La fibrilación/flutter auricular (FFA) es una arritmia frecuente, con impacto pronóstico adverso en pacientes con síndrome cardio-renal-metabólico (CRM), especialmente en aquellos con insuficiencia cardiaca (IC) y enfermedad renal crónica (ERC). La activación del receptor de mineralocorticoides promueve fibrosis e inflamación, mecanismos centrales en la fisiopatología de la FFA. Finerenona, un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides ha demostrado beneficio cardiorrenal en pacientes con ERC y diabetes tipo 2, pero su impacto sobre la FFA en el espectro CRM no se había establecido.
Diseño del estudio
Este estudio preespecificado a nivel de paciente combinó tres ensayos clínicos fase III:- FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD: pacientes con ERC + diabetes tipo 2.
- FINEARTS-HF: pacientes con IC con fracción de eyección conservada o levemente reducida (HFpEF/HFmrEF), con o sin diabetes tipo 2.
- Población: 14.581 pacientes sin antecedentes de FFA ni FFA basal en ECG.
- Intervención: Finerenona vs placebo (1:1).
- Seguimiento: Mediana de 2,9 años.
- Evento primario: Incidencia de FFA de novo (adjudicado por comité independiente).
Resultados principales
- Incidencia de nueva FFA:
- Finerenona: 3,9% (286 eventos)
- Placebo: 4,7% (345 eventos)
- HR 0,83 (IC95% 0,71–0,97), p = 0,019
- NNT a 4 años: 126
- Este beneficio fue consistente en los distintos subgrupos, independientemente del número de condiciones CRM presentes
-Factores de riesgo independientes para FFA: edad, IC previa, mayor índice de masa corporal, mayor razón albúmina/creatinina urinaria, y región geográfica (la mayor incidencia de FFA ocurrió en Norteamérica, seguida por Europa Occidental/Oceanía y Latinoamérica, Asia y Europa del Este mostraron menor incidencia). Sexo femenino y tratamiento con finerenona se asociaron a menor riesgo.
-Es importante destacar que los pacientes con FFA incidente presentaron mayor riesgo de: muerte cardiovascular o ingreso por IC (HR 3,65); MACE (HR 2,81); evento renal compuesto (HR 1,98); mortalidad total (HR 4,31).
Comentario
La irrupción de finerenona como terapéutica multitarget del eje cardio-renal-metabólico (CRM) ha ido consolidándose gracias a sus beneficios en la progresión de la ERC y eventos cardiovasculares. El estudio FINE-HEART da un paso más al evidenciar un efecto protector antiarrítmico, específicamente frente a la FFA de novo, lo cual representa un hallazgo clínicamente relevante pero aun insuficientemente explotado.
En la práctica clínica, la FFA puede ser el primer signo que anuncia la descompensación sistémica del paciente CRM. No solo es frecuente, sino que representa un punto de inflexión pronóstico. ¿Prevenir la FFA puede ser igual o más relevante que tratarla?, Esta pregunta cobra relevancia, especialmente, si consideramos que la aparición de esta arritmia marca el inicio de un declive clínico multisistémico.
A destacar, el beneficio observado fue estadísticamente significativo pero modesto en términos absolutos (reducción del 0,8% en incidencia a 3 años, NNT de 126). Sin embargo, esto probablemente subestima el efecto real debido a la falta de monitorización continua (lo que limita la detección de FFA paroxística asintomática).
Desde una perspectiva mecanística, la finerenona inhibe rutas inflamatorias y profibróticas promovidas por la aldosterona y el estrés oxidativo, factores clave en el remodelado auricular. Estos efectos pueden tener implicaciones más amplias, incluyendo potencial reducción de carga arrítmica, riesgo embólico y progresión estructural.
Mensajes finales
- Finerenona reduce la FFA incidente en una población de alto riesgo CRM.
- La FFA se confirma como marcador de mal pronóstico multiorgánico.
- Necesitamos más estudios que evalúen su impacto en recurrencia de FFA, carga arrítmica, y efecto combinado con inhibidores de SGLT2 o agonistas del receptor GLP-1.
- Una estrategia preventiva en CRM debe aspirar no solo a preservar función renal y prevenir eventos mayores, sino también a reducir la aparición de FFA.
Referencias:
Jorge Salamanca Viloria
