de la participación busca a los deportistas con afecciones cardiacas en las que el ejercicio intenso puede desencadenar una muerte súbita. Según los autores, no hay una prueba clara de que mejore el pronóstico y las sociedades deportivas lo apoyan sin haber fijado sus componentes básicos.

Qué encontraron

  1. La revisión separa tres grupos: jóvenes de menos de 35 años federados o de competición no de élite, en los que predominan las miocardiopatías, las anomalías del origen coronario y las canalopatías; deportistas máster de 35 años o más, en los que la enfermedad coronaria causa el 80% de las muertes súbitas; y deportistas de alto nivel.
  2. El cribado básico lleva historia clínica, exploración física y ECG de 12 derivaciones, en general desde los 12 años; los autores proponen repetirlo al menos cada 2 años en los menores de 35 y cada año en los de alto nivel.
  3. Lo demás se individualiza. En los jóvenes, el ecocardiograma es la prueba de primera línea cuando la valoración inicial lo pide. En el máster con riesgo alto, antecedentes familiares o hallazgos limítrofes que quiere hacer ejercicio de alta intensidad, al menos una prueba de segunda línea, con preferencia por la ergoespirometría sobre la ergometría.

Qué cambia en la consulta

Es una revisión de los autores, no una guía. Lo que el cardiólogo y el médico de familia aconsejan sobre el deporte recreativo y la actividad física, en Actividad física y sedentarismo.

De dónde surge

El buceo con escafandra autónoma se ha extendido del ámbito profesional y militar al recreativo: según datos de Estados Unidos de 2022, unos 6 millones de personas lo practican en el mundo. El medio acuático cambia la fisiología y puede desestabilizar una cardiopatía, conocida o no.

Qué encontraron

  1. Es un documento de consenso de la Asociación de Cardiología Clínica y del Grupo de Trabajo de Cardiología del Deporte de la Sociedad Española de Cardiología.
  2. Según el autor, la enfermedad cardiovascular es la primera causa de accidente invalidante y la segunda de muerte en los accidentes de buceo.
  3. Una cardiopatía ya diagnosticada puede contraindicar el buceo; hay formas que, bien tratadas y con los cuidados adecuados, permiten volver a practicarlo.

Qué cambia en la consulta

El autor pide una actuación conjunta de médicos subacuáticos y cardiólogos para identificar a los pacientes, tratarlos, revisarlos y decidir si retoman el buceo. Cómo se orienta el deporte recreativo, en Actividad física y sedentarismo.

De dónde surge

La rehabilitación cardiaca está recomendada en la mayoría de las enfermedades cardiovasculares. Desde la pandemia, las unidades han añadido programas domiciliarios e híbridos. En 2020, la Asociación de Cardiología Preventiva de la Sociedad Española de Cardiología puso en marcha el proyecto AULARC y su registro, con un cuestionario basado en los indicadores de SEC-Excelente.

Qué encontraron

  1. Hay 92 unidades registradas y activas (el 86% públicas y el 14% privadas), con al menos una en cada comunidad autónoma; las que más tienen son la Comunidad de Madrid (18) y la Comunitat Valenciana (16).
  2. Todas tienen cardiólogo, el 98% enfermería, el 95% fisioterapia, el 95% psicología y el 91% médico rehabilitador, la mayoría a tiempo parcial. Atienden a unos 200 pacientes por unidad al año, con una mediana de edad de 60 años y solo un 22% de mujeres; el 75% llega por cardiopatía isquémica y el 10% por insuficiencia cardiaca.
  3. Al acabar el programa, el 70% de los pacientes tenía el colesterol LDL por debajo de 55 mg/dL (1,4 mmol/L), el 90% de los hipertensos estaba controlado, el 93% de los fumadores había dejado el tabaco y el 80% mejoró más de un MET su capacidad funcional. El 70% de las unidades tiene programas híbridos.

