Remodelado positivo tras corrección de sobrecarga de volumen en ventrículo derecho

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Editores CardioTeca

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14-03-2025

• Atención Primaria
• Medicina Interna
• Cardiología
• Nefrología
• Endocrinología

Autores: Vicente Henríquez Sánchez, Mónica García Monsalvo, Sara Rodríguez Diego, Agustín Carlos Martín García

Antecedentes

Varón de 33 años con tetralogía de Fallot corregida mediante cirugía de cierre de comunicación interventricular y ampliación del tracto de salida del ventrículo derecho con parche transanular en la infancia. De forma residual, presentaba estenosis pulmonar leve e insuficiencia pulmonar grave con dilatación del ventrículo derecho y del anillo pulmonar, sin otros antecedentes personales de interés y que no recibía ningún tratamiento médico.

Motivo de consulta

En seguimiento en la consulta de cardiopatías congénitas del adulto, asintomático desde el punto de vista cardiovascular realizando ejercicio físico de forma regular. En la última consulta en diciembre del 2022 aporta resultados de cardio-resonancia magnética (CRM), realizada de forma anual como parte de su seguimiento clínico (Figura 1). Se describe un ventrículo derecho (VD) severamente dilatado (VTDi 199ml/m2) y una función sistólica levemente deprimida (FEVD: 42%). Se realiza un ecocardiograma transtorácico (ETT) en la consulta (Figura 2), objetivando datos similares a la CRM con VD severamente dilatado con disfunción sistólica por parámetros longitudinales (TAPSE de 15 mm), aurícula derecha (AD) severamente dilatada e insuficiencia tricuspídea (IT) leve. Respecto a una CRM del año 2021, se objetivan cambios significativos con aumento de volúmenes (previamente VTDi 140 ml/m2) y ligera caída de la función del VD (FEVD 47% previa). Por dicho motivo, se solicitó un TAC cardíaco (Figura 3) para evaluar la relación espacial de la anatomía coronaria respecto al trato de salida del ventrículo derecho, tamaño y morfología del mismo, de cara a evaluar y planificar la posibilidad de tratamiento valvular percutáneo.

Exploración física

A la exploración física presentaba buen estado general, encontrándose hemodinámicamente estable, normotenso, eupneico en reposo, correctamente hidratado y coloreado, sin signos de congestión tisular sistémica o pulmonar, destacando a la auscultación cardíaca un soplo sistólico II/VI y diastólico III/VI en foco pulmonar.

JUICIO CLÍNICO 

• Tetralogía de Fallot reparada a los 3 años con ampliación del TSVD con parche transanular.
• Implante de prótesis pulmonar percutánea Venus 34 mm por insuficiencia pulmonar residual severa. Normoposicionada y normofuncionante.
• Dilatación severa de ventrículo derecho (iVTD 199 ml/m2) con disfunción sistólica leve (42%)
• Remodelado reverso del ventrículo derecho con desaparición de datos de interdependencia ventricular. Disfunción sistólica ventricular derecha ligera (FEVD 40%) y función ventricular izquierda normal (FEVI 57%).
• Arteria pulmonar principal dilatada de 33 mm con ramas pulmonares normales.

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