Insuficiencia cardíaca en paciente con mieloma múltiple, más allá de lo evidente

Autores: Ángel Víctor Hernández Martos, Rocío Eiros Bachiller, Miguel Hernández Hidalgo, Agustín Carlos Martín García

Antecedentes 

Varón de 77 años dislipémico, estudiado previamente en cardiología por cuadro de dolor torácico con diagnóstico de MINOCA (infarto de miocardio con arterias coronarias sin obstrucciones significativas), ecocardiograma transtorácico (ETT) con función biventricular preservada, hipertrofia ventricular concéntrica, sin valvulopatías significativas (Figura 1). SPECT miocárdico sin isquemia demostrable realizado ante persistencia de clínica y pérdida de seguimiento posterior. Como comorbilidades presenta un síndrome de Gilbert, hipotiroidismo y un mieloma múltiple de cadenas IgG Lambda en seguimiento por hematología (Figura 2).  

Motivo de consulta 

Acude a consulta derivado de hematología por clínica de disnea en clase funcional III de la NYHA junto con dolor precordial con esfuerzos que limita su actividad diaria habitual. En electrocardiograma (ECG) destaca escasa progresión de onda R en precordiales (Figura 3), y en el análisis la elevación significativa de marcadores cardíacos. Se realiza ETT donde se objetiva función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) limítrofe, con hipertrofia concéntrica severa, strain global longitudinal reducido con patrón característico de cherry on top”, disfunción diastólica significativa e insuficiencia aórtica y mitral moderadas (Figura 4).  

Exploración 

TA 116/53 mmHg, 75 lpm, SpO2 95% basal. Bien perfundido. Ictericia cutánea. Eupneico en reposo. No se objetiva ingurgitación yugular a 45º. Auscultación cardíaca: Regular con soplo sistólico panfocal. Auscultación pulmonar: hipoventilación en bases. Miembros inferiores: Ligero edema bimaleolar con fóvea.

JUICIO CLÍNICO 

  • Amiloidosis cardíaca por transtirretina mutada. Portador de variante heterocigota en gen TTR: pval142ile. Estadio NAC 2.
  • Insuficiencia cardíaca crónica secundaria a miocardiopatía restrictiva. Clase funcional II de la NYHA.
  • Función sistólica de vi moderadamente deprimida. 
  • Cardiopatía valvular: insuficiencia aórtica moderada. Insuficiencia mitral moderada. 
  • Mieloma múltiple de cadenas IgG lambda.

 

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