Qué cambia en la consulta

Para la autora, la oferta sigue siendo insuficiente en muchas regiones y hace falta una derivación activa y en equidad. Son datos que declaran las propias unidades, sin grupo de comparación. Las unidades, en Unidades de rehabilitación cardiaca en España; cómo se monta una, en Cómo se monta una unidad de rehabilitación. La guía ESC 2026 lo recoge así:

  • ICSe recomienda aumentar la disponibilidad de programas de rehabilitación cardiaca, para mejorar el acceso y la incorporación.
  • IIaB1Debe considerarse adaptar la rehabilitación a las mujeres con síndrome coronario agudo o crónico, disección coronaria espontánea o insuficiencia cardiaca, para mejorar la incorporación y la adherencia.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-128, PR-129. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

Para profundizar

De dónde surge

El entrenamiento interválico alterna periodos cortos de trabajo al 85-100% del VO2 máximo con descansos relativos. Sus protocolos son muy variados. La autora y su grupo revisaron qué dosis da más resultado en la insuficiencia cardiaca y en la cardiopatía isquémica.

Qué encontraron

  1. El VO2 pico mejoró en las dos enfermedades (p = 0,000001), con un aumento mayor en la insuficiencia cardiaca (p = 0,03).
  2. En la insuficiencia cardiaca no hubo mejora con recuperaciones al 40% del VO2 pico o menos (p = 0,19), con 2 días de entrenamiento semanales o menos (p = 0,07) ni con programas de menos de 12 semanas (p = 0,1).
  3. En la cardiopatía isquémica, la mejora fue mayor con programas de menos de 12 semanas (p = 0,05). La revisión propone recuperaciones activas al 40-60% del VO2 pico en la insuficiencia cardiaca, 3 días semanales o más en esta y 2 o más en la cardiopatía isquémica.

Qué cambia en la consulta

Para la autora, es una opción como complemento del tratamiento o de la rehabilitación. La guía ESC 2026 le da clase IIb frente al ejercicio continuo de intensidad moderada; cómo se prescribe, en Cómo se prescribe el ejercicio físico:

  • IIbB1Puede considerarse el entrenamiento interválico de alta intensidad como alternativa más eficaz o que ahorra tiempo frente al continuo de intensidad moderada tras un síndrome coronario agudo o con un síndrome coronario crónico.
  • IIbB1Puede considerarse que el entrenamiento interválico de alta intensidad es más eficaz o ahorra más tiempo que el continuo de intensidad moderada en la insuficiencia cardiaca crónica.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-049, PR-054. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

El riesgo, de la juventud a la edad avanzada

De dónde surge

La aterosclerosis se inicia pronto y suele debutar con un evento agudo. No se conocía bien cómo progresa, se estabiliza o retrocede en su fase asintomática, ni de qué depende en cada territorio arterial. La autora y su grupo lo midieron en la cohorte PESA.

Qué encontraron

  1. Se hicieron tres exploraciones con ecografía vascular tridimensional, separadas 3 años, a 3.471 participantes de 40 a 55 años (el 36%, mujeres). La carga se midió como el volumen total de placa en las carótidas y las femorales.
  2. A los 6 años progresó en el 32,7% de la cohorte: el 17,5% con placa nueva y el 15,2% sobre placa ya existente. Retrocedió en el 8,0%, de los que ya tenían placa al entrar.
  3. El colesterol LDL alto y la presión sistólica alta se asociaron más al riesgo de progresión en el estrato más joven, de 40 a 43 años (p de interacción de 0,04 y 0,05).

Qué cambia en la consulta

Para la autora, controlar los factores de riesgo pronto podría cambiar el curso de la enfermedad; la regresión en los estadios precoces es un objetivo alcanzable. El estudio mide la placa con ecografía, no los eventos. Qué hacer con el riesgo y con lo que lo modifica, en El riesgo global, las prioridades y los objetivos.

De dónde surge

La enfermedad cardiovascular y la fragilidad se asocian y comparten inflamación, estrés oxidativo y alteraciones de la coagulación. La autora plantea otro mecanismo común: con la edad baja el tono vagal y sube el simpático.

Qué encontraron

  1. Es un artículo de revisión, sin datos propios de pacientes.
  2. Propone medir la variabilidad de la frecuencia cardiaca como marcador de la modulación autonómica del corazón y, por tanto, como posible marcador de fragilidad.
  3. Plantea usar dispositivos portátiles, que no son invasivos, para seguir a las personas mayores en su vida diaria.

Qué cambia en la consulta

La guía ESC 2026 de rehabilitación no la incluye entre las pruebas para valorar la fragilidad. Las escalas que sí se usan al empezar un programa, en La valoración inicial, con sus pruebas y cuestionarios; la fragilidad en la rehabilitación, en La rehabilitación según la enfermedad.

