“Un asesino silencioso”

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Editores CardioTeca

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09-05-2025

• Atención Primaria
• Medicina Interna
• Cardiología
• Nefrología
• Endocrinología

Autores: Miguel Hernández Hidalgo, Ángel Víctor Hernández Martos, Beatriz de Tapia Majado, Agustín Carlos Martín García

Antecedentes

Mujer de 79 años, hipertensa y dislipémica. Como otros antecedentes personales, diverticulosis colónica, migraña, episodio de amnesia global transitoria, síndrome ansioso depresivo y osteoporosis con fractura vertebral lumbar intervenida quirúrgicamente. Sin antecedentes cardiológicos personales, ni familiares conocidos.

Motivo de consulta

Acude a Urgencias derivada desde Centro de Atención Primaria por un episodio sincopal sin pródromos durante deambulación, sin relación con esfuerzo, de segundos de duración, con recuperación completa, sin relajación de esfínteres. Refiere, asimismo, episodios de inestabilidad en relación con la bipedestación las últimas semanas, autolimitados. Niega dolor torácico o palpitaciones. Sin clínica de insuficiencia cardiaca o infecciosa concomitante.

Exploración física

A su llegada a Urgencias sus constantes vitales son: Tensión arterial 150/45 mmHg, Frecuencia cardiaca 75lpm, Saturación arterial de oxígeno 97%, Temperatura 36,4ºC. Buen estado general. Consciente. Orientada en tiempo, espacio y persona. Bien perfundida, con relleno capilar inferior a 2 segundos, sin livideces. Bien hidratada. Buena coloración de piel y mucosas. Eupneica en reposo. Sin ingurgitación yugular a 45º. Ruidos cardiacos regulares, con soplo diastólico II/VI en foco aórtico, sin roce pericárdico. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, ni organomegalias palpables. Sin edema periférico. Sin signos de trombosis venosa. Pulsos periféricos débiles, preservados y simétricos. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservada en las 4 extremidades. Romberg negativo. Marcha normal.

JUICIO CLÍNICO 

• Aneurisma de aorta ascendente 80mm x 81mm con extensión a cayado aórtico intervenido quirúrgicamente con sustitución de aorta ascendente y cayado aórtico hasta subclavia izquierda y preservación de válvula aórtica y troncos supraaórticos.
• Insuficiencia aórtica severa tipo 1a de Carpentier, mejoría hasta leve tras intervención quirúrgica.
• Masa auricular izquierda con anclaje a nivel de septo interauricular sugerente de mixoma, pendiente de resultado definitivo por anatomía patológica.
• Derrame pericárdico severo 48mm con signos ecocardiográficos incipientes de compromiso hemodinámico drenado quirúrgicamente, posible etiología de episodio sincopal previo al ingreso.
• Fibrilación auricular de nuevo diagnóstico CHA2DS-VASc 4 EHRA 1 anticoagulada con apixaban 5mg.
• FRCV: hipertensión arterial, dislipemia.

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