Autores: Blanca Escat Juanes, Ana Fernández Vega
Antecedentes
Mujer 91 años de edad, con los siguientes antecedentes médicos a destacar: hipertensión arterial, diabetes mellitus en tratamiento con antidiabéticos orales, dislipemia, portadora de marcapasos VDD por bloqueo auriculoventricular completo desde 2016, sin valvulopatía o cardiopatía estructural significativa. En tratamiento con bisoprolol y furosemida a dosis bajas.
Motivo de consulta
Acude a Urgencias tras comenzar con deterioro del estado general y epigastrlagia de 2 horas de evolución, acompañado de náuseas, vómitos y síndrome "vertiginoso" con inestabilidad a la marcha. Niega dolor torácico, palpitaciones o aumento de disnea. Tampoco presenta focalidad infecciosa.
Exploración física
A su llegada presenta regular estado general, hemodinámicamente estable con tensión arterial 140/80 mmHg y eupneica con Saturación oxígeno 94% aire ambiente. A la auscultación cardiaca se encuentra rítmica a 70 latidos por minuto, sin soplos ni extratonos. A la auscultación pulmonar presenta mínimos crepitantes bibasales sin otros ruidos sobreañadidos. Resto de exploración física anodina, incluyendo exploración abdominal y neurológica.
Evolución en Urgencias
A su llegada se realiza electrocardiograma (Figura 1) en el que se observan alteraciones en el segmento ST y elevación de marcadores de daño miocárdico. Se realiza ecocardiograma transtorácico que sugiere miocardiopatia de estrés como primera opción, con disminución de Fracción Eyección Ventrículo Izquierdo (FEVI) 40%, hipocinesia del apex y de los segmentos distales, e hipercontractilidad de los segmentos basales. Sin embargo, para descartar enfermedad coronaria se realiza coronariografía, en la que no se evidencian lesiones significativas que justifiquen el episodio actual; con diagnóstico final de miocardiopatía de estrés.
Durante su estancia en Urgencias la paciente presenta deterioro general. Se realiza ECG (Figura 2, 3 y 6) en el que se objetiva taquicardia ventricular polimórfica (torsada de puntas), secundario a QT largo, en contexto de TakoTsubo. Tras la administración de sulfato de magnesio y aumento de la frecuencia de estimulación del marcapasos se produjo la resolución de la misma. La paciente ingresa posteriormente en la Unidad de Cuidados Intensivos, donde no vuelve a presentar nuevos episodios. A los 3 días se normaliza el QT, y se reduce la frecuencia de estimulación ventricular del marcapasos (Figura 4).
JUICIO CLÍNICO
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