De dónde surge

La adolescencia es la etapa en la que se empiezan a tomar decisiones propias y a fijar los estilos de vida. El Programa SI! se inició en 2017 para combatir la obesidad y promover la salud cardiovascular en adolescentes en España; este análisis describe a los participantes al entrar.

Qué encontraron

  1. Participaron 1.324 adolescentes (el 48%, chicas; edad media de 12 años) de 24 institutos públicos de Madrid y Barcelona. Se usaron las 7 métricas de salud de la American Heart Association y la actividad física se midió con acelerómetro.
  2. Solo el 11% tuvo una salud cardiovascular global ideal. Los hábitos alimentarios fueron la métrica con peor puntuación: menos del 1% seguía un patrón ideal de dieta.
  3. Las chicas tuvieron mejor salud cardiovascular que los chicos. Fue peor en las familias con menos ingresos y menos estudios y en las de origen migrante.

Qué cambia en la consulta

Para el autor, la promoción de la salud debería empezar a edades muy tempranas y con especial atención a las poblaciones vulnerables. Es un estudio transversal, que no permite hablar de causas. Parte de las glucemias no se midieron en ayunas. El riesgo a lo largo de la vida, en El riesgo global, las prioridades y los objetivos.

De dónde surge

La edad vascular o la edad del corazón se relacionan mejor con la morbimortalidad cardiovascular que la edad cronológica. El estudio EVA las estimó por primera vez en población española libre de enfermedad cardiovascular y las relacionó con los hábitos y con el síndrome metabólico.

Qué encontraron

  1. Con un muestreo aleatorio por edad y sexo se incluyó a 501 personas sin enfermedad cardiovascular, de una población urbana de 43.946.
  2. La edad del corazón, estimada con la ecuación de Framingham, fue 2,98 años menor que la cronológica (0,92 en hombres y 5,01 en mujeres). La edad vascular, medida con el índice vascular corazón-tobillo, fue 3,08 años menor (2,76 y 3,41).
  3. Con la edad vascular, fumar (OR 0,45), una presión arterial de 130/85 mmHg o más (OR 0,26) y el síndrome metabólico (OR 0,40) redujeron la probabilidad de un envejecimiento vascular saludable; con la edad del corazón, un estilo de vida activo la aumentó (OR 1,84).

Qué cambia en la consulta

Los resultados son de una población urbana de un solo territorio y de un estudio transversal. Cómo se estima el riesgo, con las tablas de SCORE2 que usa la guía, en El riesgo global, las prioridades y los objetivos.

De dónde surge

La rigidez arterial refleja el envejecimiento vascular, pero había pocos datos de referencia en población occidental para algunas de sus medidas. El estudio EVA las describió en adultos españoles de 35 a 74 años.

Qué encontraron

  1. Participaron 501 adultos de 35 a 74 años sin enfermedad cardiovascular, elegidos al azar en 5 centros de atención primaria. Se midieron el índice vascular corazón-tobillo, la velocidad de la onda de pulso brazo-tobillo y carótida-femoral y el índice de aumento central.
  2. Las cuatro medidas aumentan con la edad. El índice vascular corazón-tobillo y la velocidad carótida-femoral son mayores en los varones; el índice de aumento central, en las mujeres.
  3. La hipertensión arterial fue el único factor de riesgo asociado a los cuatro parámetros, con una OR de 3,38 a 3,73; la velocidad carótida-femoral media fue de 6,53 m/s.

Qué cambia en la consulta

La velocidad de la onda de pulso carótida-femoral salió más baja que en otras series, algo que la autora atribuye en parte al método y a la población. Son valores de referencia, no una indicación de medirlos en consulta. La presión arterial, con su objetivo, en Todos los factores de riesgo a la vez.

De dónde surge

Las escalas clásicas no calculan el riesgo más allá de 10 años, así que un adulto joven difícilmente llega a ser de riesgo alto. El autor y su grupo desarrollaron una ecuación propia para la población española.

