Autores: Gonzalo García Martí, Eva Gutiérrez Ortiz, Pilar Jiménez Quevedo, Isidre Vilacosta
Antecedentes
Mujer de 78 años, hipertensa. Como antecedentes no cardiológicos, presenta una neoplasia anterior de recto en seguimiento por Cirugía General, pendiente de ser resecada.
En cuanto a su historia cardiovascular:
Fue diagnosticada de fibrilación auricular en 2010, se inició anticoagulación con acenocumarol y en ese momento se objetivó una doble lesión mitral leve de etiología reumática. Desde entonces realiza seguimiento anual. En la revisión de mayo de 2018, presentaba clase funcional I. La estenosis mitral continuaba siendo leve, con un gradiente medio de 3,1 mmHg, insuficiencia mitral mínima y función biventricular conservada.
Presentó en septiembre de 2019 un ictus isquémico de la arteria cerebral media izquierda de origen cardioembólico, tras descartar ateromatosis en un estudio neurovascular. Se trató de forma exitosa con trombectomía mecánica, quedando sin secuelas. Durante el ingreso se comprobó que el tiempo en rango terapéutico era inadecuado (<70%) con acenocumarol por lo que se sustituyó por apixaban.
Retomó el seguimiento anual en Cardiología y en los ETT de control se describía la estenosis reumática como leve hasta julio de 2023, donde se catalogó por primera vez como leve-moderada con un área valvular mitral por planimetría 2D de 2,2 cm2 y un gradiente medio de 5,5 mmHg. No obstante, permanecía asintomática con función biventricular conservada y sin signos de hipertensión pulmonar.
Se programó la polipectomía del adenoma de recto, con suspensión del apixaban 5 días antes del procedimiento. Sin embargo, tras 3 días sin tomarlo, presentó un nuevo ictus isquémico, en esta ocasión de la arteria carótida interna izquierda distal. Se trató con éxito con fibrinolisis y trombectomía mecánica. Fue dada de alta tras 4 días habiendo reiniciado la anticoagulación con apixaban.
Motivo de consulta
Dos días después del reinicio de la anticoagulación, la paciente acude al servicio de urgencias de nuestro centro por dolor centrotorácico opresivo con cortejo vegetativo. En el ECG se observa fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada, bloqueo incompleto de rama derecha y elevación submilimétrica del ST en V1-V2. Se realiza un ecocardiograma a pie de cama que muestra disfunción ventricular leve a expensas de hipocinesia septal anterior a nivel medio y apical.
Ante la sospecha clínica y la persistencia del dolor a pesar de nitroglicerina en perfusión, se activa el código infarto. Se realiza coronariografía emergente que demuestra una oclusión de la arteria descendente anterior proximal con afectación de una rama septal de adecuado calibre, sin presentar aterosclerosis en el resto del árbol coronario. Ante la alta sospecha de embolia coronaria, se realiza angioplastia simple con balón farmacoactivo con migración del trombo hacia un lecho distal de escasa relevancia clínica. Se traslada a la paciente a la Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos, donde se mantiene con triple terapia antitrombótica (AAS, clopidogrel y enoxaparina). Dado que la paciente evoluciona favorablemente, se traslada a planta de hospitalización para completar el estudio.
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