Qué encontraron

  1. Es una cohorte retrospectiva de 762.054 trabajadores sanos de 18 a 65 años, con una edad media de 35,5 años y un 71,1% de hombres. El 70% sirvió para desarrollar la ecuación y el 30% para validarla, con los eventos mortales y no mortales registrados hasta 2014.
  2. El área bajo la curva fue de 0,84 en hombres y de 0,73 en mujeres. Infraestimó el riesgo en los deciles bajos y lo sobreestimó en los altos.
  3. Según el autor, permite el cálculo a cualquier edad entre los 18 y los 75 años. Cuando se publicó faltaba la validación externa y la definición de los criterios de riesgo alto.

Qué cambia en la consulta

Según el autor, puede servir para reforzar los cambios de estilo de vida en quien tiene un riesgo bajo a corto plazo y alto de por vida. La guía ESC 2021 de prevención y la actualización ESC/EAS 2025 estiman el riesgo con SCORE2. Cómo se usa, con el riesgo a lo largo de la vida en el joven, en El riesgo global, las prioridades y los objetivos.

La alimentación y el peso

De dónde surge

El interés por el ayuno intermitente en prevención ha crecido deprisa, pero en los mayores conviven la fragilidad, la polifarmacia, la malnutrición y la hipotensión ortostática. El autor y su grupo compararon los protocolos en personas de 60 años o más.

Qué encontraron

  1. Entraron 31 estudios, con la búsqueda hasta junio de 2025; el metaanálisis en red solo pudo comparar el peso y el índice de masa corporal, con siete estudios aleatorizados. El ayuno islámico tipo Sunnah y el de tiempo restringido 16:8 fueron los que más redujeron el peso (2,36 y 1,92 kg) y el índice de masa corporal (0,81 y 1,01 kg/m²), sin pérdida de masa magra.
  2. En la síntesis narrativa, varios estudios describen descensos de la presión sistólica de 5,1 a 13,3 mmHg y de la hemoglobina glucosilada y la glucosa en ayunas. Los lípidos variaron de un estudio a otro, con descensos en unos y aumentos modestos del colesterol LDL en otros.
  3. En los datos observacionales, las ventanas de alimentación muy restrictivas (10 horas o menos) y los ayunos de más de 12,38 horas se asociaron a peores resultados, entre ellos un 58% más de mortalidad cardiovascular.

Qué cambia en la consulta

Según el autor, la pregunta es qué protocolo, en qué paciente y con qué balance: un ayuno excesivo puede interactuar con la hidratación, los antihipertensivos o los diuréticos y aumentar el riesgo de caídas. Los datos comparativos son limitados y no hay eventos clínicos de estudios aleatorizados. Lo que recomienda la guía sobre la dieta, en Alimentación, peso y músculo:

  • IB1Se recomienda un patrón de alimentación saludable, como la dieta mediterránea y las dietas bajas en grasa, para reducir los eventos cardiovasculares y la mortalidad.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-065. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

De dónde surge

El beneficio de estos fármacos se ha demostrado sobre todo con enfermedad cardiovascular establecida, porque los grandes estudios incluyeron mayoritariamente prevención secundaria. El proyecto SEVERAL lo exploró en prevención primaria.

Qué encontraron

  1. Es un estudio prospectivo, multicéntrico y no aleatorizado, con 135 personas con diabetes tipo 2 y obesidad de 13 centros gallegos y visitas al inicio y a las semanas 12 y 44.
  2. En los 105 sin eventos previos, el riesgo a 10 años estimado con el ASCVD Risk Estimator Plus bajó 3,28 puntos porcentuales, una reducción relativa del 13,45% (p < 0,001), con mejoras en la glucemia, el peso y los lípidos.
  3. Según el autor, la semaglutida subcutánea fue la que más redujo el peso y el riesgo estimado.

Qué cambia en la consulta

Para el autor, los resultados apoyan el uso temprano en personas con diabetes tipo 2 y riesgo elevado. No hay grupo de control y lo que baja es un riesgo estimado con una calculadora, no los eventos. La recomendación de la guía ESC 2026, con la ficha de cada fármaco en Los fármacos de la prevención:

  • IIaADebe considerarse un agonista del receptor de GLP-1, además de las medidas de estilo de vida, con un índice de masa corporal de 27 kg/m² o más y riesgo cardiovascular alto o enfermedad aterosclerótica establecida, o con obesidad, para reducir el peso, los eventos cardiovasculares mayores y la mortalidad.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-068. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

De dónde surge

Los fármacos para la obesidad han mostrado beneficio en la enfermedad vascular, la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, la fibrilación auricular y la enfermedad renal. El posicionamiento se escribió para ayudar al clínico a tratar y prevenir esas complicaciones, con endocrinología, nutrición, nefrología, medicina interna, medicina de familia, ejercicio, psicología, enfermería y cardiología.

Qué encontraron

  1. Define la obesidad como una enfermedad ligada a la adiposidad, no al índice de masa corporal, y explica su papel en la insuficiencia cardiaca, la enfermedad vascular y las arritmias (inflamación, grasa epicárdica, dislipemia aterogénica).
  2. Propone un abordaje global en todos los pacientes: nutrición, ejercicio físico, apoyo psicológico y adhesión al tratamiento.
  3. Plantea el tratamiento de la obesidad por separado en cada entidad: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y preservada, fibrilación auricular, enfermedad coronaria, vascular periférica y cerebral, y enfermedad renal.

Qué cambia en la consulta

Es un documento de posicionamiento de una sociedad nacional, anterior a la guía ESC 2026 de rehabilitación. La guía europea, con la composición corporal y qué hacer para no perder músculo, en Alimentación, peso y músculo:

  • IB1Se recomiendan intervenciones integrales de pérdida de peso (dieta, ejercicio y conducta) con sobrepeso u obesidad, para mejorar la composición corporal y reducir los eventos cardiovasculares mayores y la mortalidad.
  • ICSe recomienda aplicar estrategias que reduzcan la pérdida de masa muscular durante los tratamientos para perder peso.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-066, PR-067. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

De dónde surge

La mayoría de los estudios españoles sobre obesidad se centran en la infancia y muy pocos dan datos por comunidad autónoma. Las autoras analizaron la tendencia en personas de 15 años o más.

Qué encontraron

  1. Se analizaron los datos declarados de peso y talla de la Encuesta Nacional de Salud y de la Encuesta Europea de Salud en España, de 1987 a 2020.
  2. La prevalencia subió del 7,3% al 15,7%: del 6,8% al 16,1% en los hombres y del 8,0% al 15,3% en las mujeres. De 15 a 24 años, la tendencia fue creciente en todo el periodo.
  3. En 2020, las prevalencias más altas en hombres fueron las del Principado de Asturias (20,4%) y Andalucía (19,1%); en mujeres, las de Andalucía (19,5%) y la Región de Murcia (18,5%).

Qué cambia en la consulta

Las autoras piden seguir desarrollando medidas para reducirla. El peso y la talla los declaran los encuestados, no se miden. Las cifras de los demás factores, en La prevención y la rehabilitación en España, en cifras; cómo se valora y se trata, en Alimentación, peso y músculo.

El tabaco, el ánimo y los hábitos

De dónde surge

La prevención se ha centrado en lo que aumenta el riesgo de enfermar; las autoras miran también lo que protege. El bienestar psicológico no es solo la ausencia de malestar: incluye autonomía, crecimiento personal, relaciones positivas, autoaceptación, dominio del entorno y propósito en la vida.

Qué encontraron

  1. Participaron 1.593 personas de la cohorte SUN, graduados universitarios españoles sin enfermedad cardiovascular, con la escala de bienestar psicológico de Ryff de 29 ítems. En una media de 2,6 años hubo 150 casos nuevos de hipertensión y 167 eventos del objetivo cardiovascular, que incluía la hipertensión.
  2. Con ajuste por edad, sexo, tabaco, índice de masa corporal, alimentación y actividad física, un bienestar por debajo del percentil 75 se asoció a más riesgo del objetivo cardiovascular. Con la hipertensión sola, la asociación no alcanzó la significación estadística.
  3. No todas las dimensiones se comportaron igual: un propósito en la vida por debajo de ese percentil se asoció a más riesgo tanto de hipertensión como del objetivo cardiovascular.

Qué cambia en la consulta

Para las autoras, los datos apoyan una prevención que sume la reducción de factores de riesgo y la promoción de los que protegen. Es una cohorte observacional, de graduados universitarios y con un seguimiento corto: describe una asociación. Cómo se criba y se trata el ánimo, en Apoyo psicológico para el ánimo, la ansiedad y el estrés.

De dónde surge

En España se había estimado la mortalidad por tabaco a nivel nacional, pero no había cifras de las 17 comunidades autónomas para un mismo año y con el mismo método.

Qué encontraron

  1. En 2017, el tabaco causó 53.825 muertes en personas de 35 años o más, el 12,9% de la mortalidad total.
  2. Por comunidades, fue del 10,8% de la mortalidad observada en La Rioja al 15,3% en Canarias. Las diferencias se mantuvieron al ajustar por edad. En todas fue mayor en hombres que en mujeres.
  3. La parte de esa mortalidad que corresponde a las enfermedades cardiovasculares fue del 21,8% en Castilla-La Mancha al 30,3% en Andalucía.

Qué cambia en la consulta

Los autores piden reforzar las políticas contra el tabaco y seguir midiendo por comunidades. Es una estimación por atribución, no un recuento directo. Cómo se ayuda a dejar de fumar, en Dejar de fumar y reducir el alcohol:

  • IASe recomienda la intervención para dejar de fumar como parte integral de la rehabilitación cardiaca.
  • IASe recomienda el tratamiento farmacológico, con sustitución de la nicotina, vareniclina, bupropión o citisiniclina (su ficha técnica la contraindica tras un infarto o un ictus recientes), en quien fuma y participa en la rehabilitación.
Guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca: PR-074, PR-075. Cada recomendación, con la clase y el nivel de evidencia de su guía.

Para profundizar

De dónde surge

Los autores buscaron un índice sencillo, que cada persona pueda calcular sin datos de laboratorio. Lo probaron frente a los primeros eventos cardiovasculares en una cohorte de graduados universitarios.

Qué encontraron

  1. Participaron 19.336 personas, seguidas una mediana de 10,4 años, con 140 eventos nuevos (infarto, ictus o muerte cardiovascular).
  2. El índice da un punto por cada hábito, como no fumar, hacer actividad física moderada o alta, seguir la dieta mediterránea, estar delgado, beber con moderación y no hacerlo en atracones.
  3. La categoría más alta (7 a 10 puntos) tuvo un 78% menos de riesgo relativo que la más baja (0 a 3), ajustado por hipertensión, dislipemia y diabetes (HR 0,22; IC 95% 0,11 a 0,46). El riesgo bajó de forma gradual con cada punto.

Qué cambia en la consulta

Para el autor, los hábitos son el primer objetivo de la prevención y el índice permite una evaluación rápida en consulta. Es una cohorte observacional de graduados universitarios, con pocos eventos: la asociación no demuestra el efecto de cambiar de hábitos. Cómo se consigue el cambio con el paciente, en Autocuidado, educación y cambio de hábitos.

La adherencia, la polipíldora y el control

De dónde surge

El estudio SECURE encontró menos eventos cardiovasculares mayores con la polipíldora (ácido acetilsalicílico, atorvastatina y ramipril) que con la atención habitual, iniciada en los seis meses siguientes a un infarto. Este análisis estimó su coste-efectividad en España.

Qué encontraron

  1. Es un modelo de Markov a lo largo de toda la vida, con seis distribuciones ajustadas a los datos del estudio SECURE sobre reinfarto, ictus y muerte, costes y utilidades de la literatura y un descuento del 3%.
  2. En el análisis de sensibilidad probabilístico, la polipíldora fue dominante en el 84,8% de las iteraciones (848 de 1.000) y coste-efectiva en el 89,3% (893 de 1.000), con un umbral de 30.000 euros.
  3. Los análisis de escenarios, al variar los datos de entrada y los supuestos, dieron resultados en la misma dirección.

Qué cambia en la consulta

Para el autor, es una opción preferible en el Sistema Nacional de Salud. Es un modelo, no un estudio de costes reales. Qué hace la polipíldora en la adherencia, en Mantener la prevención toda la vida; su ficha, en Los fármacos de la prevención.

De dónde surge

Pese a las estatinas, la ezetimiba y los inhibidores de PCSK9, los objetivos de colesterol LDL no se alcanzan, incluso con riesgo alto y muy alto. Nueve sociedades científicas españolas revisaron las barreras y qué hacer con ellas.

Qué encontraron

  1. Identifican cuatro barreras: se usan poco las combinaciones, falta organización en el seguimiento, la adherencia es escasa y falta coordinación entre niveles asistenciales.
  2. Proponen un enfoque estructurado para personalizar y planificar el tratamiento según el perfil de riesgo, ir directo al objetivo en lugar de escalonar y seguir al paciente con un protocolo.
  3. Añaden consultas virtuales, alertas automatizadas, algoritmos de inteligencia artificial y educación del paciente para mejorar la adherencia.

Qué cambia en la consulta

Es un documento de consenso nacional. Los objetivos, los fármacos y su escalado, en el ESPACIO de lípidos; quién se encarga de cada cosa una vez pasado el evento, en Mantener la prevención toda la vida.

De dónde surge

Las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular tienen un riesgo alto de eventos recurrentes. El análisis comparó en el estudio NEPTUNO la polipíldora (ácido acetilsalicílico, ramipril y atorvastatina) con otras tres estrategias.

Qué encontraron

  1. Los cuatro grupos fueron la polipíldora, sus componentes por separado, fármacos equipotentes y otras terapias.
  2. A los 2 años, frente a la polipíldora, el riesgo de eventos recurrentes fue un 11%, un 23% y un 44% mayor con cada una de las otras tres estrategias (p < 0,05).
  3. Con la polipíldora, la persistencia a los 24 meses fue del 71,5%, frente al 54,7% a 58,3%; llegaron a un colesterol LDL por debajo de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) un 11,2% más de pacientes y más al objetivo de presión arterial por debajo de 130/80 mmHg.

Qué cambia en la consulta

Es un estudio retrospectivo de datos de práctica clínica: los grupos no se asignaron al azar. Lo que dice la guía de la polipíldora y a quién se le da, en Los fármacos de la prevención; cómo ayuda a mantener el tratamiento, en Mantener la prevención toda la vida.

De dónde surge

La autora repasa tres estudios de la polipíldora en prevención secundaria: el PANDORA, sobre cómo se maneja tras el alta; el SECURE, aleatorizado; y el NEPTUNO, de vida real.

Qué encontraron

  1. En el estudio PANDORA, de 285 pacientes dados de alta tras un primer síndrome coronario agudo (el 17,9%, mujeres; 62,2 años de media), el 76,5% mantenía el tratamiento a los 6 meses. Se suspendió en el 11%, a partes iguales por optimizar el tratamiento y por efectos adversos.
  2. A los 6 meses, el colesterol LDL estaba por debajo de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) en el 46% y de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) en el 75,2%. Hubo reacciones adversas en 20 pacientes (el 7,0%), una de ellas grave (lesión hepática); las más frecuentes, hipotensión y tos por el inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina.
  3. En el estudio SECURE (2.499 mayores de 65 años con un síndrome coronario agudo en los 6 meses previos, 36 meses de seguimiento), los eventos cardiovasculares mayores fueron del 9,5% con la polipíldora y del 12,7% con el tratamiento habitual (HR 0,76).

Qué cambia en la consulta

Para la autora, la polipíldora no siempre basta para controlar todos los factores de riesgo y hay que añadir cuanto antes lo que haga falta. El estudio PANDORA no tiene grupo de control. Cómo se mantiene el tratamiento, en Mantener la prevención toda la vida; la ficha, en Los fármacos de la prevención.

De dónde surge

Las recurrencias tras el alta siguen siendo altas y el control de la dislipemia era deficiente. El estudio analizó el primer año tras un síndrome coronario agudo en España, después del documento de posicionamiento de la Sociedad Española de Cardiología de 2016.

Qué encontraron

  1. Se analizó a 6.364 pacientes del primer semestre de 2018, de 20 servicios de cardiología con hemodinámica y código infarto. El objetivo que usa el estudio es de la guía de entonces: colesterol LDL por debajo de 70 mg/dL (1,8 mmol/L).
  2. Al alta, el 72,1% recibió dosis altas de estatinas potentes, el 13% ezetimiba y el 0,31% un inhibidor de PCSK9; a los 12 meses, la ezetimiba subió al 25,6%.
  3. De los que seguían por encima de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) a los 12 meses, el 51,1% no tomaba una estatina de alta potencia, el 63,1% no tomaba ezetimiba y solo el 0,04% recibía un inhibidor de PCSK9.

Qué cambia en la consulta

Para el autor, el tratamiento disponible se usaba poco, sobre todo en quien no llegaba al objetivo. Hoy el objetivo tras un síndrome coronario es más bajo: los objetivos y el escalado, en el ESPACIO de lípidos; la inercia y cómo se mantiene el tratamiento, en Mantener la prevención toda la vida.

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